高 燕，孟凡坤，張 嫄，楊雪松

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院，北京 100069）

肝儲備功能分析系統(tǒng)的臨床應(yīng)用及護(hù)理

高 燕，孟凡坤，張 嫄，楊雪松

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院，北京 100069）

總結(jié)肝儲備分析系統(tǒng)的臨床應(yīng)用及護(hù)理。采用DDG－3000K分析儀對881例肝病患者進(jìn)行檢測，檢測前做好操作間、儀器、物品及患者的準(zhǔn)備；檢測時(shí)，正確安置患者體位及鼻探頭，做好儀器調(diào)試及數(shù)據(jù)輸入，正確配置吲哚菁綠溶液，保持靜脈通暢，保證注入藥液劑量的正確，加強(qiáng)儀器監(jiān)護(hù)及藥物副反應(yīng)觀察；檢測后，加強(qiáng)生命體征觀察。875例患者順利完成檢測，一次成功率99.3%，6例患者排除干擾原因后第2次檢測成功。

肝儲備功能，分析儀，護(hù)理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.021

肝臟功能評估分為靜態(tài)檢驗(yàn)和動態(tài)檢測。膽紅素、凝血因子、白蛋白等靜態(tài)檢驗(yàn)手段在臨床開展比較普遍，但由于肝臟功能的復(fù)雜性，僅憑靜態(tài)檢驗(yàn)不能全面反映肝臟儲備功能，應(yīng)用肝儲備功能分析系統(tǒng)［1］，即吲哚菁綠清除實(shí)驗(yàn)作為動態(tài)檢測，具有實(shí)時(shí)、定量評估肝功能的優(yōu)勢，可評估肝臟外科手術(shù)患者圍手術(shù)期的肝臟儲備功能，預(yù)測和避免術(shù)后肝臟衰竭，評價(jià)肝纖維化及慢性肝病治療后的效果，協(xié)助確定治療方向［2，3］。因此，對肝病患者在靜態(tài)檢驗(yàn)基礎(chǔ)上，動態(tài)檢測肝儲備功能將是肝病診治的必然趨勢［4］，是評估肝功能的良好指標(biāo)［5］。2011年1月至11月，本院應(yīng)用肝儲備功能分析系統(tǒng)（DDG－3000K分析儀）對881例患者進(jìn)行肝儲備功能檢測，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組881例，其中男669例、女212例；年齡16～80歲，平均年齡57歲；原發(fā)性肝癌202例，急性黃疸型肝炎108例，慢性重型肝炎98例，慢性乙型病毒性肝炎270例，慢性丙型病毒性肝炎98例，黃疸原因待查74例，肝功能異常原因待查31例。

1.2 結(jié)果 一次檢測成功875例；6例首次檢測不成功，排除原因，行第2次檢測，均檢測成功。檢測過程3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，1例患者前胸及面部出現(xiàn)皮疹，因癥狀輕微未予處理，10min后瘙癢癥狀緩解。

2 肝儲備檢測護(hù)理

2.1 檢測前護(hù)理

2.1.1 操作間準(zhǔn)備 操作間要求安靜、清潔，操作前紫外線照射1h，治療車用消毒液擦拭。

2.1.2 儀器及物品準(zhǔn)備 檢查DDG－3000K分析儀各部件，接通電源，將鼻探頭與分析儀面板上接口連接。物品準(zhǔn)備包括穿刺盤、75%乙醇、脫敏膠布、18G靜脈套管針、10ml等滲鹽水2支、10ml注射用水1支及5ml、20ml注射器各1副。搶救車及急救物品、藥品處于應(yīng)急備用狀態(tài)。

2.1.3 患者準(zhǔn)備 告知患者肝儲備功能檢測的重要性，介紹檢測過程和配合注意點(diǎn)，消除患者緊張情緒；因吲哚菁綠含有碘，對碘過敏或食用含碘食物過敏者不能進(jìn)行此項(xiàng)檢測，因此詳細(xì)詢問患者過敏史，并簽署知情同意書；檢測當(dāng)天測量患者身高、體重，確定吲哚菁綠給藥劑量，查詢近期血紅蛋白檢驗(yàn)值。

2.2 檢測時(shí)護(hù)理

2.2.1 體位及鼻探頭安置 在患者平靜狀態(tài)下進(jìn)行檢測，協(xié)助患者仰臥位，告知緊張時(shí)可深呼吸，微閉雙眼，檢測過程不可隨意觸摸鼻探頭、翻身、轉(zhuǎn)動頭部，以免鼻探頭松動影響檢測結(jié)果；為患者清潔鼻腔，用沾有等滲鹽水的棉簽輕柔擦拭鼻腔，于鼻翼處安裝鼻探頭，用脫敏膠布固定，并且保證鼻探頭與皮膚接觸良好。

