程 紅 路 蘭 張迎紅

新醫(yī)改時期培養(yǎng)護理人才的探索

程 紅 路 蘭 張迎紅

護理學作為一門獨立的學科發(fā)展至今，其重要性日益受到廣泛的重視。隨著人們健康觀念的不斷提高和新一輪醫(yī)改政策的實施，對護理工作和護理教育提出了更高的要求，如何培養(yǎng)護理人才，以適應改革發(fā)展的需要，是值得探討的重要問題。本文通過對我國目前護理教育現(xiàn)狀和新醫(yī)改的分析總結(jié)，提出培養(yǎng)護理人才的思路。

新醫(yī)改時期;護理學;培養(yǎng)

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是關(guān)系到千家萬戶的重大民生問題［1］。隨著科學的發(fā)展，人們對健康的要求也發(fā)生著變化，從簡單要求軀體健康發(fā)展到注重生活質(zhì)量。在新醫(yī)改的背景下，護理工作面臨著重大挑戰(zhàn)，護理工作模式過渡到責任制整體護理，賦予了護理工作新的內(nèi)涵，工作內(nèi)容從對病人的護理擴展到對人群健康的維護和促進，工作地點也從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭，服務人群從個人輻射到群體。因此，如何培養(yǎng)社會和臨床需要的護理人才，一直都是護理教育和管理者不斷探討的問題。

1 新醫(yī)改時期護理工作的內(nèi)涵

新醫(yī)改強調(diào)，2009～2011年重點抓好五項改革:一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，五是推進公立醫(yī)院改革試點。對護理工作提出了新的要求，豐富了護理工作內(nèi)涵。衛(wèi)生部在2010年大力開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”的活動，優(yōu)質(zhì)護理服務是指以病人為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務水平。優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵主要包括:要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)及支持，用優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量來提升病人與社會的滿意度。由此可見，醫(yī)療機構(gòu)的運行機制是護理事業(yè)發(fā)展的推動力，而護理人員的知識結(jié)構(gòu)是護理事業(yè)發(fā)展的原動力。

2 目前護理教育的現(xiàn)狀

2.1 教育培養(yǎng)目標不明確 教育培養(yǎng)目標是整個專業(yè)的靈魂，它對護理教育活動、教學內(nèi)容、教學形式和環(huán)節(jié)等方面起著定向和規(guī)范的作用［2］。目前，我國本科護理教育培養(yǎng)目標由3個層次組成，即國家層次、學校層次、專業(yè)層次［3］，但是多數(shù)院校并未根據(jù)社會需要和大醫(yī)改的背景適時對教育培養(yǎng)目標進行調(diào)整，護生進入臨床實習即暴露出諸多問題。

2.2 教育理念停滯不前 我國當前大多數(shù)護理教育工作者觀念停滯不前，沒有及時適應社會需要調(diào)整教學目標［4］。我們的護理教育起步較早，規(guī)模也很大，但是多以中專教育為主，與社會的期望值和國際護理教育水平相比差距甚遠，雖然近年我國大力發(fā)展高等護理教育，但是由于學生生源問題和護理院校過分注重經(jīng)濟效益，使教育成果不顯著。

2.3 教育形式單一 護理學所設(shè)置的科目較多，涉及到解剖學、病理學、內(nèi)科、外科、護理等數(shù)十個，目前教育的形式都局限于傳統(tǒng)的課堂授課形式，使得多數(shù)科目的教學缺乏形象性、生動性、直觀性。另外，護理學是實踐性和操作性較強的學科，非常注重學生的動手能力，當護生進入臨床實習階段，由于臨床科室工作繁忙，帶教老師缺乏系統(tǒng)的教學能力，院方擔心容易出現(xiàn)差錯事故，因此，護生多從事簡單的輔助性工作，沒有從根本上做到理論與實踐相結(jié)合。

3 護理人才培養(yǎng)的改革

3.1 以綜合素質(zhì)教育為指導，構(gòu)建護理教育課程體系

3.1.1 重視法律意識的培養(yǎng) 隨著各項法律法規(guī)的落實與完善，人們的法律意識越來越強，在就醫(yī)過程中逐漸學會運用法律的手段保護自己的各項權(quán)益。新時代的護理人員不僅要懂法、知法還要會用法［5］，在進行護理工作中時刻注意依法行使各項權(quán)利，履行各項義務。因此，應增設(shè)《護士條例》、《侵權(quán)責任法》等法律法規(guī)的課程，培養(yǎng)護生的法律意識。

3.1.2 優(yōu)化課程設(shè)置，加強“三基”訓練 不管醫(yī)學科學如何發(fā)展，新理論、新技術(shù)如何涌現(xiàn)，基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)操作始終都應作為必修課程。新醫(yī)改對護理工作內(nèi)涵給予重新定義，強調(diào)“以病人為中心”，“以病人為中心”是指在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為病人著想，一切活動都要把病人放在首位;緊緊圍繞病人的需求，提高服務質(zhì)量，控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務。要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量來提升病人與社會的滿意度，以此作為指導思想，在課程設(shè)置上做到能夠培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實、護理技術(shù)操作實踐能力強、綜合素質(zhì)高的護理實用型人才。

