賴智民

胃間質(zhì)瘤為一種有潛在的惡性侵襲性的獨(dú)立腫瘤，臨床癥狀出現(xiàn)比較晚，而且沒有很顯著的臨床特征，腫瘤呈膨脹狀生長(zhǎng)，占所有胃腫瘤發(fā)生率約2%［1］，胃間質(zhì)瘤在臨床上如果沒有病理性的核分裂像屬于良性的腫瘤，而伴有核分裂像的就是低度惡性的腫瘤，良惡性胃間質(zhì)瘤都很容易復(fù)發(fā)［2］，多層螺旋CT具有高密度分辨力和高空間分辨力，能清楚顯示胃壁厚度、病變的位置、范圍和病變是否累及淋巴結(jié)或者鄰居器官的情況。本文通過16例經(jīng)病理診斷為胃間質(zhì)瘤的CT影像特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月至2011年5月到我院診治的胃間質(zhì)瘤患者16例，其中男13例，女3例;年齡39～70歲，平均年齡52.9歲;病程1個(gè)月～1年;臨床上沒有特異性表現(xiàn)，臨床癥狀主要有不同程度的腹脹12例，腹痛10例，嘔血6例，腹部可觸摸到腫塊11例和出現(xiàn)黑便8例，體形消瘦8例;均經(jīng)本院病理、手術(shù)證實(shí)為胃間質(zhì)瘤。

1.2 方法 使用西門子16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，檢查前12 h禁食，準(zhǔn)備檢查前口服800 ml～1 000 ml清水、充盈胃腸道，患者采用仰臥位行上腹部CT平掃［3］，平掃后均行增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈以3 ml/s注射碘帕醇100 ml，注射完畢后32～35 s內(nèi)行動(dòng)脈期掃描，并門靜脈期掃描，經(jīng)工作站進(jìn)行圖像重組處理，對(duì)病變表現(xiàn)以及周圍器官情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

16例多層螺旋CT掃描表現(xiàn)，腫瘤體直徑＜5 cm 12例，直徑5～10 cm 3例，直徑＞10 cm 1例;在腔外胃底部外側(cè)1例，腔外胃小彎6例，腔外胃大彎側(cè)6例，在胃腔內(nèi)3例;瘤體形狀呈圓形的6例，呈類圓形或者橢圓形6例，不規(guī)則類圓形4例;向腔內(nèi)生長(zhǎng)5例，向腔外生長(zhǎng)11例;平掃時(shí)腫瘤邊界清楚11例，邊界不清5例，病灶密度不均、內(nèi)部可見斑片狀低密度囊變壞死15例;腫瘤黏膜完整14例，腫瘤黏膜不完整出現(xiàn)潰瘍或者中斷2例;增強(qiáng)后掃描實(shí)性病灶呈不均勻強(qiáng)化、囊變壞死區(qū)不增強(qiáng);未見淋巴結(jié)和周圍臟器轉(zhuǎn)移病例;16例病例與手術(shù)和病理結(jié)果相符。

3 討論

3.1 主要臨床表現(xiàn)和出現(xiàn)病變位置 胃腸間質(zhì)瘤為一類比較特殊而且少見的葉源性胃腸道腫瘤［4］。發(fā)生位置不固定，可見于消化道的任意位置和胃腸以外的后腹膜、腸系膜或者網(wǎng)膜等，但比較常見的是發(fā)生在胃和小腸部位，以胃部居多［5］。胃間質(zhì)瘤50%發(fā)生在底部，25%在胃賁門或者胃竇處，本文所選患者病灶位置在腔外胃底部外側(cè)1例(占6.25%)，腔外胃小彎側(cè)6例(占37.5%)，腔外胃大彎側(cè)6例(占37.5%)，胃腔內(nèi)3例(占18.75%);胃間質(zhì)瘤常見于中年男性，性別比例男性明顯多于女性，臨床上的主要癥狀缺乏特異性。本組病例男13例，女3例，性別比例(13∶3)顯示男性居多;年齡39～70歲，平均年齡52.9歲，提示中年人居多;臨床上沒有特異性表現(xiàn)，主要臨床癥狀為不同程度的腹脹12例(占75%)，腹痛10例(占62.5%)，嘔血 6 例(37.5%)，腹部可觸摸到腫塊 11 例(68.75%)和出現(xiàn)黑便8例(50%)，體形消瘦8例(50%)，與文獻(xiàn)報(bào)道基本吻合。

3.2 胃間質(zhì)瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)

