徐萌艷，馬冬梅，徐鑫芬，余曉燕，金 珊，葉俊花

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

·護(hù)理教育·

對(duì)分娩室進(jìn)修護(hù)士實(shí)施階段考核制的實(shí)踐與體會(huì)

徐萌艷，馬冬梅，徐鑫芬，余曉燕，金 珊，葉俊花

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

目的總結(jié)對(duì)分娩室進(jìn)修護(hù)士實(shí)施階段考核制的體會(huì)。方法 成立考核管理小組，建立進(jìn)修護(hù)士考核檔案，將分娩室進(jìn)修護(hù)士考核分進(jìn)修早期、進(jìn)修中期、進(jìn)修后期及出科考核4階段。結(jié)果 66名進(jìn)修護(hù)士出科考核為優(yōu)秀，考核優(yōu)秀率達(dá)95.7%；進(jìn)修護(hù)士對(duì)教學(xué)滿意度為98.6%。結(jié)論 階段考核制完善了進(jìn)修教學(xué)管理體系，有利于提高教學(xué)質(zhì)量。

分娩室；進(jìn)修護(hù)士；考核

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.036

分娩室是婦產(chǎn)科的核心科室，每年均有進(jìn)修護(hù)士入室學(xué)習(xí)。目前，我國(guó)對(duì)護(hù)理人員繼續(xù)教育（進(jìn)修）管理方面尚無統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)［1］。本室以往按目標(biāo)教學(xué)法對(duì)進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行知識(shí)、技能、情感方面的帶教，只安排1次出科考核，缺乏完整、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法和依據(jù)。2010年4月至2011年4月，本室對(duì)進(jìn)修護(hù)士實(shí)施階段考核制，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組69人，均為女性，年齡23～42歲，平均年齡32歲；工作年限3～22年；學(xué)歷：碩士

1人，本科40人，大專24人，中專4人；其中護(hù)士長(zhǎng)13人、責(zé)任組長(zhǎng)30人；均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書及母嬰保健證書，進(jìn)修時(shí)間3～5月。

1.2 方法

1.2.1 成立考核管理小組 小組成員由護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)、高年資臨床護(hù)理專家、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成。小組成員均接受過院內(nèi)外教學(xué)管理師資培訓(xùn)，具備良好的專科管理和專業(yè)教學(xué)能力，具有中級(jí)以上職稱和本科及以上學(xué)歷，負(fù)責(zé)進(jìn)修護(hù)士的崗前培訓(xùn)、檢查臨床帶教工作落實(shí)情況、參與對(duì)進(jìn)修護(hù)士的授課、反饋進(jìn)修護(hù)士的建議等。

1.2.2 建立進(jìn)修護(hù)士考核檔案 經(jīng)護(hù)理部統(tǒng)一考核選拔2名教學(xué)管理兼職教師負(fù)責(zé)進(jìn)修護(hù)士個(gè)人檔案管理，包括進(jìn)修護(hù)士入科自我評(píng)估表、培訓(xùn)項(xiàng)目清單、技能操作原始評(píng)分表、考核成績(jī)專項(xiàng)登記表、出科自我評(píng)估表。此檔案科室與個(gè)人各留存1份。

1.2.3 階段考核方法 進(jìn)修護(hù)士考核包括分娩室安全管理、常見各類臨床?？萍寄茏o(hù)理、產(chǎn)科常見疾病的護(hù)理、急重癥患者的搶救管理、分娩新理論及新技術(shù)等內(nèi)容。參考聚焦解決模式、職稱晉升評(píng)分制等培訓(xùn)考核方式［2－4］，及助產(chǎn)士崗位要求，將分娩室進(jìn)修護(hù)士考核分4個(gè)階段，進(jìn)修早期、進(jìn)修中期、進(jìn)修后期及出科考核。

1.2.3.1 進(jìn)修早期 按進(jìn)修內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行考評(píng)，根據(jù)進(jìn)修護(hù)士的個(gè)人業(yè)務(wù)能力高低及對(duì)新工作環(huán)境的適應(yīng)情況作綜合評(píng)估后決定考核時(shí)間，一般在進(jìn)修15～30d，對(duì)個(gè)別工作經(jīng)驗(yàn)欠缺者再適當(dāng)延長(zhǎng)。目的對(duì)進(jìn)修護(hù)士施加適度壓力，讓其盡快適應(yīng)，達(dá)到科室一級(jí)崗位助產(chǎn)士的專業(yè)要求，具備規(guī)范執(zhí)行正常產(chǎn)程觀察及監(jiān)護(hù)能力。

