張素花 王軍

患者，男，89歲。因雙眼持續(xù)出現(xiàn)膿性分泌物5年余，加重3 d于2010年7月4日到某醫(yī)院眼科就診?；颊?年前雙眼持續(xù)出現(xiàn)膿性分泌物，右眼重、左眼輕;3 d前右眼間斷出現(xiàn)少量血性分泌物。患者患病后曾多次到醫(yī)院就診，診斷為“慢性結(jié)膜炎”，使用過多種眼科抗菌藥如:氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液、紅霉素眼膏等。?？茩z查:視力右眼0.7，左眼0.8。雙眼結(jié)膜充血，以右側(cè)內(nèi)眥部球結(jié)膜為顯著，右上淚小點潮紅，呈乳頭凸起，有少量膿性分泌物附著。右上臉內(nèi)眥可觸及約0.6 cm×0.8 cm包塊。用探針檢查右上淚小管時有摩擦感覺。眼底:玻璃體透明，雙眼底動脈硬化Ⅰ級。右眼結(jié)膜分泌物涂片見破碎白細(xì)胞及少量桿菌、球菌。?？茩z查，淚道沖洗:沖洗液及少量分泌物從右眼上淚小點返流，鼻咽部無沖洗液;右眼下淚小點、左眼上、下淚小點通暢。診斷:雙眼結(jié)膜炎、右上淚小管炎、右上淚小管結(jié)石。治療:患者取坐位，用睫毛鑷擠壓右上淚小管水平部，從淚小管內(nèi)擠出5～6塊小結(jié)石，最大一塊0.2 cm×0.3 cm結(jié)石，隨后又?jǐn)D出少量黏稠泥沙樣分泌物。擠出后再從右上淚小管進(jìn)行淚道沖洗，通暢。囑氧氟沙星滴眼液2滴/次，4次/d滴眼，氧氟沙星眼膏適量每晚睡前涂雙眼臉內(nèi)1次，之后雙眼膿性分泌物明顯減少。2010年8月4日、8月8日、8月27日1次/d從右上淚小點進(jìn)行淚道沖洗，均通暢，每次均用睫毛鑷從右上淚小管內(nèi)擠出少量粘稠泥沙樣分泌物。2010年8月30日停眼科用藥。至今病情平穩(wěn)，雙眼每日有少許膿性分泌物。

討論 淚小管炎為淚小管的慢性炎癥，以下淚小管較多，臨床上少見。淚小管炎可以從結(jié)膜蔓延而來，也可以由淚囊炎上行感染造成［1］。

淚小管炎由于各種細(xì)菌、病毒、衣原體或霉菌感染所致，最常見的原因是放線菌。放線菌是革蘭氏染色陽性、無芽孢、分枝狀排列的絲狀厭氧桿菌。從分泌物涂片檢查發(fā)現(xiàn)放線菌絲，也是放線菌性淚小管炎一個重要的指征，但存在著涂片檢查的質(zhì)量問題，往往陽性率較低。淚小管結(jié)石的形成是放線菌性淚小管炎的特征，也是區(qū)別于其他類型淚小管炎(膿性、沙眼性、結(jié)核性)的主要癥狀［2］。發(fā)生淚小管炎時，淚小管充血，擴(kuò)張隆起，呈紅斑狀，用探針檢查時有摩擦感覺，通常可擠出結(jié)石［3］。由于淚道的狹窄、阻塞導(dǎo)致淚液排泄障礙，多種電解質(zhì)沉積，尤其是鈣質(zhì)的沉積而形成，可由碳酸鈣和磷酸鈣沿著異物周圍形成，也可由退變細(xì)胞和無定形物質(zhì)構(gòu)成［4］。

本患者以分泌多、結(jié)膜充血為主要癥狀，病程較長，表現(xiàn)為慢性炎癥，多次診斷為慢性結(jié)膜炎，淚小管結(jié)石被漏診。此次到醫(yī)院就診時右眼間斷出現(xiàn)少量血性分泌物3 d是因為右側(cè)內(nèi)眥部球結(jié)膜充血顯著所致。若淚道沖洗時出現(xiàn)淚道內(nèi)有少量分泌物溢出;頑固難愈的結(jié)膜充血，以內(nèi)眥部球結(jié)膜為顯著;淚小點潮紅，呈乳頭凸起，用探針檢查時有摩擦感覺;分泌物涂片檢查發(fā)現(xiàn)放線菌絲，應(yīng)考慮淚小管結(jié)石的可能。

此患者為老年患者，患有冠心病、心絞痛，高血壓等多種疾病，做淚小管腫塊切開手術(shù)擔(dān)心患者不能耐愛，故采取保守治療。

1 周麗鈞，俞紅芬，孫松，等.淚小管炎臨床分析.中國實用眼科雜志，2005，23:188.

2 聶天祥.放線菌性淚小管炎5例.臨床眼科雜志，2005，13:372-373.

3 喻長泰，陳茂盛主編.臨床眼科手術(shù)學(xué).第1版.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005.24.

4 李鳳鳴主編.中華眼科學(xué)(上冊).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.932.