毛雷音 傅育紅

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，農(nóng)民工已經(jīng)成為我國(guó)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化建設(shè)中的一支主力軍［1］。我院是一所大專(zhuān)科小綜合二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，手外科是我院的主要特色之一。醫(yī)院開(kāi)設(shè)5個(gè)手外科病區(qū)，每個(gè)病區(qū)開(kāi)放床位數(shù)80張，手外傷年門(mén)急診量達(dá)到2萬(wàn)余人次，年住院患者近5000人次。經(jīng)統(tǒng)計(jì)大部分手外傷患者均為農(nóng)民工，且絕大部分均為工傷所致，并非所有的農(nóng)民工都參加工傷保險(xiǎn)，給一些外來(lái)非法律師及機(jī)構(gòu)帶來(lái)可乘之機(jī)，其出入手外科病房，游說(shuō)患者拒絕進(jìn)一步治療和康復(fù)鍛煉，擾亂手外科病房的正常醫(yī)療秩序［2，3］。

從2010年5月起，我院通過(guò)多種舉措加強(qiáng)病房外來(lái)人員管理，加強(qiáng)住院患者宣教，并與無(wú)錫崇寧律師事務(wù)所達(dá)成協(xié)議，在我院設(shè)立法律咨詢(xún)室，負(fù)責(zé)全院手外傷患者及其家屬的法律咨詢(xún)服務(wù)，一年多來(lái)效果顯著，手外科醫(yī)療秩序良好，手外科患者的切身利益得到保障。

1 調(diào)查對(duì)象及原因分析

1.1 調(diào)查對(duì)象 2009年5月～2010年5月隨機(jī)抽取100例手外傷住院患者進(jìn)行調(diào)查，其中86例為農(nóng)民工，14例為城市居民。男76例，女24例。平均年齡31.12歲。大部分農(nóng)民工的文化程度為初中教育水平。100例患者中93例為工傷，集中的行業(yè)主要有紡織業(yè)、普通機(jī)械制造業(yè)和電子及通信設(shè)備制造業(yè)。其中紡織業(yè)和普通機(jī)械制造業(yè)的患者傷情普遍較重，電子及通信設(shè)備制造業(yè)的患者傷情較輕［4，5］。致傷原因:切割傷43例，擠壓傷22例，碾壓傷18例，熱壓傷2例，絞傷15例。傷情:手指離斷32例，皮膚軟組織缺損22例，手指及軟組織缺損10例，手部骨折10例，手部肌腱斷裂13例，手部骨折并發(fā)肌腱神經(jīng)斷裂13例。其中參加工傷保險(xiǎn)64例，占64%。

至2010年5月，醫(yī)院周?chē)欠ㄩ_(kāi)設(shè)的律師咨詢(xún)服務(wù)點(diǎn)有5家，手外科病房經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有外來(lái)人員冒充律師到患者病床前遞送法律咨詢(xún)名片，進(jìn)行非法咨詢(xún)，游說(shuō)患者拒絕正常的治療和護(hù)理，以虛假保證騙取律師代理費(fèi)。本組調(diào)查對(duì)象因?yàn)檩p信非法律師的承諾，拒絕實(shí)施拇指再造等手部功能重建的患者達(dá)12例，患者要求簡(jiǎn)單覆蓋傷口創(chuàng)面即出院。

1.2 原因分析

1.2.1 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)手外傷患者絕大部分是農(nóng)民工，教育文化層次較低，對(duì)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等一系列法律法規(guī)政策性文件不了解，觀念淡漠，參加工傷保險(xiǎn)的意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致目前仍有大量非法用工現(xiàn)象的存在。一些用人單位有意規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，為了掙利潤(rùn)，不愿意為農(nóng)民工辦理參保手續(xù)。一旦農(nóng)民工在用人單位發(fā)生工傷事件，獨(dú)自一人身處異鄉(xiāng)，沒(méi)有任何依靠和安慰，極易相信非法律師的虛假保證，使非法律師及其機(jī)構(gòu)得以暫時(shí)生存［6］。