1.2.3.2 進(jìn)修中期 由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行觀察審核后，安排3位以上考核小組成員對(duì)其進(jìn)行以技能為主的考核，內(nèi)容包括正常分娩的助產(chǎn)技能、新生兒復(fù)蘇等。目的使進(jìn)修護(hù)士具備評(píng)判性思維能力和慎獨(dú)精神，達(dá)到科室二級(jí)崗位助產(chǎn)士的專業(yè)要求，正確、安全執(zhí)行助產(chǎn)專科技術(shù)及正常順利分娩接生能力。

1.2.3.3 進(jìn)修后期 經(jīng)過核心能力的規(guī)范化培訓(xùn)［5］和前兩次考核后，為強(qiáng)化進(jìn)修護(hù)士掌握助產(chǎn)基本技能、急救技術(shù)、溝通能力、整體護(hù)理能力等，考核小組通過多種考核方式加強(qiáng)連續(xù)性監(jiān)測(cè)，如理論、模擬［6］、真人操作的隨機(jī)抽查。目的是保證臨床護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到全方位管理。

1.2.3.4 出科考核 進(jìn)修護(hù)士出科前1周進(jìn)行以案例分析為主的綜合能力考核。目的是提高進(jìn)修護(hù)士應(yīng)急和搶救能力、助產(chǎn)士新生兒窒息復(fù)蘇等能力，達(dá)到科室三級(jí)崗位助產(chǎn)士的專業(yè)要求，具備獨(dú)立解決問題、培訓(xùn)下級(jí)人員的能力。

1.2.4 考核成績(jī)計(jì)算及獎(jiǎng)勵(lì) 考核小組成員本著公正、公平的原則，在各階段對(duì)進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行評(píng)定。從整體護(hù)理、技能操作、綜合素質(zhì)3方面綜合計(jì)分，其中整體護(hù)理40%、技能操作40%、綜合素質(zhì)20%，總分100分，成績(jī)≥95分為優(yōu)秀、90～94分為良好、85～89分為合格、≤84分為不合格?？己撕细裾?，給予500元?jiǎng)趧?wù)費(fèi)作為獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)考核成績(jī)優(yōu)秀、學(xué)有余力的進(jìn)修護(hù)士，進(jìn)入護(hù)理科研團(tuán)隊(duì)，如參與研究硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛與會(huì)陰切開術(shù)的相關(guān)性、如何根據(jù)產(chǎn)婦會(huì)陰的彈性度和伸展度及綜合情況進(jìn)行客觀評(píng)估、如何正確運(yùn)用助產(chǎn)技術(shù)等，并由科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人指導(dǎo)其撰寫論文。

2 結(jié) 果

68名進(jìn)修護(hù)士順利通過各階段考核，1名低年資進(jìn)修護(hù)士進(jìn)修早期考核成績(jī)82分，早期進(jìn)修時(shí)間延長(zhǎng)20d，再次考核通過后進(jìn)入中期進(jìn)修，最終以延長(zhǎng)進(jìn)修1個(gè)月的方式通過出科考核后結(jié)束進(jìn)修；66名進(jìn)修護(hù)士出科考核為優(yōu)秀，3名為良好；3名進(jìn)修護(hù)士參與護(hù)理科研團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)資料收集及技術(shù)路線的設(shè)計(jì)工作。進(jìn)修護(hù)士出科反饋對(duì)教學(xué)滿意度為98.6%。

3 體 會(huì)

3.1 階段考核制促進(jìn)了教學(xué)及考核記錄規(guī)范化階段考核制的實(shí)施，明確了各階段考核目標(biāo)，帶教老師根據(jù)培訓(xùn)項(xiàng)目表的各項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理常規(guī)及操作流程實(shí)施帶教，提高了帶教質(zhì)量，使進(jìn)修護(hù)士在不同階段收獲相應(yīng)的知識(shí)和技能，具備相應(yīng)的能力［7］。通過分階段考核，對(duì)護(hù)士進(jìn)修期間德、勤、能表現(xiàn)進(jìn)行完整、詳細(xì)的考核及記錄，完善了進(jìn)修教育檔案［8］，亦為考核提供了詳實(shí)的評(píng)審依據(jù)。

