蔣萍，李進娥，熊小蘭，張文靜，牛均

（廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院門診部，湖北武漢430070)

綜合性醫(yī)院門診采血處的感染控制與管理

蔣萍，李進娥，熊小蘭，張文靜，牛均

（廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院門診部，湖北武漢430070)

目的探討綜合性醫(yī)院門診采血處實施數(shù)字化平臺后的感染控制與管理方法。方法總結我院門診采血處實施數(shù)字化平臺后對環(huán)境、流程、人員和物品控制的管理經驗，從流程分區(qū)、醒目標識、增訂制度、分層督導、人力調配、培訓演練等方面加以落實，確保感染控制的實效。結果通過加強針對性、規(guī)范性管理，門診采血處物品、空氣、物體表面（含所有自助設施)及護士手衛(wèi)生學月監(jiān)測結果均符合要求，未發(fā)生一例醫(yī)院感染。結論門診感染控制與管理工作必須緊跟醫(yī)院數(shù)字化的新形勢，規(guī)范流程、環(huán)節(jié)控制，實施系統(tǒng)管理。

門診采血處；門診感染；醫(yī)院感染

醫(yī)院感染控制工作是門診部管理的重要指標之一，也是醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)[1]。門診是患者到醫(yī)院就診的第一站，具有人員密集、時間相對集中、病種復雜、環(huán)節(jié)眾多等特點，也是各種病原微生物相對集中的地方，發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素較多，管理不善，極易造成病原菌在患者之間、患者與醫(yī)護人員之間的傳播[2]。門診采血處是實施有創(chuàng)性操作，直接接觸患者血液的特殊場所，承擔著及時、準確為門診患者采集各種血液標本的工作任務。隨著數(shù)字化門診信息平臺的推廣應用，門診采血的工作流程發(fā)生了相應的變化，門診感染控制與管理也增添了新的內容，強化門診采血處的感染控制與管理以適應新的工作流程與特點，已勢在必行。我院是一所集醫(yī)教研為一體的大型綜合性軍隊醫(yī)院，2009年7月開始全面實施“一卡通”就診，年門診量達140萬人次，日均采血達400人次以上。為了充分體現(xiàn)以患者為中心，全面提高醫(yī)療服務質量，我院門診部加強了對采血處的感染控制與管理，優(yōu)化了采血流程，規(guī)范了操作規(guī)程、強化了預防措施，確保了醫(yī)療安全?，F(xiàn)將做法報道如下：

1 環(huán)境控制

1.1 合理布局、科學分區(qū)我院門診采血處設在門診三樓中心處，緊鄰檢驗科。根據(jù)數(shù)字化就診模式，按照患者就診順序依次設置三個區(qū)，一是自助區(qū)，設有自助取號機、取單機與手機短信服務平臺，供患者采血取號及打印檢驗結果；二是等候區(qū)，設有檢驗結果預報顯示屏、候診椅等，便于取號患者采血等候、檢驗結果已出提醒和開展健康教育；三是操作區(qū)，設置半開放采血單元7個、標本送檢通道1個，綠色通道1個。操作區(qū)配有“一卡通”采血操作系統(tǒng)、物品柜、空氣消毒設備等，按照標準配齊手衛(wèi)生設施，安裝了自動感應水龍頭，配有潔滅凈洗手液、擦手紙巾等，每個采血單元桌面均放置了速干手消毒劑——潔芙柔消毒凝膠。采血處通過區(qū)域設置有效分流了人群，實現(xiàn)了采血單元護士與患者一對一的操作，同時從設備和設施上控制、降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率[3]。

1.2 醒目標識、溫馨提示門診采血處光線明亮，分區(qū)明確，設置了多處標識與溫馨提示，如“你洗手了嗎”、“你三查七對了嗎”等工作標志，時時處處提醒護士行為規(guī)范。專設患者棉簽丟棄處和公共洗手臺，張貼“六步洗手法”及“醫(yī)療垃圾處理”等圖文標志，倡導患者自覺配合門診預防醫(yī)院感染工作的開展。自助區(qū)中每臺自助設備均設置了標識名稱、使用流程等圖文和語音提示。采血號票上不僅告知了患者在幾號窗口采血，而且標識了前面有幾位患者在等待，既實用又溫馨。等候區(qū)“健康小屋”液晶電視滾動播放抽血檢驗注意事項、傳染病簡易消毒隔離方法等。門診采血處通過標識管理，不僅滿足了患者的生理和心理上的人性化需求，而且發(fā)揮了感染控制與健康教育的平臺功能。