3.2.1 病變位置:胃間質(zhì)瘤多出現(xiàn)在胃底部和胃體上，胃竇部不常發(fā)生，而胃癌常見為胃竇部，本組無胃竇部病例，可以作為初步辨別，提供參考。

3.2.2 病變形狀:胃間質(zhì)瘤的主要典型影像為圓形或者有分葉狀，邊界比較清楚的腫塊，與胃壁有密切的關(guān)系，相鄰的胃壁不會(huì)出現(xiàn)明顯的增厚現(xiàn)象，按照病灶的生長(zhǎng)方式一般可分為壁內(nèi)型、腔內(nèi)外型、腔外型、腔內(nèi)型四種［6］，多層螺旋CT圖像及重組可以讓醫(yī)生對(duì)胃間質(zhì)瘤的位置、形態(tài)有更加充分的了解，胃癌和胃淋巴癌的生長(zhǎng)主要沿胃壁生長(zhǎng)，可以作為一個(gè)鑒別點(diǎn)。

3.2.3 病變胃漿膜、黏膜情況:胃間質(zhì)瘤是黏膜下病變，起源為胃間質(zhì)干細(xì)胞，所以胃間質(zhì)瘤患者的胃黏膜一般比較完整，本組病例腫瘤黏膜完整14例(87.5%)，腫瘤黏膜不完整出現(xiàn)潰瘍或者中斷2例(12.5%)。

3.2.4 病變密度和強(qiáng)化情況:胃間質(zhì)瘤較小時(shí)，大多呈軟組織密度，當(dāng)較大時(shí)，常出現(xiàn)低密度或者壞死區(qū)，少數(shù)可見鈣化、出血［7］，因?yàn)槲搁g質(zhì)瘤的間質(zhì)部位小血管比較豐富，胃間質(zhì)瘤動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，有部分患者可見比較粗大的腫瘤血管。

3.2.5 腫瘤的良惡性:胃間質(zhì)瘤的良惡性與腫瘤的大小有密切的關(guān)系，有資料表明當(dāng)胃間質(zhì)瘤的直徑＞5 cm時(shí)存在非常大的惡性腫瘤概率。腫塊＞5 cm、同時(shí)出現(xiàn)壞死和囊變的情況等都是評(píng)價(jià)腫瘤是否為惡性的重要依據(jù)，但不能僅憑這些表現(xiàn)而判定腫瘤為惡性，還需要根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)部位、主要的供血來源和病理學(xué)檢查來進(jìn)行綜合診斷，但可以作為惡性腫瘤判斷的參考依據(jù)之一。

經(jīng)過本組病例探討分析可以得出結(jié)論，多層螺旋CT在對(duì)胃間質(zhì)瘤的診斷上具有一定的影像特征，病灶部位在胃底部、可向胃腔內(nèi)、腔外生長(zhǎng);密度均勻或密度不均的類圓形軟組織腫塊;常見不均勻、明顯強(qiáng)化;病變相鄰胃壁沒有明顯增厚現(xiàn)象;胃漿膜完整、連續(xù);少見淋巴結(jié)和相鄰器官轉(zhuǎn)移等，多層螺旋CT掃描，經(jīng)多平面的圖像重組等，可直觀胃間質(zhì)瘤的形態(tài)、大小、位置、密度和周圍器官情況，十分直觀、形象、快捷，對(duì)胃間質(zhì)瘤，尤其是腔外型的胃間質(zhì)瘤的臨床判斷上和胃間質(zhì)瘤的良惡性判斷有重要的臨床價(jià)值。

1 葉泳松，尚曉靜.胃間質(zhì)瘤的多層螺旋CT表現(xiàn).廣東醫(yī)學(xué)，2011，32:2003-2005.

2 馬軍，張志遠(yuǎn)，王寧菊，等.胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn).實(shí)用放射學(xué)，2005，21:833-833.

3 譚細(xì)生，王新仁.多層螺旋CT診斷胃間質(zhì)瘤.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12:88-88.

4 章士正主編.小腸影像診斷學(xué).第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006.141-152.

5 張龍江，祁吉.胃腸道間質(zhì)瘤:一種新確定的胃腸道間葉性腫瘤.中華放射學(xué)雜志，2006，40:998-1001.

6 朱春江，親朝陽，王剛平，等.40例胃間質(zhì)瘤臨床診治分析.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2006，13:215-215.

7 楊其昌，李曉華，沈屹，等.74例胃腸間質(zhì)瘤臨床病例與生理學(xué)行為評(píng)價(jià).中華病理學(xué)雜志，2005，34:6-10.