2.2.2 參數(shù)調(diào)設(shè)及數(shù)據(jù)輸入 DDG－3000K分析儀檢測模式為BV/k模式，確認(rèn)儀器備用標(biāo)準(zhǔn)：檢測畫面內(nèi)［READY］的提示閃爍；顯示血氧飽和度值；脈搏檢測標(biāo)識與脈搏同步閃爍；脈動率電平移動條顯示，移動條需超過用虛線標(biāo)示的電平；脈動移動圖表與脈動同步移動。在儀器中輸入患者信息，包括血紅蛋白值、體重、身高、吲哚菁綠注入量（注射量為每公斤體重0.5mg），注意輸入數(shù)據(jù)的正確性，以免影響檢測結(jié)果。

2.2.3 吲哚菁綠溶液配制 用滅菌注射用水將吲哚菁綠稀釋成5mg/ml，充分溶解，溶解不充分會增加變態(tài)反應(yīng)發(fā)生概率。吲哚菁綠溶液現(xiàn)配現(xiàn)用，溶解后的吲哚菁綠溶液常溫下僅能存放4h。

2.2.4 建立靜脈通路 本組肝儲備檢測選擇肘部粗大靜脈，使用18G套管針，以減少注射通路的阻力，注射速度慢可使色素濃度圖的出循環(huán)變得較寬，導(dǎo)致檢測結(jié)果誤差。穿刺成功后，套管針連接三通，將已抽吸吲哚菁綠藥液的注射器連接于垂直血管的接口上，將抽滿20ml等滲鹽水的注射器連接于平行血管的接口上。

2.2.5 正確注入吲哚菁綠 再次確認(rèn)儀器是否處于備用狀態(tài)，在出現(xiàn)提示音時(shí)，迅速注入吲哚菁綠溶液，并在提示音結(jié)束前完成注藥，一般在10s內(nèi)推注完畢；為了精確吲哚菁綠給藥量，待藥液全部注入后，馬上切換三通閥，使20ml等滲鹽水快速注入，確保導(dǎo)管中不殘留吲哚菁綠溶液。

2.2.6 檢測監(jiān)護(hù) 用DDG－3000K配備的鼻探頭對注入體內(nèi)的吲哚菁綠濃度進(jìn)行實(shí)時(shí)分析，從而快速定量檢測肝功能潛力狀況。觀察監(jiān)測儀器運(yùn)行狀況、鼻探頭固定情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，避免檢測失敗。本組6例首次檢測不成功，原因?yàn)樘筋^松動3例、患者末梢循環(huán)差1例、鼻探頭安裝過于牢固阻礙了安裝部位血液循環(huán)2例，正確安置鼻探頭后行第2次檢測成功。

2.2.7 藥物副反應(yīng)觀察 吲哚菁綠或吲哚菁綠在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物作為抗原刺激機(jī)體，可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，這種反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量無關(guān)或關(guān)系甚少，治療量或極少量都可發(fā)生；吲哚菁綠還可引起惡心、嘔吐等反應(yīng)。檢測過程觀察患者呼吸、心率、脈搏及面色，囑患者如有不適及時(shí)告知護(hù)士，以便及時(shí)處理。本組3例患者在檢測結(jié)束后出現(xiàn)惡心、嘔吐，將患者頭偏向一側(cè)，以免誤吸，予漱口清潔口腔，開窗通風(fēng)去除異味，囑患者深呼吸，放松緊張情緒；1例患者在檢測開始約4min時(shí)，主訴瘙癢，觀察發(fā)現(xiàn)前胸及面部出現(xiàn)紅色小片狀斑疹，密切監(jiān)測皮疹有無增加，囑患者不要用力搔抓皮疹，避免感染，10min后患者主訴癥狀緩解。

2.3 檢測后護(hù)理 檢測結(jié)束，監(jiān)測患者生命體征；囑患者在觀察室留觀10min，無不適方可離開；留觀期間暫不拔除套管針，以便出現(xiàn)副反應(yīng)時(shí)能夠進(jìn)行及時(shí)處理。

3 小 結(jié)

肝儲備功能檢測是檢查肝臟功能較為理想的方法。檢測前，做好操作間、儀器、物品及患者的準(zhǔn)備；檢測時(shí)，安置患者舒適體位，保證鼻探頭固定良好及松緊適宜，選擇BV/k檢測模式，正確配置吲哚菁綠溶液并保證注入劑量的正確，做好儀器監(jiān)護(hù)及藥物副反應(yīng)的觀察，以提高肝儲備功能一次檢測成功率。

［1］王雪麗，陳紅，徐敏芬，等.肝衰竭患者肝儲備功能檢測的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（2）：124－125.

［2］潘飛，陳大志，盛勤松，等.吲哚菁綠ICG排泄實(shí)驗(yàn)和MECD評分［J］.肝膽外科雜志，2008，16（6）：440－441.

［3］勞向明，張亞奇，林小軍，等.吲哚菁綠潴留率判斷切肝量及其與肝癌術(shù)后肝功能不全的關(guān)系［J］.癌癥，2005，24（3）：337.

［4］Sakka SG.Assessing liver function［J］.Current Opinion in critical Care，2007，13（2）：207－214.

［5］齊濱，曹敏.肝儲備功能檢測的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23（7）：95－96.

R473.57

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1671－9875（2012）09－0852－02

高燕（1978－），女，大專，護(hù)師.

2012－01－20