3.1.3 加強護理教育中人文精神的培養(yǎng) 人文精神是指人類文化創(chuàng)造的價值和理想，是指向人的主體生命層面的終極關(guān)懷。醫(yī)學人文精神主要體現(xiàn)在對病人的生命與健康，權(quán)利和需求，人格和尊嚴的關(guān)心、關(guān)注。由于行業(yè)的特殊性，從事護理專業(yè)的人必須懂得人、尊重人、關(guān)懷人，同時具有非常強的人文精神，人文教育在護理教育中的地位日益重要［6］。人文精神是護理學發(fā)展的內(nèi)在動力和靈魂。有研究指出［7］，國外醫(yī)學課程基本上由自然科學、社會人文科學、醫(yī)學3大類組成，其中醫(yī)學人文課程總學時的比例以美國、德國為多，達25%～30%，我國護理教育多以意識形態(tài)教育類課程為主。因此，在護理教育中要實施人文科學知識教育，改善護理人才的知識結(jié)構(gòu)，提高其綜合素質(zhì)，以適應新醫(yī)改下護理事業(yè)的發(fā)展，使之更好地服務社會。

3.1.4 加強護理教育中護理軟技能的培養(yǎng) 護理軟技能體現(xiàn)在護士與患者交往的舉手投足之間，在臨床護理中正性功效強烈。張建梅等［8］將護理軟技能定義為:護理人員的智能、情商、人文素養(yǎng)、人際溝通、觀察、判斷、表達、分析解決問題的能力。李潘等［9］對實習護生護理軟技能現(xiàn)狀調(diào)查中就指出，護生的職業(yè)情操維度得分最高，組織管理技能維度得分最低，護理軟技能還有待于進一步提高。因此，要加強護生禮儀規(guī)范、服務規(guī)范以及溝通技巧的培養(yǎng)，其中注重交流溝通技能培訓是提高護理軟技能的主要方法。通過溝通能力的培養(yǎng)，使護生走上工作崗位后，能快速適應醫(yī)院的環(huán)境，建立和諧的護患關(guān)系，更好地為患者的健康服務［10］。

3.2 以優(yōu)質(zhì)護理教育為目標，完善護理課程教育方式

3.2.1 護生的分層培訓 我國護理院校設(shè)有多種學制，如中專、大專、本科、成人教育、遠程教育，有的院校還設(shè)置了護理研究生教育等，目前以大專、本科教育為主。因此，應根據(jù)護生不同的學制進行分層培訓，使其具有不同的專業(yè)能力。

3.2.2 多種教學形式相結(jié)合 為了培養(yǎng)實用型護理人才，使抽象的理論形象化，必須運用先進的教學手段，提高教學質(zhì)量。由于信息技術(shù)的開發(fā)和應用，使多媒體教學大規(guī)模應用于教學實踐。多媒體教學可以增加信息量，用圖片展現(xiàn)病例，用視頻講解操作，使學生在教室聽課猶如在病房實習［11］，提高了教學效率。除了運用大量現(xiàn)代化教學手段外，護理實驗室的建設(shè)和完善也尤其重要，在護理實驗室學生可以進行各項基礎(chǔ)技能操作的練習，還能模擬各種場景進行演練，克服了紙上談兵的現(xiàn)狀。

3.3 以培養(yǎng)實用人才為根本，重視護生臨床銜接教育 臨床實習是護理教學必不可少的環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實際的重要措施?！蹲o士條例》也對臨床實習的時間作出了明確的規(guī)定，在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上的護理臨床實習，否則不予注冊。因此，必須重視護生進入臨床實習階段的銜接教育，目前高等護理教育與臨床實踐有部分或完全脫節(jié)現(xiàn)象［12］，是由于多種因素造成這一現(xiàn)狀，如護生人數(shù)較多，動手實踐的機會相對較少;病房護理工作繁忙，無暇顧及護生的教學;臨床老師不愿承擔責任，只要求護生從事輔助性工作;臨床帶教老師具有豐富的臨床經(jīng)驗，但缺乏教學經(jīng)驗;護生自身原因，不愿意從事護理工作，因此應根據(jù)具體原因采取有針對性的措施改變這一現(xiàn)狀。

3.4 以科學高效手段為依托，重視護理教學效果評價 護理教育的目標是培養(yǎng)適應社會和改革發(fā)展需要的應用型人才，因此，要對不同階段的教育成果進行動態(tài)評價。重視教學效果的評價，將評估、診斷、計劃、實施、評價這一護理程序運用于教學體系，有助于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。要摒棄單一的試卷考試的方式，運用更加靈活的考評方法，如要求護生根據(jù)設(shè)置好的情景對病人實施護理等。另外，在臨床實習期間，每個科室應根據(jù)自己的?？铺攸c，在護生出科考試時進行?？评碚摵蛯？萍寄芸荚嚕@樣可使護生擁有扎實的實踐技能，走出校門進入工作崗位。

綜上所述，加強護理人才的培養(yǎng)，適應新形勢對護理工作的要求，將大力促進我國護理事業(yè)的發(fā)展，護理教育工作者任重而道遠。

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2012-03-15)

(本文編輯 白晶晶)

430000 武漢科技大學醫(yī)學院

程紅:女，博士，教授

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.061