薛艷梅

病區(qū)保潔員在醫(yī)院感染控制中存在的問題分析與對(duì)策

薛艷梅

目的:加強(qiáng)病區(qū)保潔員的管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染。方法:通過對(duì)病區(qū)保潔員在醫(yī)院感染控制中存在的問題進(jìn)行分析，制定對(duì)策，建立健全保潔員的規(guī)章制度，加強(qiáng)培訓(xùn)，定期檢查指導(dǎo)。結(jié)果:保潔員基本掌握了預(yù)防醫(yī)院感染的知識(shí)要點(diǎn)，規(guī)范了工作流程，增強(qiáng)了自我保護(hù)意識(shí)。結(jié)論:加強(qiáng)對(duì)保潔員規(guī)范化管理，是降低醫(yī)院感染發(fā)病率的重要措施。

保潔員;醫(yī)院感染;問題;對(duì)策

我院是一所三級(jí)腫瘤醫(yī)院，住院病人多是腫瘤病人，住院時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)過放療、化療、介入、手術(shù)治療后，病人的免疫力較差，是醫(yī)院感染的易感人群，如果住院環(huán)境不清潔，消毒隔離措施不到位，極易造成醫(yī)院感染的發(fā)生。保潔員在保持醫(yī)院環(huán)境清潔過程中起著重要作用，他們負(fù)責(zé)整個(gè)病區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生，比醫(yī)護(hù)人員接觸感染性物質(zhì)的機(jī)會(huì)更多，管理不善易成為醫(yī)院感染的媒介［1］。本文對(duì)有關(guān)保潔員工作中存在的問題進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的對(duì)策，以規(guī)范保潔員的工作流程，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，為病人營(yíng)造清潔安全的住院環(huán)境，為有效控制醫(yī)院感染打好基礎(chǔ)。

1 存在問題

1.1 含氯消毒液的配制與使用不規(guī)范 保潔用具使用后均要清潔消毒，如抹布、拖把等，衛(wèi)生間大小便池和被病人血液、體液、嘔吐物、排泄物污染的地面、物體表面也要消毒。但在檢查使用中的消毒液時(shí)(使用測(cè)氯試紙)發(fā)現(xiàn)濃度不準(zhǔn)確，甚至多次發(fā)現(xiàn)無含氯消毒劑的現(xiàn)象。通過口頭提問發(fā)現(xiàn)他們不了解如何正確配制消毒液，不知道含氯消毒劑的濃度是多少，只是很隨便地放入幾片或根本不放。有調(diào)查報(bào)道顯示，保潔員不能完全正確掌握含氯消毒劑的配制方法及不同消毒目標(biāo)的濃度要求的達(dá)66.7%和88.3%［2］，經(jīng)常使用未消毒的抹布及拖把，導(dǎo)致環(huán)境污染、病原微生物的擴(kuò)散，存在醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)。

1.2 手衛(wèi)生狀況差 保潔員的工作較繁忙，洗手的意識(shí)較差，洗手的次數(shù)較少，經(jīng)常是接觸了污染物品后未洗手又接觸清潔物品。洗手時(shí)不能按照標(biāo)準(zhǔn)的六步洗手法進(jìn)行操作，因而達(dá)不到洗手的目的和效果。有調(diào)查顯示，保潔員在接觸病人后和處理污染物品后知曉洗手率為42.6%和59.6%［3］。不注意手衛(wèi)生，可直接造成病原菌的傳播，增加醫(yī)院感染率。

1.3 個(gè)人防護(hù)不到位 檢查中發(fā)現(xiàn)保潔員明顯缺乏自我保護(hù)意識(shí)。在消毒處理被病人血液、體液、嘔吐物、排泄物污染的地面、物體表面時(shí)不戴口罩和手套;工作服穿著不規(guī)范，短袖的工作服里面穿著自己長(zhǎng)袖的內(nèi)衣，衣袖裸露;在處理醫(yī)療廢物時(shí)直接用手接觸有損傷性的污染針頭和刀片等銳器。

1.4 對(duì)銳器刺傷后處理措施不當(dāng) 通過對(duì)保潔員的調(diào)查得知，大多數(shù)的保潔員對(duì)銳器刺傷皮膚后所采取的措施不正確，認(rèn)為皮膚刺傷后應(yīng)馬上壓迫止血，然后再消毒包扎;有的認(rèn)為擦破點(diǎn)皮膚，消毒就可以了。

