楊玉瓊 張銀琴 汪子鈺 尹紅華 傅小毅 袁洪峰

護理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，護理質(zhì)量的高低不僅取決于護理人員的素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量，更直接依賴于護理管理水平。我院于2010年1月引進美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部(joint commission international)醫(yī)院評審標準，簡稱《JCI標準》。JCI是全世界公認的醫(yī)療服務(wù)標準，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，它注重的是理念與觀念更新，可以概括為“質(zhì)量與安全是核心，工作流程是中心，細節(jié)管理是重點”［1］。JCI的評審過程被設(shè)計成為醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)創(chuàng)建一種安全和質(zhì)量文化，標準及評估衡量要素中絕大部分針對的是醫(yī)療護理過程中的重要環(huán)節(jié)，其目的是本著以人為本、以病人為中心、以護理質(zhì)量為核心、以安全為首位的宗旨?！禞CI標準》的每一個章節(jié)在規(guī)范醫(yī)院管理的同時，對護理也作出了相應(yīng)的規(guī)定，規(guī)范了護理管理，保證護理人員為病人提供更加安全和規(guī)范的服務(wù)?，F(xiàn)將JCI評審標準下的管理在我科的應(yīng)用現(xiàn)狀與體會報道如下。

1 應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 健全制度 根據(jù)JCI認證標準要求，我科重新修訂了眼科各項規(guī)章制度、崗位職責、操作流程。制定了專科護士崗位說明書，具體到每個崗位的任職條件(教育要求、資格要求、專業(yè)知識要求、年齡及身體要求)、崗位職責、工作權(quán)限。制定了?？谱o理質(zhì)量考評標準。

1.2 護理工作環(huán)境的管理 JCI的核心是品質(zhì)+安全，因此對環(huán)境的要求就很高，針對原病房的弊端，我院對病房布局重新進行了改造，對清潔區(qū)與污染區(qū)進行了嚴格的區(qū)分，治療室取消所有的垃圾桶，各類垃圾桶統(tǒng)一放置到綜合處理間，并統(tǒng)一做成柜子，將每個垃圾桶加蓋放入相應(yīng)的柜子內(nèi);為了安全，將微波爐、開水器單獨放置一間;各類標識清楚，針對我科病人的特點，如大多數(shù)視網(wǎng)膜剝脫術(shù)后病人不能抬頭，或紗布遮光不方便抬頭，為了方便病人，我科病房把床號標識統(tǒng)一貼到病房門口的地面;為避免緊急情況找鑰匙的不便，更換病房門鎖，一把鑰匙開所有病房門。

1.3 建立兩套病人識別方法 病人登記號、姓名是病人的識別系統(tǒng)。姓名有重名，登記號是惟一的號碼。因此，我院門診病人識別采用ID號+姓名，住院病人識別采用住院號+姓名，將病人信息打印到腕帶上;手術(shù)眼別采用在術(shù)眼眉弓上1 cm處用紅色“Δ”標注;醫(yī)護人員在手術(shù)、治療前嚴格執(zhí)行上述的查對，正確識別病人及手術(shù)部位，杜絕了各類差錯事故的發(fā)生。

1.4 重視交流溝通 加強醫(yī)護技之間的溝通，建立有效的交流溝通本，除常規(guī)護理工作交接班本外，建立特殊交班本，記錄各類需特殊交班的內(nèi)容，要求接班護士閱讀處理后簽名，做到事事有人交、有人管;建立口頭醫(yī)囑登記本，確保正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑;建立危急值的報告登記本，使實驗室危急值的報告能及時處理，責任到人;科室間轉(zhuǎn)科交接單的使用。

1.5 開展持續(xù)質(zhì)量改進 保證病人安全持續(xù)質(zhì)量改進是JCI標準的核心理念。我科制定了六項護理品質(zhì)指標，強調(diào)全員參與質(zhì)量改進活動;應(yīng)用PDCA模式改進護理品質(zhì);PDCA是質(zhì)量管理的科學工作程序，避免了改進的盲目性和隨意性，且當不同部門的員工組合到一個改進小組時，小組成員能按照統(tǒng)一的步驟和方法實施改進，提高工作效率，保證改進過程的規(guī)范性和改進結(jié)果的可靠性。在模式化的運作下，我科護理質(zhì)量管理形成了持續(xù)向上的良性循環(huán)［2］，促進護理工作質(zhì)量不斷提高。

1.6 加強病區(qū)藥品管理 提高高危藥品的安全性，病房里不存放高風險類藥品，如高濃度電解質(zhì)溶液(包括10%氯化鉀、10%氯化鈉注射液)。毒麻藥品放置在保險柜內(nèi)，雙人開鎖，一人管密碼，一人管鑰匙;嚴格交接班制度，若一次使用不完，要將剩余藥液棄掉，必須有兩人簽名。病房除搶救藥品外，嚴格控制基數(shù)藥品的品種及數(shù)量，建立基數(shù)藥品登記本。低溫藥品的管理:低溫藥品儲存在冰箱冷藏室內(nèi)，按藥品的儲存要求調(diào)節(jié)冰箱溫度，冰箱內(nèi)藥品分類擺放整齊、有序，建立專人冰箱管理制度，設(shè)立冰箱日檢表，每日檢查冰箱溫度并清潔;對冰箱內(nèi)藥品上鎖，建立藥品帳目管理并每班交接。

