陳 亞

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的創(chuàng)建對(duì)提高危重患者的搶救成功率起到了至關(guān)重要的作用，但院內(nèi)感染性并發(fā)癥也隨之而來，甚至可導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗，因此控制和預(yù)防ICU醫(yī)院感染十分重要［1］。在臨床上我們注重護(hù)理干預(yù)，有效地降低了ICU感染。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2010年6月～2011年7月我院ICU患者100例，其中男54例，女46例。年齡45～76歲。醫(yī)院感染診斷參照中華人民共和國衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。

2 護(hù)理措施

2.1 提高手衛(wèi)生依從性 醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染中最重要的傳播媒介之一，洗手是預(yù)防、控制院內(nèi)感染最簡便、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，可有效去除大量暫住菌，切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染率。首先，制定和完善手衛(wèi)生管理制度。以衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》為依據(jù)，制定了我院的“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”:(1)在ICU張貼手衛(wèi)生宣傳畫或展板及六步洗手法演示圖，通過制度和規(guī)范要求醫(yī)務(wù)人員提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率，并推廣和促進(jìn)手衛(wèi)生習(xí)慣。(2)完善手衛(wèi)生設(shè)施，使用速干消毒劑。室內(nèi)安裝空氣交換機(jī)，逐步將洗手設(shè)施更換為感應(yīng)式水龍頭，取消原來每天用的大毛巾，改換為小方巾及紙巾;提供刺激性小、無傷害的速干消毒劑。(3)定期或不定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行檢查和采樣培養(yǎng)，將手衛(wèi)生情況納入護(hù)理質(zhì)量管理，科內(nèi)一級(jí)質(zhì)控每15 d檢查1次，護(hù)理部每季度檢查1次，平時(shí)不定期檢查及抽考“六步洗手法”，每季度對(duì)護(hù)理人員洗手后手表面菌落數(shù)檢測1次，成績與科室、個(gè)人的獎(jiǎng)金掛鉤，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋，經(jīng)采用上述措施，本科護(hù)理人員保持了較高的手衛(wèi)生依從性，由原來的57%提高到89%。

2.2 侵入性操作規(guī)范化 大多數(shù)ICU患者病情危重，侵入性操作是ICU對(duì)患者實(shí)施搶救的重要手段，但也是ICU獲得性感染增加的主要因素［2］。在進(jìn)行各種侵入性操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，對(duì)于氣管切開者應(yīng)充分濕化氣道，吸痰時(shí)戴一次性無菌手套，使用無菌導(dǎo)管，動(dòng)作輕柔，吸凈口腔內(nèi)和咽部分泌物，避免痰液反流入更深的氣道加重感染;視痰液性質(zhì)和量定期更換氣管套管，以防粘附于套管內(nèi)壁的痰液堵塞氣道或脫落到氣管內(nèi)，從而引起肺部感染;呼吸機(jī)管路應(yīng)使用一次性管路或每周更換消毒1次，管路冷凝水是高污染物，集水瓶應(yīng)放于呼吸管路的最低位，避免倒流，及時(shí)排空。對(duì)于實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)的患者，留置導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)保持集尿系統(tǒng)的密閉性，并維持重力引流;引流管妥善固定，保持引流通暢;尿袋固定位置低于膀胱，防止尿液逆流;傾倒尿液時(shí)，集尿袋接頭不能與便器接觸;盡可能縮短患者留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，做好尿道口護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔。對(duì)于動(dòng)靜脈置管的患者，應(yīng)保持導(dǎo)管入口皮膚的無菌狀態(tài)，以薄膜或消毒紗布覆蓋;密切觀察穿刺部位有無感染，一旦高度懷疑應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，取導(dǎo)管尖端和血液送細(xì)菌培養(yǎng)。

2.3 限制探視制度 “一人生病，全家陪護(hù)”是醫(yī)院中的普遍現(xiàn)象，由于陪伴家屬和患者增多，安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境難以保持，不利于患者休息和病房管理，陪住家屬交替換班和流動(dòng)，大大增加了患者交叉感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)也干擾了醫(yī)護(hù)人員的正常工作秩序［3］。因此，對(duì)患者采用“一對(duì)一”的看護(hù)形式，實(shí)行限制探視，制定及完善各項(xiàng)護(hù)理工作流程，各種儀器及病房設(shè)備檢查維護(hù)、物品藥品請(qǐng)領(lǐng)配送到病房，減少了非護(hù)理工作時(shí)間［4］。

2.4 嚴(yán)格病區(qū)消毒及監(jiān)測 病區(qū)布局合理，每天通風(fēng)換氣至少2次，室溫宜保持在22～24℃，相對(duì)濕度55% ～65%。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每日用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒3次，2 h/次，每月進(jìn)行空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查找原因［5］。

3 討論

ICU患者病情較危重，臥床時(shí)間長，大多數(shù)患者處于昏迷狀態(tài)，喪失了咳嗽能力，氣道分泌物排出困難，這些都為細(xì)菌的滋生、繁殖提供了有利條件，為防止醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員采取了護(hù)理干預(yù)措施，控制了護(hù)理環(huán)節(jié)，有效降低了ICU患者院內(nèi)感染的發(fā)生率，由實(shí)施前的9%降至6%。

［1］ 王玉娟，米躍華，王 蕾.護(hù)理干預(yù)與ICU感染控制［J］.中國病案，2010，10(1):39-40.

［2］ 楊曉楓，彭 懿.重癥監(jiān)護(hù)室侵入性操作的感染分析與護(hù)理干預(yù)［J］.華西醫(yī)學(xué)，2010，25(11):2090-2091.

［3］ 羅鑒蘭，張 剛，吳澤勇.護(hù)理干預(yù)對(duì)降低燒傷感染率的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(8):207-208.

［4］ 周 晶，遲秀梅.神經(jīng)外科無陪護(hù)ICU的建設(shè)與護(hù)理安全管理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(20):1779-1780.

［5］ 張 穎，屈紅萍.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染分析與護(hù)理干預(yù)［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(7):932.