1.2.2 農(nóng)民工大多來(lái)自經(jīng)濟(jì)條件比較落后的農(nóng)村，受金錢(qián)利益的驅(qū)使，即使參加工傷保險(xiǎn)的農(nóng)民工也會(huì)聽(tīng)信手部功能越差用人單位需要賠付的金錢(qián)數(shù)量可以越多這一說(shuō)法，拒絕進(jìn)一步治療來(lái)恢復(fù)手部功能。在本次調(diào)查中的12例拒絕進(jìn)一步治療的患者中5例可以通過(guò)行游離足趾再造拇指恢復(fù)傷手的功能，4例可以通過(guò)行指甲瓣覆蓋甲床創(chuàng)面恢復(fù)拇指功能，3例可以通過(guò)行島狀皮瓣覆蓋指端創(chuàng)面保留手指長(zhǎng)度，患者均錯(cuò)失手部治療和康復(fù)的機(jī)會(huì)。

1.2.3 由于病區(qū)是開(kāi)放式的環(huán)境，導(dǎo)致非法律師可以自由進(jìn)出。非法律師出入病房時(shí)十分謹(jǐn)慎，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)陌生人員進(jìn)出某個(gè)病房前去詢(xún)問(wèn)時(shí)，他們會(huì)迅速離去或假裝是某位患者的親朋好友前來(lái)探視，與病房醫(yī)護(hù)人員打“游擊戰(zhàn)”，使病房管理工作陷入被動(dòng)。同時(shí)非法律師也會(huì)在醫(yī)院周?chē)鷶[攤設(shè)點(diǎn)，在患者及家屬經(jīng)常進(jìn)出的菜市場(chǎng)、超市門(mén)口發(fā)放傳單，以免費(fèi)咨詢(xún)吸引患者前往，安排好一位手部嚴(yán)重殘疾的人充當(dāng)說(shuō)客現(xiàn)身說(shuō)法，設(shè)計(jì)騙局騙取患者大筆代理費(fèi)，并承諾保證打贏與用人單位之間的官司。當(dāng)患者結(jié)束治療自動(dòng)出院后，這場(chǎng)保證可以打贏的官司也變得遙遙無(wú)期。患者既喪失治療的最佳時(shí)機(jī)，又被騙取大筆律師代理費(fèi)，往往得不償失。

2 實(shí)施方法

我院與無(wú)錫崇寧律師事務(wù)所達(dá)成協(xié)議，在我院開(kāi)設(shè)法律咨詢(xún)室，聘請(qǐng)?jiān)撀蓭熓聞?wù)所資深律師到我院對(duì)手外傷患者及其家屬進(jìn)行免費(fèi)法律咨詢(xún)服務(wù)。在每個(gè)手外科病區(qū)的宣傳欄醒目張貼友情提醒“拒絕非正常途徑法律咨詢(xún)服務(wù)”的標(biāo)示及監(jiān)督電話。在區(qū)司法局的支持幫助下，醫(yī)院周邊的非法律師咨詢(xún)點(diǎn)均被一一取締。

醫(yī)院團(tuán)委及護(hù)理部聯(lián)合召集每個(gè)手外科病區(qū)的團(tuán)員青年學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《勞動(dòng)合同法實(shí)施細(xì)則》、《工傷保險(xiǎn)條例》等一系列法律法規(guī)政策性文件，并制作一系列反映工傷患者心理及需求的生動(dòng)形象的漫畫(huà)。要求每個(gè)團(tuán)員青年利用夜查房的時(shí)間對(duì)手外傷住院患者進(jìn)行義務(wù)講解宣傳，發(fā)放漫畫(huà)及相關(guān)資料，每月規(guī)定每個(gè)團(tuán)員青年需要完成50位患者的義務(wù)宣教。此舉一方面可以杜絕非法律師利用患者晚餐后到臨睡前這段空閑時(shí)間進(jìn)入病房游說(shuō);另一方面也給我院的團(tuán)員青年創(chuàng)造鍛煉自我的機(jī)會(huì)，深入病房宣傳法律知識(shí)，同時(shí)了解患者所需，避免沖突，加強(qiáng)護(hù)患溝通，促進(jìn)護(hù)患和諧。

護(hù)理部組織手外科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)重新修訂患者入院宣教的內(nèi)容，將拒絕非法律師、虛假?gòu)V告、保障患者切身利益等內(nèi)容納入每位手外傷住院患者的入院宣教中，要求護(hù)士在宣教過(guò)程中將典型案例對(duì)患者及家屬進(jìn)行利弊分析，使患者家屬理解手的重要性，恢復(fù)手部功能的必要性。各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組織召開(kāi)科室護(hù)士和護(hù)工會(huì)議，要求在巡視病房時(shí)提高警惕，及時(shí)清理無(wú)關(guān)人員，保障患者的合法利益。并告知每位患者在我院的病房大樓二樓設(shè)有正規(guī)法律咨詢(xún)室，如有需要可以前去咨詢(xún)。