1.7 注重安全消防演練 JCI非常關(guān)注過程管理，其主要體現(xiàn)在風險的預(yù)測與預(yù)防，為此我院特別邀請消防人員進行消防知識培訓，我科進行消防疏散演練，要求人人過關(guān)，包括清潔工人。我科制訂突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，成立突發(fā)事件應(yīng)急小組，制訂突發(fā)事件疏散線路及疏散方案。

1.8 減少醫(yī)源性感染風險 每個治療車、每臺檢查儀器旁、病房門口等配備快速洗手液;每個洗手池旁粘貼一張“六部洗手法”示意圖、配備擦手紙，更換全科垃圾桶為有蓋腳踏式。

1.9 加強護理教育 護理教育包括崗前教育、在職培訓兩大部分。崗前教育的對象是:新員工的培訓，由醫(yī)院人力資源和護理部共同完成。在職培訓:為了保證員工的知識水平跟上技術(shù)、學術(shù)的迅猛發(fā)展，更新觀念，學會新知識、新技術(shù)，我科制定了各級人員的崗位培訓計劃，有計劃分層次進行在職培訓。建立分階段培訓體系是基于Benner［3］從新手到專家的教育理論并結(jié)合眼科護理專業(yè)特點，制訂并予以實施。分階段培訓的優(yōu)勢在于:能與各級護士的崗位職責相聯(lián)系，根據(jù)不同工作目標來制訂并完成學習任務(wù);能使低年資護士明確其日后努力的方向，順利完成本階段培訓并向后一階段發(fā)展，使高年資護士擁有專科工作能力［4］;把培訓與考核記入員工培訓檔案。

2 效果與體會

2.1 保證了病人的安全 病人身份辨識:護士執(zhí)行三查七對制度的同時增加門診ID號和住院號核對并實施腕帶雙核對，明確規(guī)定床號不能作為病人辨識的主要要素。護士進行治療、護理時實行新的辨識政策執(zhí)行率上升至100%。有效溝通:在檢查過程中一旦發(fā)現(xiàn)達到危急標準的檢查、檢驗結(jié)果，一定及時、準確、全面、清晰地告知臨床醫(yī)護人員，其達標率為100%。手術(shù)安全:執(zhí)行新的規(guī)程既保證了病人安全，又降低了自身的職業(yè)風險。藥品管理:提高了護理用藥安全。

2.2 提升了護理質(zhì)量 采用PDCA方法，每天進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，每月對制定的品質(zhì)指標進行評估、分析、討論、總結(jié)，制定改進措施，實施改進;達到提高護理質(zhì)量，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);提高病人滿意率。

2.3 密切了醫(yī)護技之間的溝通 JCI強調(diào)團隊協(xié)作，無論是文件的準備、病人的醫(yī)療護理過程、安全防范等系列的準備過程中，醫(yī)療、護理、醫(yī)技及總務(wù)等部門共同討論、共同現(xiàn)場協(xié)調(diào)、共同出謀劃策，相互鼓勵、相互推動、相互學習，凸顯出跨團隊精神。

2.4 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 運用JCI標準進行護理管理，使護士轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，加強與病人溝通，尊重病人的需求，醫(yī)療護理從醫(yī)患主導型轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐瑓⑴c型，調(diào)動了病人參與治療的主動性，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，營造和諧醫(yī)患關(guān)系。

3 小結(jié)

通過JCI國際醫(yī)院認證標準的實施，我科護理質(zhì)量管理工作上了新的臺階，加強護理管理過程中各個環(huán)節(jié)的科學化、合理化、程序化控制與管理，使護理差錯發(fā)生控制在萌芽狀態(tài)，有效控制了護理差錯事故的發(fā)生，使護理管理工作步入科學管理的軌道，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，真正體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，從而減少醫(yī)患糾紛，提高了科室的市場競爭力。

［1］ 何 超.醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)就該“精雕細琢”［J］.醫(yī)院院長論壇，2009，7(4):26-28.

［2］ 姚智萍，許月萍.持續(xù)質(zhì)量改進在護理管理中的應(yīng)用［J］.護理與康復，2004，3(6):412-413.

［3］ 馬鳳歧.臨床護理人員的成長［J］.實用護理雜志，2000，16(8):1-2.

［4］ 葉玲榮，應(yīng)祝安.手術(shù)室護士分層繼續(xù)教育思路探討［J］.護理研究，2007，21(4):364-365.