倪 榮，秦 麗

恩施自治州中心醫(yī)院，湖北恩施445000

絕經(jīng)后女性出現(xiàn)巨大漿膜下子宮肌瘤紅色變性合并卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，臨床上非常罕見(jiàn)。我科收治1例經(jīng)手術(shù)證實(shí)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

病例資料患者張某某，55歲，因“下腹脹痛3 d，超聲發(fā)現(xiàn)下腹部巨大包塊”于2012年6月5日以“盆腔包塊待查:卵巢腫瘤”收住入院。患者孕3產(chǎn)3，已絕經(jīng)9年，絕經(jīng)后陰道無(wú)異常流血排液，平素身體差，患糖尿病、高血壓5年，一直藥物治療;患腦梗塞偏癱3年，行動(dòng)不變，未做過(guò)婦科檢查。入院檢查:Bp150/95 mmHg，神志清楚，步蹣跚，下腹部隆起，臍上二橫指可觸及包塊上界，邊界尚清，活動(dòng)差。婦科檢查:宮頸輕度糜爛，盆腔可觸及孕6月余大小包塊，邊界清，活動(dòng)差，子宮觸及不清。入院輔檢:血常規(guī) WBC10.55 × 109/L，N77.65%，Hb128.5 g/L，血糖 13.4 mmol/L;腫瘤標(biāo)志物:CA125260.3 U/ml，C1997.6 U/L，HCG 2.74 U/ml;彩超示下腹見(jiàn) 21.9 cm×10.7 cm大小混合性包塊;CT示盆腹腔巨大囊實(shí)性占位。入院初步診斷為“盆腔包塊待查:卵巢腫瘤惡性待排”給予硝苯地平控釋片降血壓、胰島素泵控制血糖后行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)盆腹腔孕6月大小腫物占據(jù)，色灰白，以實(shí)性為主，右上部囊性，包膜完整光滑，腫物有寬2 cm蒂與宮底后壁相連。子宮鴨蛋大小，色紅，質(zhì)中，表面光滑。其腫物后下方另見(jiàn)一9 cm×8 cm大小腫物，色灰白，囊實(shí)性，表面光滑，來(lái)源于右卵巢，右輸卵管位于其外側(cè)，拉長(zhǎng)，左輸卵管、卵巢外觀萎縮狀。切除兩腫物后探查盆腹腔見(jiàn)少量淡黃色腹水，肝脾、腸管、大網(wǎng)膜表面光滑無(wú)結(jié)節(jié)。送快速冰凍切片，報(bào)告:巨大腫物為子宮肌瘤紅色變性，卵巢腫物為良性卵巢畸胎瘤，均為良性病變，遂行全子宮+左附件+右輸卵管切除。術(shù)后病理檢查結(jié)果:(1)平滑肌瘤伴紅色變性部分區(qū)域粘液變性;(2)卵巢成熟性囊性畸胎瘤;(3)增生狀態(tài)子宮內(nèi)膜。術(shù)后診斷:(1)巨大子宮肌瘤并紅色變性、粘液變性;(2)右卵巢良性畸胎瘤?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后12 d痊愈出院。

討論子宮肌瘤多發(fā)于生育年齡女性，其發(fā)生與雌激素水平升高有關(guān)，隨著絕經(jīng)后激素水平下降子宮肌瘤多停止生長(zhǎng)或萎縮。當(dāng)子宮肌瘤生長(zhǎng)較快，供血不良時(shí)，可發(fā)生不同變性。子宮肌瘤紅色變性是一種特殊類型的肌瘤壞死，可能與局部組織缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞而致局部組織出血、溶血有關(guān)，常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期，多有高熱、腹痛、白細(xì)胞升高等臨床表現(xiàn)?；颊呔薮笞訉m肌瘤為漿膜下肌瘤，其蒂僅寬2 cm，這是肌瘤供血不足，導(dǎo)致子宮肌瘤紅色變性的原因，而該患者卻無(wú)子宮肌瘤紅色變性特殊臨床表現(xiàn)，不容易認(rèn)識(shí)該病變。本例患者絕經(jīng)后子宮肌瘤不僅未停止生長(zhǎng)或萎縮，反而生長(zhǎng)迅速如此巨大，有悖于絕經(jīng)后子宮肌瘤快速生長(zhǎng)多為子宮肉瘤觀點(diǎn)，提醒對(duì)絕經(jīng)后女性盆腔包塊患者拓寬診治思路，剖腹探查是積極治療方法之一。

卵巢畸胎瘤是卵巢生殖細(xì)胞腫瘤中常見(jiàn)的一種，可發(fā)生在任何年齡，但80%～90%為20～40歲的生育期女性。卵巢畸胎瘤一旦確診，必須爭(zhēng)取早期手術(shù)切除，以避免良性畸胎瘤因耽擱而導(dǎo)致腫瘤惡變，同時(shí)可預(yù)防腫瘤感染、破裂、出血及并發(fā)癥的發(fā)生。絕經(jīng)后女性出現(xiàn)盆腔包塊以卵巢腫瘤多見(jiàn)，該病例絕經(jīng)后盆腔包塊迅速生長(zhǎng)至巨大，腫瘤標(biāo)志物CA125異常，三者結(jié)合預(yù)測(cè)卵巢癌可能大［1］，但手術(shù)證實(shí)為巨大子宮肌瘤變性并卵巢良性畸胎瘤同時(shí)出現(xiàn)絕經(jīng)后女性身上，實(shí)屬罕見(jiàn)?；颊唠m患有多種內(nèi)科疾患，經(jīng)常就醫(yī)檢查身體，但忽視了婦科方面的常規(guī)檢查，自認(rèn)為絕經(jīng)后不會(huì)患婦科。因此，應(yīng)加大健康知識(shí)的宣傳普及。該患者經(jīng)積極治療內(nèi)科疾患，果斷手術(shù)治療，獲得了很好的預(yù)后。

［1］郭權(quán).卵巢腫瘤術(shù)前診斷 方法的評(píng)估［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(8):509.