3 體會(huì)

2010年5月我院開(kāi)設(shè)律師咨詢(xún)室以來(lái)，平均每天有5～6名，多則十幾名患者或家屬前去咨詢(xún)，涉及內(nèi)容包括正規(guī)勞動(dòng)合同簽訂的相關(guān)事項(xiàng)、工傷傷殘等級(jí)的評(píng)定程序、待遇標(biāo)準(zhǔn)和支付時(shí)間等。通過(guò)護(hù)士對(duì)患者健康宣教時(shí)收集患者最想了解的知識(shí)，我們要求律師咨詢(xún)師每周固定時(shí)間對(duì)手外傷患者及家屬開(kāi)展1次小講座，滿(mǎn)足患者對(duì)工傷、勞動(dòng)保護(hù)、勞動(dòng)合同的簽訂等相關(guān)知識(shí)的需求，受到患者及家屬的熱烈歡迎。

通過(guò)對(duì)入院宣教內(nèi)容的完善、青年團(tuán)員的義務(wù)宣講及資料的發(fā)放、律師小講座的開(kāi)展、院外非法律師咨詢(xún)點(diǎn)的取締等一系列措施的實(shí)施，2010年5月自今未出現(xiàn)因?yàn)榉欠蓭煂?dǎo)致患者拒絕進(jìn)一步治療的現(xiàn)象。手外科病房住院患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度的滿(mǎn)意度由之前的90.31%上升到96.70%，2010年5月～2011年6月5個(gè)手外科病區(qū)共收到患者錦旗11面。

護(hù)理部將“手外科病區(qū)存在非正常途徑法律咨詢(xún)”現(xiàn)象納入病區(qū)基礎(chǔ)安全質(zhì)量考核范圍，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)將此項(xiàng)考核項(xiàng)目納入對(duì)當(dāng)班護(hù)工及責(zé)任護(hù)士的考核范圍，考核結(jié)果與病區(qū)及個(gè)人的獎(jiǎng)金利益直接掛鉤，責(zé)任護(hù)士及護(hù)工的工作積極性得到提高，由此環(huán)環(huán)相扣，杜絕病區(qū)非法法律咨詢(xún)現(xiàn)象，保證手外科病區(qū)患者就醫(yī)治療的良好環(huán)境。

農(nóng)民工由于環(huán)境及受教育程度等種種原因只能從事風(fēng)險(xiǎn)性較大的工作，手部受傷的幾率較高。對(duì)農(nóng)民工進(jìn)行教育和專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)工作尤為重要。在社會(huì)發(fā)展新形勢(shì)下，如何預(yù)防手部創(chuàng)傷應(yīng)是多方共同關(guān)注的問(wèn)題。作為治療手部外傷的醫(yī)務(wù)人員將最大程度恢復(fù)患者手部功能作為自己的使命，以盡快恢復(fù)其工作能力，并協(xié)助支持他們重返原有工作崗位或?qū)ふ移渌ぷ?。我院每季度都?huì)委派醫(yī)務(wù)人員到工礦企業(yè)去義務(wù)講課，傳授手外傷后正確的止血方法、斷指(肢)保存及傷肢的制動(dòng)等方法，提高手外傷的成活率，提高手功能恢復(fù)的優(yōu)良率。

［1］江 夏.農(nóng)民工就業(yè)呈現(xiàn)七大特點(diǎn)［N］.人民日?qǐng)?bào)，2003－01－16(2).

［2］王保真，王 斌.關(guān)于建立農(nóng)民工社會(huì)保障制度的探討［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004，8(23):39 －42.

［3］姚漢沖.關(guān)于維護(hù)企業(yè)弱勢(shì)群體合法權(quán)益的思考［J］.天津市工會(huì)管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，9(3):17－19.

［4］鄭小敏，秦金嬌，黃潮桐，等.工業(yè)性手外傷干預(yù)研究［J］.中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志，2006，8(2):117 －119.

［5］顧 偉，何永華，陳 琳，等.中國(guó)急性職業(yè)手外傷的發(fā)生和結(jié)局［J］.中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(5):353 －357.

［6］侯鵬軍.醫(yī)院工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27(10):958 －959.