肖 莎，孟繁純，王瑞雪

(1.中國人民解放軍第211醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150080;2.哈爾濱市眼科醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150000)

世界衛(wèi)生組織建議，抗菌藥物在醫(yī)院的使用率＜30.0%，而我國的使用率約為70.0%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物［1］。因此抗菌藥物能否合理使用，避免廣泛使用、甚至濫用抗菌藥物的問題就成為醫(yī)院感染管理的重要課題之一。由于抗菌藥物品種繁多、臨床科室應(yīng)用廣泛、醫(yī)師用藥行為難以控制等原因，臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的管理也成為醫(yī)院感染管理工作中的難點(diǎn)，我們在醫(yī)院感染監(jiān)、控、管的具體實(shí)施中，注意抓了這項(xiàng)工作。

1 抓好管理工作

1.1 建立健全培訓(xùn)制度:對全院醫(yī)護(hù)人員有計(jì)劃、有層次、有的放矢的進(jìn)行抗菌藥物合理使用相關(guān)知識的培訓(xùn)，使全院醫(yī)護(hù)人員不斷更新知識，提高合理使用抗菌藥物的自覺性。建立抗菌藥物合理使用的監(jiān)督機(jī)制，督促醫(yī)務(wù)人員不斷提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

1.2 搞好教育工作:結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德規(guī)范，適時(shí)地對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行教育。讓醫(yī)生認(rèn)識到濫用抗菌藥物的結(jié)果不僅會增加患者的治療時(shí)間，而且會增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，極大降低了抗菌藥物的治療效果。

1.3 做到獎罰分明:加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理委員會的工作職能，由院藥事管理委員會牽頭，組織醫(yī)務(wù)處、感控科、藥械科及臨床各科室專家成立工作小組，每個(gè)季度對全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行講評，有表揚(yáng)、有批評，并作為考核醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

2 抓好抗菌藥物的業(yè)務(wù)指導(dǎo)

2.1 病毒性感染不是抗菌藥物使用的指證，上呼吸道感染70%～80%為病毒感染所致。對病毒性感染者或疑似病毒性感染者，治療上應(yīng)以對癥為主，完全可以不使用抗菌藥物，以免招致不必要的二重感染和加重病情。

2.2 對細(xì)菌感染者，要在病情和條件許可的情況下，參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本院細(xì)菌耐藥檢測結(jié)果選用抗菌藥物。嚴(yán)格掌握各種抗菌藥物的適應(yīng)癥，首選敏感，窄普及廉價(jià)的抗菌藥物，避免長期大量使用［2］。合理正確的使用抗菌藥物，從而提高抗菌藥物療效，降低抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生率和減緩抗菌藥物耐藥性的發(fā)生。

2.3 對重癥感染需聯(lián)合使用抗菌藥物者，要掌握用藥原則，需要聯(lián)合用藥的應(yīng)選擇兩種常用的非限制抗菌藥物，除結(jié)核、麻風(fēng)等治療外，嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合用藥應(yīng)達(dá)到協(xié)同和相加、增強(qiáng)藥效的作用，而避免拮抗、減低藥效的作用。

2.4 對發(fā)熱原因不明者，不使用抗菌藥物，以免掩蓋病情，延誤診斷和治療。盡量避免局部使用抗菌藥物，因?yàn)橐讓?dǎo)致細(xì)菌耐藥及不良反應(yīng)的發(fā)生。局部應(yīng)用限于少數(shù)情況，如包裹性后壁囊腫，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性鞘內(nèi)給藥;青霉素、頭孢菌素等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，不可局部用藥;氨基糖苷類等耳毒性藥物，不可局部滴耳。

3 討論

3.1 濫用抗菌藥物已成為威脅人類生命健康的公共問題。我國是濫用抗菌藥物國家之一，近年來相關(guān)部門先后頒發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理文件，但臨床用藥不合理現(xiàn)象仍然相當(dāng)普遍，有的還相當(dāng)嚴(yán)重。造成原因是多方面的，但關(guān)鍵的因素是缺乏相關(guān)行政管理法規(guī)，疏于有效管理，因此要盡快制定相關(guān)行政法規(guī)。

3.2 由于醫(yī)院對抗菌藥物使用的管理教育比較重視，近年來，我院住院患者的抗菌藥物使用率及預(yù)防性使用抗菌藥物均有所下降，使用抗菌藥物者微生物學(xué)檢查送檢率有所上升。這也說明，搞好管理教育，做好培訓(xùn)指導(dǎo)工作，就會使抗菌藥物合理使用逐步走上正軌。

3.3 要做到合理使用抗菌藥物需要綜合考慮多方面的因素，我院結(jié)合實(shí)際情況并根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及所在地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級管理，建立抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)生使用抗菌藥物的處方權(quán)限，抗菌藥物的合理使用必將會進(jìn)一步朝著高效、安全、經(jīng)濟(jì)合理的方向發(fā)展。

［1］ 吳懷英.合理應(yīng)有抗菌藥物的認(rèn)知調(diào)查及干預(yù)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(21):4562 －4563.

［2］ 劉祖德，劉洋，王鳳林.抗菌藥物在臨床的合理應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(6):1205.