1.3 落實制度，嚴密督導門診部嚴格遵照執(zhí)行《醫(yī)院感染預防與控制操作規(guī)程》，并增定了數(shù)字化設備的感染控制管理流程。保持采血處環(huán)境清潔，采血單元日間保持通風，每日午間、晚夜間各空氣消毒30 min，空氣細菌培養(yǎng)1次/月。同時一律采用濕式清掃和擦拭[4]，并指定專人使用專用物品清潔，如桌椅用250 mg/L健之素，電話、計算機顯示器、鼠標、鍵盤、自助機等用潔芙柔消毒凝膠進行擦拭消毒[5]，快速血糖監(jiān)測儀使用清水清潔，2次/d等?？剖医⒘瞬裳幐腥颈O(jiān)控檔案，實行消毒與檢測結果、針刺傷登記制度，組長每周檢查并簽字，護士長不定期抽查。

2 流程控制

傳統(tǒng)流程為護士接收患者檢驗申請單，手工登記填寫取單憑證交給患者，完成采血操作后，患者持取單憑證到檢驗窗口領取檢驗結果，存在著紙質單據(jù)多次傳遞增加院內感染發(fā)生的風險。數(shù)字化流程為患者在自助機上刷卡自助取號，在等候區(qū)等待電子叫號，叫號后患者進入采血單元在操作系統(tǒng)讀卡器上刷卡，護士提取并確認檢驗信息，打印試管標簽與取單條碼，為患者完成采血操作。按照取單提示時間，患者到自助機上刷卡打印檢驗結果。通過流程控制，將等待采血和取結果的患者安置在等待區(qū)，減少了操作區(qū)患者流量，為患者和操作者提供了良好有序的空間環(huán)境。數(shù)字化平臺實現(xiàn)了患者信息的無紙化傳送，避免了紙質媒介在傳遞過程中的交叉感染[6]；而且檢驗結果隨到隨取，不受門診工作時間限制，大大方便了患者。

3 人員控制

3.1 優(yōu)化管理，層層把關規(guī)范化管理就是要求醫(yī)務人員嚴格遵守各項工作流程和各種規(guī)章制度，工作人員做任何操作必須正規(guī)化、標準化，而且要長期不懈的堅持[7]。門診部采取了采血處組長、科室感染監(jiān)控員與護士長層層督導的模式。一是采血處組長配合護士長堅持每日感染控制工作情況督察，確保采血處的感染控制管理常態(tài)化；二是充分發(fā)揮科室感染監(jiān)控員的督導作用，與醫(yī)院感染控制科密切聯(lián)系，積極參與感染控制檢查，定期完成采血處操作者手、空氣、物表的細菌培養(yǎng)等標本留取，及時查詢培養(yǎng)結果完成登記及問題分析等；三是護士長定期在護士例會上傳達《醫(yī)院感染檢查情況匯總》，將有關檢查結果及時反饋到責任人，與護士工作崗位績效掛鉤，針對存在問題、不足之處提出整改措施。

3.2 整合資源，安排人力在實行了無假日門診的基礎上，結合患者空腹查血的實際需求，門診采血處采用7：00～18：00不間斷值班制，方便患者隨到隨查。采血處使用軍衛(wèi)一號綜合查詢系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)對月、周、日門診患者、采血患者數(shù)量進行動態(tài)監(jiān)測，采取靈活的彈性工作制和“高峰期支援制度”，避免出現(xiàn)高峰期[8]；專設導醫(yī)1名，負責自助區(qū)設施使用、維護、等候區(qū)秩序維持等，為患者提供正確的指引與咨詢服務，減少操作區(qū)不必要的人群進入，有效降低人口密度。