3.2 階段考核制實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化帶教 為了達(dá)到階段考核目標(biāo)，對(duì)業(yè)務(wù)水平參差不齊的進(jìn)修護(hù)士，實(shí)施個(gè)性化帶教。二甲及以上醫(yī)院、擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)、工作5年以上的進(jìn)修護(hù)士對(duì)新環(huán)境適應(yīng)能力較強(qiáng)，一般15d左右能熟悉分娩室工作制度、崗位職責(zé)、工作流程等，學(xué)有余力，鼓勵(lì)他們參與科研；而對(duì)年分娩量?jī)H為1 000人次左右的小型基層醫(yī)院或工作年限5年以下的進(jìn)修護(hù)士，對(duì)新環(huán)境適應(yīng)能力較差，教學(xué)進(jìn)程則相對(duì)緩慢。分階段、靈活多變、形式多樣的考核方式及考核后針對(duì)個(gè)人存在的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、信息反饋，使進(jìn)修護(hù)士了解自身的薄弱環(huán)節(jié)，明確改進(jìn)目標(biāo)，從而有效地保證了進(jìn)修質(zhì)量，使其在規(guī)定的考核時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。本文資料顯示，實(shí)施分階段考核制后，進(jìn)修護(hù)士均順利完成各階段考核，且考核優(yōu)秀率達(dá)95.7%。

3.3 階段考核制促進(jìn)了教學(xué)關(guān)系的和諧性 循序漸進(jìn)教學(xué)及分階段考核，使帶教老師與進(jìn)修護(hù)士的聯(lián)系更加密切，帶教老師為人師表，以身作則，并主動(dòng)關(guān)心進(jìn)修護(hù)士的生活、學(xué)習(xí)及工作，進(jìn)修護(hù)士虛心學(xué)習(xí)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，用心體會(huì)科室的亮點(diǎn)，觀察到不同于基層醫(yī)院的先進(jìn)觀點(diǎn)、理念、技能等，取人之長(zhǎng)補(bǔ)已之短，逐步改變?cè)械牧?xí)慣工作模式，促進(jìn)了師生間的和諧關(guān)系。根據(jù)69名進(jìn)修護(hù)士在出科自我評(píng)價(jià)中的反饋，對(duì)教學(xué)滿意度為98.6%。

3.4 階段考核制促進(jìn)科室管理的有序化 進(jìn)修護(hù)士規(guī)范階段考核后，對(duì)具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的進(jìn)修護(hù)士，雖未進(jìn)行職級(jí)崗位設(shè)定，但經(jīng)過評(píng)價(jià)考核，能獨(dú)立解決輔助班的一些事務(wù)，可以部分緩解科室人員緊張的被動(dòng)現(xiàn)狀，同時(shí)進(jìn)修護(hù)士亦展示出良好的工作面貌，多位護(hù)士得到了患者的口頭表?yè)P(yáng)及錦旗，也有效地激發(fā)了他們的工作積極性和學(xué)習(xí)熱情。同時(shí)科室進(jìn)一步規(guī)范了各類操作及流程，形成全科參與教學(xué)的良性局面，保障了科室整體工作的有序進(jìn)行。

［1］朱紅芳，秦建芬，楊麗黎.加強(qiáng)進(jìn)修護(hù)士再教育管理的探討［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2008，24（9）：624－625.

［2］徐鑫芬，駱宏，邵芳，等.聚焦解決模式在護(hù)士長(zhǎng)溝通能力訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（7）：650－652.

［3］丁志明，徐向榮，徐鍵.我院職稱晉升實(shí)行評(píng)分制的實(shí)踐體會(huì)［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（3）：218－220.

［4］余曉燕，徐萌艷，徐鑫芬.改進(jìn)婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)查房形式的探討［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2009，25（9）：645－646.

［5］郭蘭青，盧穎，任利華.在技能教學(xué)中培養(yǎng)護(hù)生的核心能力［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（4）：315－318.

［6］黃金銀，費(fèi)素定.改進(jìn)模擬情景提高有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（7）：484－486.

［7］湯新鳳，朱仲群.產(chǎn)科病房低年資護(hù)士應(yīng)急能力培養(yǎng)的實(shí)施［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（7）：486－487.

［8］李小玲，杜天信，許建波，等.我院護(hù)士分級(jí)管理的實(shí)踐［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（2）：127－129.

G726

B

1671－9875（2012）09－0880－02

徐萌艷（1974－），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2012－01－30

余曉燕，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2011KYB046