2 原因分析

2.1 缺乏醫(yī)院感染控制意識(shí) 我院病區(qū)有保潔員52人，男12人，女40人。年齡:35～50歲25人，50歲以上27人。學(xué)歷:高中文化10人，初中文化23人，小學(xué)文化19人。這些保潔員均來自附近農(nóng)村或企業(yè)下崗人員，年齡偏大，文化程度偏低，家庭經(jīng)濟(jì)狀況不好，個(gè)人素養(yǎng)較差，缺乏醫(yī)學(xué)衛(wèi)生常識(shí)，求知欲低，接受新知識(shí)新信息能力弱，觀念陳舊，他們認(rèn)為保潔工作只是按要求機(jī)械地去執(zhí)行，而沒有主動(dòng)防范意識(shí)。

2.2 勞動(dòng)防護(hù)用品及保潔用具不足 我院的保潔工作完全由保潔公司承包，公司要核算經(jīng)濟(jì)效益，有時(shí)對(duì)防護(hù)用品及保潔用具不能按合同規(guī)定及時(shí)發(fā)放，如口罩、帽子、橡膠手套、工作服、垃圾袋、拖把、抹布、含氯消毒劑及洗手液等，致使保潔員在工作中經(jīng)常有違規(guī)現(xiàn)象，如不戴口罩、手套、不用洗手液洗手、消毒液中少放或不放含氯消毒劑，不符合要求的拖把仍使用，影響清潔效果。

2.3 缺乏醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn) 保潔工作的薪酬偏低，使得保潔隊(duì)伍不穩(wěn)定，人員流動(dòng)性大，管理難度也大，很難進(jìn)行全員系統(tǒng)性醫(yī)院感染知識(shí)和技能的規(guī)范培訓(xùn)。

2.4 缺乏完善的綜合監(jiān)督檢查 目前，醫(yī)院的保潔工作都由保潔公司承包，保潔員屬于公司管理，但公司管理人員沒有經(jīng)過醫(yī)院感染專業(yè)的培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)院感染控制等方面的知識(shí)了解掌握甚少，他們的監(jiān)督檢查僅局限于地面、物體表面的終末清潔衛(wèi)生檢查，而缺乏對(duì)醫(yī)院感染控制方面的細(xì)節(jié)檢查。

3 對(duì)策

3.1 建立制度加強(qiáng)管理 建立健全保潔員的《醫(yī)院感染管理制度》、《洗手制度》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《消毒隔離制度》、《安全防護(hù)制度》、《勞動(dòng)獎(jiǎng)懲制度》，將制度做成醒目標(biāo)牌掛在墻上;醫(yī)院感染管理科、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及保潔公司主管共同參與形成雙重管理模式，加大管理力度。

3.2 確保勞動(dòng)防護(hù)用品及保潔用品的供應(yīng) 在和保潔公司簽訂合同時(shí)，要求保潔公司按照醫(yī)院感染控制要求配備各類保潔用品及勞動(dòng)防護(hù)用品，院方的相關(guān)部門負(fù)責(zé)監(jiān)督保潔公司履行合同規(guī)定，保證勞動(dòng)防護(hù)用品及各類保潔用具按時(shí)供應(yīng)，以滿足保潔工作的需要及確保保潔員的勞動(dòng)安全。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)和技能培訓(xùn) 保潔員上崗前的培訓(xùn)由感染管理科和病員服務(wù)科共同組織進(jìn)行。首先，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，使保潔員了解醫(yī)院是為病人服務(wù)的特殊環(huán)境，環(huán)境清潔的標(biāo)準(zhǔn)不能只停留在表面的潔凈上，深層次的清潔消毒是保證病人安全的前提［4］。保潔員是保證這項(xiàng)工作質(zhì)量的主要責(zé)任人，以提高保潔員的社會(huì)責(zé)任感。其次，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)和技能培訓(xùn)，如:(1)含氯消毒劑的配制方法、不同消毒物品的含氯濃度、濃度的監(jiān)測(cè)方法及使用中的注意事項(xiàng)。將以上內(nèi)容制成表格，貼在處置間的墻上，以方便保潔員遵照?qǐng)?zhí)行。在消毒容器上量出消毒液的配制水位線，貼上標(biāo)識(shí)，統(tǒng)一使用每片含有效氯500 mg的片劑，這樣只需按標(biāo)識(shí)水位線加水，根據(jù)要求放入規(guī)定的含氯消毒片的數(shù)量，便可配出合格的濃度。(2)手衛(wèi)生。洗手可使手部細(xì)菌減少，而衛(wèi)生洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最重要的措施［5，6］。將六步洗手法的圖形粘貼在洗手池的上方，現(xiàn)場(chǎng)示范六步洗手法步驟，再反復(fù)觀看光盤，講解手衛(wèi)生的重要性，講解的語言要通俗易懂，避免使用專業(yè)術(shù)語。(3)防護(hù)用品的使用。強(qiáng)調(diào)使用防護(hù)用品的重要性，使其自覺使用。(4)銳器損傷后的正確處理。擠壓出血→肥皂水或自來水反復(fù)沖洗→消毒→包扎，然后根據(jù)情況決定是否需要注射疫苗或免疫球蛋白，再上報(bào)感染管理科登記備案。(5)規(guī)范保潔用具的使用。不同區(qū)域的拖把桿上標(biāo)記不同的顏色，嚴(yán)禁混用;每次使用后浸泡在含氯消毒劑中30 min后掛起晾干;做到一桌一布，一用一消毒。感染管理科將培訓(xùn)內(nèi)容制成口袋書，保潔員人手一本，便于學(xué)習(xí)，規(guī)范操作。

