張 娟

張娟:女，本科，主管護(hù)師

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)的常見病、多發(fā)病，在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動性創(chuàng)傷中較為常見，關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷具有美觀、創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、住院時間短、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［1］。我科對2008年6月～2011年5月收治158例半月板損傷病人并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，通過圍手術(shù)期精心治療護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組158例，男86例，女72例。平均年齡34歲。右膝92例，左膝66例。內(nèi)側(cè)半月板損傷54例，外側(cè)半月板損傷46例，盤狀半月板損傷58例。臨床癥狀:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、彈響、關(guān)節(jié)絞索等。

1.2 手術(shù)方法 病人取平臥位，采用硬膜外麻醉，在大腿根部放置充氣止血帶，在關(guān)節(jié)鏡下行手術(shù)治療。其中半月板部分(次)切除術(shù)57例，半月板全切除術(shù)32例，半月板修補(bǔ)縫合術(shù)69例，術(shù)后膝關(guān)節(jié)加壓包扎，彈力繃帶固定。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是對組織損傷程度較小的手術(shù)，但病人缺少對此疾病手術(shù)相關(guān)知識的了解，極易產(chǎn)生憂慮、恐懼心理［2］。因此，病人住院后應(yīng)及時對其進(jìn)行心理狀態(tài)評估，向病人耐心說明手術(shù)目的及必要性，介紹手術(shù)的方法以及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，講解手術(shù)成功病例，使病人以良好的心態(tài)接受并配合手術(shù)治療。2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便，術(shù)區(qū)備皮，禁食12 h，禁水8 h。向病人講解術(shù)后功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)病人熟悉和掌握各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，如:股四頭肌訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動、踝關(guān)節(jié)背伸、膝關(guān)節(jié)伸直、髕骨活動、直腿抬高訓(xùn)練、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練等。

2.3 術(shù)后一般護(hù)理 術(shù)后病人返回病房，去枕平臥6 h，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，每小時測量生命體征1次，注意血氧飽和度的變化。術(shù)后指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化、低脂飲食，促進(jìn)切口愈合。

2.4 患肢觀察護(hù)理 為了防止關(guān)節(jié)內(nèi)出血和積液，術(shù)后患肢使用彈力繃帶包扎，膝關(guān)節(jié)墊軟枕，保持其屈曲20～30°，嚴(yán)密觀察患肢皮膚色澤、溫度、腫脹及運(yùn)動感覺情況。檢查足背動脈搏動情況，防止過緊影響血液循環(huán)或過松出現(xiàn)滑脫［3，4］。術(shù)后膝關(guān)節(jié)持續(xù)冰敷3 d，2 h/d，以減輕疼痛和腫脹。術(shù)后3 d內(nèi)如果體溫超過38.5℃，觀察切口有無紅腫，及時報(bào)告醫(yī)師。

3 功能鍛煉

3.1 主動功能訓(xùn)練

3.1.1 股四頭肌鍛煉 半月板損傷2周后股四頭肌即可發(fā)生萎縮［5］。因此，病人術(shù)后麻醉藥作用消退后即可指導(dǎo)其做。股四頭肌等長舒縮至極限，每次20～30下，每天3～5次，訓(xùn)練時注意節(jié)奏和幅度，以病人不感覺疼痛及疲勞為宜。

3.1.2 踝泵運(yùn)動練習(xí) 可在麻醉消失后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)緩慢的背伸、跖屈練習(xí)，保持極限位置15～20 s，間歇3～5 s，重復(fù)進(jìn)行，每天5次，每次20～30下。

3.1.3 直腿抬高練習(xí) 術(shù)后第1 d可開始做直腿抬高訓(xùn)練。病人平臥，全身放松，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)保持功能位，抬腿至足跟距離床面20～30 cm處，持續(xù)10～20 s，慢慢放下，間歇3～5 s后再重復(fù)，每次20～30下，每天2～3次。若病人不能堅(jiān)持，可協(xié)助病人托起小腿后，緩慢松開，每次練習(xí)時間5～10 min，循序漸進(jìn)，逐漸增加時間。

3.2 被動功能訓(xùn)練 術(shù)后第2～3 d可以使用膝關(guān)節(jié)治療儀(CPM)被動鍛煉，每日1～2次，每次30～60 min，活動度從30°開始，每天增加屈膝10°，逐漸增加到120°。CPM 機(jī)可以增加關(guān)節(jié)滑膜對關(guān)節(jié)液的吸收，有利于關(guān)節(jié)腫脹的消退，促使切口早期愈合，改善關(guān)節(jié)軟骨面的營養(yǎng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，防止關(guān)節(jié)僵硬。

3.3 負(fù)重訓(xùn)練 病人術(shù)后3 d可協(xié)助其坐在床邊，鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸，但要注意保護(hù)病人，以防摔傷［6］。手術(shù)1周后指導(dǎo)病人扶拐下床活動，逐漸負(fù)重，但應(yīng)囑病人負(fù)重時不能突然旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)?；贾?fù)重前用彈力繃帶包扎或應(yīng)用卡盤支具保護(hù)，待患肢完全負(fù)重時，便可以開始下蹲，行膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋練習(xí)，提高膝關(guān)節(jié)活動度，逐漸恢復(fù)其功能。

4 出院指導(dǎo)

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人住院時間較短，很多功能鍛煉項(xiàng)目都必須在家完成，囑病人出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉。責(zé)任護(hù)士在病人出院前做好康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，囑咐病人及家屬持之以恒，直至患肢功能完全恢復(fù)。同時注意避免過重的體力勞動及劇烈的體育鍛煉，不能大量行走、急走和急轉(zhuǎn)。出院后定期隨訪病人康復(fù)鍛煉情況及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。復(fù)診時間為出院后1個月。

總之，隨著人們生活質(zhì)量的提高以及關(guān)節(jié)微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)取代了傳統(tǒng)的開放性膝關(guān)節(jié)半月板手術(shù)，目前在關(guān)節(jié)損傷手術(shù)中成為首選。周密的術(shù)前準(zhǔn)備，良好的心理護(hù)理，精心的術(shù)后護(hù)理，系統(tǒng)的關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，以及正確的出院指導(dǎo)是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的重要條件，醫(yī)護(hù)人員能夠針對康復(fù)過程中所存在問題及時處理，可有效防止關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

［1］周偉清.關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)后的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)［J］.全科護(hù)理，2010，8(6):1640 －1641.

［2］楊 霞.關(guān)節(jié)鏡下半月板清理術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)［J］.臨床合理用藥，2009，18(2):110.

［3］張淑卿主編.護(hù)理規(guī)范［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:210－211.

［4］董青英，馬鳳青，段鳳嬌.關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，1(7):138.

［5］余德愛，吳曉霞，謝衛(wèi)梅.關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷術(shù)后病人的個性化護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(24):28 －29.

［6］劉 影，張 箐.關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(17):1603.