3.3 注重教育，全員培訓科室高度重視感染控制，將《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《隔離技術規(guī)范》、《職業(yè)防護》等醫(yī)院感染知識和六步洗手法、醫(yī)療垃圾處理流程訓練納入科室業(yè)務學習和考核計劃。每年安排2～3名護士參加省市學術活動及醫(yī)院感染控制學習班，目前，科室有7名護士通過考試取得全軍感染控制監(jiān)控員資格。加強新進、實習、進修人員管理，將標準預防、職業(yè)防護等感染監(jiān)控內容納入臨床護理教學計劃，通過理論授課、分解操作、模擬訓練等將采血流程(查對-手衛(wèi)生-采血-查對-醫(yī)療垃圾處理)進行演練[9]，不斷強化實習、進修人員感染監(jiān)控意識。

4 物品控制

嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程及消毒隔離制度。采血護士操作做到“操作-消毒-洗手”，止血帶一人一用，統(tǒng)一送消毒供應科處理，使用多層翻閱式治療巾，確?；颊咭蝗艘粔|。安爾碘注明開啟、失效時間，物品柜保持清潔、干燥，無菌與清潔用品分區(qū)放置，標本架每天用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后晾干備用[10]。每個采血單元設置垃圾處理物品一套，含盛裝污染止血帶、醫(yī)用垃圾2個盒、外包裝垃圾盒及銳器盒各1，一次性采血針、快速血糖監(jiān)測針用后即放入銳器盒，至3/4時關閉開口予以更換[11]。

5 結果

2009年7月至2011年11月，門診采血處物品、空氣、物體表面（含所有自助設施)及護士手衛(wèi)生學月監(jiān)測結果均符合要求，未發(fā)生一例醫(yī)院感染。

6 體會

醫(yī)院感染控制與管理是一個微環(huán)境的系統(tǒng)管理，需要對各種因素包括人、物、結構、流程等進行全方位思考[12]。數(shù)字化門診采血感控目標的達成，一是基于“一卡通”平臺的流程設計，積極分流了人群，縮短了停留時間，減少了患者間交叉感染機會；二是在通過多處多種標識設置和管理，營造了護患共同參與感染控制的氛圍，也強化了大眾的公共衛(wèi)生意識；三是狠抓感染監(jiān)控各項制度落實和持續(xù)改進，形成了醫(yī)院感染控制與管理的良性循環(huán)；四是系統(tǒng)地對各類人群的分層培訓、督導和人力調配，提升了醫(yī)院科學化、人性化的管理水平。

[1]曹國秀.加強護理管理控制門診的醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18（5)：642.

[2]劉利,施金玲,余建華,等.大型綜合醫(yī)院門診感染控制與管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2003,13（3)：148-149.

[3]楊清桂.急診科醫(yī)院感染的危險因素及管理對策[J].護理實踐與研究,2010,7(23)：89-90.

[4]楊玲,肖梅.速干手消毒劑在病區(qū)護理站電腦鍵盤的應用效果[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(23)：3648.

[5]呂傳芳,王學慧,程建華,等.門診注射室醫(yī)院感染的管理與控制[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(19)：3004-3005.

[6]黃峭,朱春平,盧桂芳,等.條形碼技術在門診采血工作中的應用與流程管理[J].護理實踐與研究,2010,7(l)：65-66.

[7]張穎麗,梁愛萍,于啟林,等.加強門診規(guī)范管理防止醫(yī)院感染的探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2004,14(4)：422-423.

[8]于曉牧.門診醫(yī)院感染規(guī)范管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010, 20(8)：1120-1121.

[9]蔣萍,郭華,李進娥.門診實習護生采血護理帶教模式的改進與效果[J].護理管理雜志,2010,10(l2)：874-875.

[10]姜水征,曲慶海.醫(yī)院患者集中采血室醫(yī)院感染的預防控制措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(2)：280.

[11]孫炳蘭.門診抽血室預防醫(yī)院感染措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2010,20(11)：1638.

[12]舒月兒.門診輸液環(huán)節(jié)醫(yī)院感染控制與管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(23)：3821

R63

B

1003—6350（2012）24—122—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.053

2012-06-19)

蔣萍（1973—），女，重慶市人，副主任護師，本科。