3.4 加大監(jiān)督考核的力度 具體方法是:感染管理科、病員服務(wù)科與保潔公司管理者聯(lián)合組織定期檢查，每月1次;病員服務(wù)科和保潔員的主管每周聯(lián)合檢查周重點(diǎn)工作;病員服務(wù)科每日檢查;病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查、指導(dǎo)。檢查的項(xiàng)目為:是否掌握六步洗手法、銳器損傷后的正確處理、病區(qū)環(huán)境清潔度、含氯消毒劑的濃度及用法、拖把用后處置、抹布數(shù)量是否與病員數(shù)相符、醫(yī)療垃圾與生活垃圾的分類放置和運(yùn)送、工作中防護(hù)用品的正確使用等。每月初將檢查的結(jié)果匯總，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，分析原因，制定對(duì)策，并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上通報(bào)，便于下一步執(zhí)行。嚴(yán)格質(zhì)量考核，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。對(duì)于共性問題，必要時(shí)應(yīng)統(tǒng)一再強(qiáng)化培訓(xùn)。在工作中我院采取以人為本的管理方式，獎(jiǎng)多罰少，主要是口頭提醒，經(jīng)常與他們溝通，耐心地指導(dǎo)教育，在工作中醫(yī)護(hù)人員要尊重保潔員的勞動(dòng)，在他們有困難時(shí)及時(shí)給予必要幫助，這樣能有效減少人員頻繁流動(dòng)，穩(wěn)定保潔員隊(duì)伍。

4 結(jié)論

通過采取以上一系列對(duì)策，使保潔員掌握了預(yù)防醫(yī)院感染的知識(shí)要點(diǎn)、正確的洗手方法、含氯消毒液的配置及對(duì)銳器損傷后的應(yīng)急處理措施，從而規(guī)范了他們的工作流程，增強(qiáng)了自我保護(hù)意識(shí)。在2011年的三級(jí)腫瘤醫(yī)院評(píng)審中，對(duì)保潔員的考核沒有扣分。因此，加強(qiáng)保潔員的管理，能有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

［1］傅 曼.保潔員在醫(yī)院感染控制中的現(xiàn)狀與對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(15):3232-3233.

［2］崔鳳梅，肖紅杰，趙 燕，等.醫(yī)院保潔員使用含氯消毒劑過程中存在的問題分析［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(10):980-981.

［3］周博鋒，呂 淵.醫(yī)院保潔員手衛(wèi)生現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(7):1039-1040.

［4］李瑞紅.醫(yī)院保潔員的感染管理缺陷分析與對(duì)策［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，19(6):601-602.

［5］張曉蓉.醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(1):29-31.

［6］李文玉.某醫(yī)院312名醫(yī)護(hù)人員洗手情況調(diào)查［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，19(4):303.

2012-04-01)

(本文編輯 王亞芹)

221005 江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院感染管理科

薛艷梅:女，大專，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.052