李麗景 霍習(xí)敏

百草枯又名對草快、克無蹤，是一種非選擇性接觸性除草劑，對人主要造成以肺纖維化為主的多器官功能衰竭(MOF)，且無特效解毒藥［1］。人經(jīng)口致死量為20%百草枯溶液5 ml～15 ml，中毒死亡率高達30% ～50%［2］?，F(xiàn)就我院2006年6月～2011年8月通過藥物、血液灌流+濾過治療18例百草枯中毒的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年5月～2011年10月收治百草枯中毒患兒18例，均有明確的口服百草枯農(nóng)藥史。其中男8例，女10例。年齡3～14歲，平均7歲。服藥量8～20 ml。中毒至入院時間4～8 h 6例，8～16 h 8例，16～24 h 4例。

1.2 治療方法 患者入院后均避免和控制吸氧，防止肺纖維化進一步加深。給予溫鹽水洗胃、25%硫酸鎂導(dǎo)瀉、速尿利尿、抗感染，并給予維生素C、激素、大劑量川穹嗪等常規(guī)治療，并對癥處理，保護大腦、心臟、肝臟等重要器官。在此基礎(chǔ)上，采用血液凈化儀，經(jīng)雙腔股靜脈導(dǎo)管置管建立靜脈通路，炭腎、HF 700透析器，血流量30～50 ml/min。術(shù)中應(yīng)用肝素抗凝。灌流時間:每天2～8 h不等，并根據(jù)病情連續(xù)行血液濾過或每8 h血液灌流1次，連續(xù)治療7～10 d。

2 結(jié)果

10例患兒治愈，2例好轉(zhuǎn)，6例患兒死亡。

3 監(jiān)測及護理

3.1 一般護理 (1)安置在監(jiān)護病房，定時通風(fēng)，保持環(huán)境安靜，避免情緒激動，使用安全約束帶并加床檔防墜床。(2)先予暫禁食，禁食時間根據(jù)病情決定，口服防止毒物繼續(xù)吸收和消化道灼傷的藥物，促進黏膜修復(fù)。(3)病情穩(wěn)定后根據(jù)病情給予流食、半流食、軟食等，避免辛辣、粗糙、刺激性食物，少量多餐，逐漸過渡到普食。

3.2 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 血液灌流過程中監(jiān)測患者呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度、神志、有無皮膚發(fā)花、寒戰(zhàn)等病情變化，防止循環(huán)血量減少引起休克、局部出血等并發(fā)癥。本組病例中有5例患者出現(xiàn)程度不同的血壓下降，經(jīng)過對癥處理后好轉(zhuǎn)。1例患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮膚發(fā)花，經(jīng)加強蓋被保暖后癥狀消失。

3.3 維持血液凈化管路通暢 建立良好的體外血液循環(huán)通路是保證灌流順利進行的關(guān)鍵。管路各個接頭要緊密相連，防止滑脫或空氣、微粒栓塞［3］。嚴(yán)密觀察股靜脈穿刺部位皮膚有無滲出、紅腫、腹部有無膨隆、雙腔靜脈管路固定是否良好。定時監(jiān)測凝血四項等化驗指標(biāo)，注意有無出血傾向。使用安全約束帶固定肢體，減少活動，避免管路移位，保證凈化正常進行。密切觀察各項治療參數(shù)及肝素抗凝情況，若灌流器內(nèi)顏色變暗，動、靜脈壺內(nèi)有血凝塊，則應(yīng)適當(dāng)調(diào)整肝素劑量，每2 h更換灌流器。治療結(jié)束時用空氣回血，防止生理鹽水把吸附的毒物重新釋放入體內(nèi)［4］。

3.4 加強口腔護理 用益口液含漱，3次/d，加強口腔護理。或用甘露醇、利多卡因、地塞米松配置成一定濃度的液體進行含漱，以減輕黏膜灼傷帶來的疼痛。疼痛劇烈時可以肌內(nèi)注射或靜脈應(yīng)用止痛藥物以緩解疼痛。

3.5 患兒及家屬的心理護理 服毒自殺的患兒大都是與家人發(fā)生矛盾、生氣后而自服，所以應(yīng)關(guān)心體貼患兒，多與其交流，傾聽患兒主訴。及時和家屬了解患兒性格特點、興趣愛好，以便更好地與患兒交流取得信任，更好地配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.6 氧療方式 肺臟是百草枯中毒最直接侵害器官之一，可使肺臟發(fā)生纖維化而導(dǎo)致呼吸衰竭。當(dāng)患兒只有輕度呼吸困難的表現(xiàn)時，避免吸氧。當(dāng)氧分壓低于40 mmHg或出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)時才可給予低流量吸氧或無創(chuàng)通氣。

4 討論

百草枯中毒目前尚無特效解毒藥，口服經(jīng)消化道黏膜吸收，可對多個臟器造成損害，尤其對肺組織損傷更為嚴(yán)重?？梢鸺毙苑嗡[、肺出血、肺間質(zhì)纖維化，最終導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征。肺功能障礙引起進行性呼吸困難和發(fā)紺，最終導(dǎo)致呼吸衰竭為本病的主要死因。早期徹底洗胃、導(dǎo)瀉以減少毒物吸收可搶救部分患者，但死亡率高。實驗證明血液凈化能有效降低百草枯中毒患者死亡率［5］。最佳治療時間為服毒后24 h內(nèi)進行血液灌流加血液濾過聯(lián)合治療，可有效地吸附和清除血液中的毒物成分，避免和減輕對身體各個臟器進一步傷害。因此，對百草枯中毒的患兒在內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)治療的同時采用血液灌流和血液濾過治療，吸附和清除毒物成分，并給予密切監(jiān)護，避免進一步對各臟器的接觸和損害，對挽救患兒的生命，降低死亡率具有重要的臨床意義。

［1］ 農(nóng)洪濤.血液灌流治療急性百草枯中毒16例的監(jiān)測及護理［J］.內(nèi)科，2009，4(1):155-156.

［2］ 陳灝珠主編.實用內(nèi)科學(xué)(上冊)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:804-805.

［3］ 侯軍儒，安月慧，寧小民.血液凈化對百草枯中毒所致的急性呼吸衰竭的搶救體會［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(1):131.

［4］ 招 婷，梁燕萍，黃 妹.血液灌流救治急性百草枯中毒的療效觀察及護理［J］.現(xiàn)代護理，2006，12(14):1299-1300.

［5］ 楊有芹.血液灌流串聯(lián)血液透析治療百草枯中毒臨床觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2007，28(7):726-727.