張紅蓮 陳建娥 李 瑞 金 燕

隨著現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)研究的不斷深入，以真實(shí)、可靠、科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐－循證護(hù)理(evidence based nursing EBN)[1]正在展開，它使傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義護(hù)理模式向依據(jù)科學(xué)研究成果為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。我院外科系統(tǒng)成立課題組，在健康教育活動(dòng)中，從選擇病人健康教育的時(shí)機(jī)、病人對(duì)健康知識(shí)的需求及護(hù)士實(shí)施健康教育效果、健康教育開展的現(xiàn)狀兩方面入手，履行健康教育職責(zé)，根據(jù)疾病分期，選擇不同特色的健康教育方式，對(duì)實(shí)施健康教育活動(dòng)中存在問(wèn)題進(jìn)行分析整理，確定最新、最好的護(hù)理教育決策，應(yīng)用于臨床健康教育工作。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 確定循證問(wèn)題

1.1 護(hù)理人員健康教育動(dòng)機(jī) 我們通過(guò)查閱出院病人健康宣教資料進(jìn)行回顧性分析并與168名外科系統(tǒng)護(hù)士進(jìn)行訪談，調(diào)查顯示，在給病人做健康教育前，有31.8%的護(hù)理人員幾乎不去評(píng)估病人的身體狀態(tài)能否接受健康教育;57.2%的護(hù)理人員幾乎不去評(píng)估病人的心理接受能力;69.6%的護(hù)理人員幾乎不去評(píng)估病人的社會(huì)家庭條件;50.4%的護(hù)理人員幾乎不去評(píng)估病人對(duì)健康知識(shí)的需要，不能體現(xiàn)健康教育的目標(biāo)性、計(jì)劃性和組織性。

1.2 住院病人心理特點(diǎn)及健康知識(shí)需求 在臨床護(hù)理中，通過(guò)與病人進(jìn)行訪談、收集資料、整理分析，及時(shí)掌握不同時(shí)期病人不同心理特點(diǎn)和需求。

1.2.1 急性期病人 外科系統(tǒng)急、危重癥病人多，工作量大，繁重的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理及常規(guī)的治療操作使護(hù)士感到如果按部就班實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的健康教育工作非常困難，因?yàn)榧?、危重癥病人首先需要的是及時(shí)的治療及控制病情，同時(shí)更需要心理上的安慰及盡快獲得?？拼_定性的治療和手術(shù)。

1.2.2 選擇期手術(shù)病人 隨機(jī)選擇50名擇期手術(shù)病人進(jìn)行訪談，他們對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、如何配合治療檢查等方面的知識(shí)很感興趣，有足夠的時(shí)間接受標(biāo)準(zhǔn)的健康教育，但73.1%的病人首選醫(yī)師為最佳教育者。

1.2.3 慢性期病人 選擇50名軀體損傷恢復(fù)期病人進(jìn)行訪談，通過(guò)調(diào)查了解到:軀體損傷、畸形或外在形象的改變，不可避免地對(duì)病人產(chǎn)生巨大的心理壓力，負(fù)性作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)雜多變，對(duì)病人的身心狀態(tài)影響巨大，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[2]，他們對(duì)今后自己能否正常的生活、身體功能的恢復(fù)很擔(dān)憂。他們怕被家人、社會(huì)遺棄，更多的想得到家人、社會(huì)的關(guān)心，呵護(hù)和支持，對(duì)如何恢復(fù)身體功能，如何減少對(duì)身體的損害，如何避免并發(fā)癥等方面知識(shí)的需求很迫切。

2 尋找證據(jù)支持

2.1 現(xiàn)代護(hù)理新模式 健康教育正向科學(xué)化、規(guī)范化、制度化發(fā)展。護(hù)士角色多元化、護(hù)理教育與臨床護(hù)理一體化已成現(xiàn)代護(hù)理一種新的發(fā)展趨勢(shì)。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，護(hù)理實(shí)踐以變異性大為特征，護(hù)士在作出臨床決定前往往缺乏可靠的實(shí)證。健康教育知識(shí)缺乏是影響開展健康教育的重要因素，要提高護(hù)士的教育水平，必須加強(qiáng)健康教育能力培訓(xùn)。

2.2 護(hù)士在學(xué)習(xí)和記憶方面需要 有許多因素影響記憶的效果，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)越強(qiáng)烈而又獲得滿足時(shí)，記憶的效果最佳[4]。

3 特色化健康教育的實(shí)施

我們重視強(qiáng)化護(hù)士健康教育能力的培訓(xùn)及考核，按照循證護(hù)理的實(shí)踐模式:證據(jù)出發(fā)、證據(jù)支持、證據(jù)觀察、以證據(jù)為基礎(chǔ)四個(gè)階段[5]，運(yùn)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教育、注入式教育、啟發(fā)式教育方式，針對(duì)循證問(wèn)題，尋找證據(jù)支持，制訂完整的可操作性計(jì)劃方案，采取積極有針對(duì)性的健康教育方式。根據(jù)疾病分期，實(shí)施特色化健康教育。

3.1 急性期病人健康教育 對(duì)于急診手術(shù)、危重病人的健康教育，我們采取“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的教育方法，從維護(hù)病人知情權(quán)的角度配合醫(yī)師首先將疾病知識(shí)、治療手段、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)后告知病人家屬，取得家屬的配合及支持，待手術(shù)后或疾病穩(wěn)定后，根據(jù)病人身體狀態(tài)、心理接受能力、健康知識(shí)的需要等整體情況進(jìn)行評(píng)估，制定健康教育計(jì)劃，掌握健康教育的基本知識(shí)和技巧，對(duì)病人實(shí)施個(gè)性化的健康教育。

3.2 選擇期手術(shù)病人健康教育 對(duì)于擇期手術(shù)病人，我們采取注人式與啟發(fā)式教育相結(jié)合的方法，從環(huán)境、規(guī)章制度、疾病知識(shí)、治療方案、用藥知識(shí)、手術(shù)前的檢查及準(zhǔn)備、手術(shù)配合、出院指導(dǎo)等方面進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的健康教育。對(duì)病人不能掌握的知識(shí)點(diǎn)，根據(jù)病人的文化程度、接受能力，同時(shí)考慮病人的民族文化、風(fēng)俗習(xí)慣，不斷進(jìn)行重復(fù)教育或修改、調(diào)整教育方式，重視教育效果的評(píng)價(jià)，提高健康教育質(zhì)量。

3.3 慢性期病人的健康教育 如傷殘病人的健康教育，我們采取啟發(fā)式教育與問(wèn)題式教育相結(jié)合，注重對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)。首先了解病人的個(gè)性特征及可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題，教育的落腳點(diǎn)在進(jìn)行心理健康教育及幫助病人獲得有效的心理支持方面，建立“身殘志堅(jiān)”的信心，積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，努力戰(zhàn)勝困難，提高生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

開展以循證為基礎(chǔ)、實(shí)施特色化健康教育，護(hù)士真正進(jìn)入了教育者的角色，從原來(lái)的被動(dòng)狀態(tài)變?yōu)橹鲃?dòng)承擔(dān)教育義務(wù);主動(dòng)加強(qiáng)新業(yè)務(wù)新知識(shí)的更新學(xué)習(xí);主動(dòng)同醫(yī)師溝通病人的信息，隨同醫(yī)師醫(yī)療查房，及時(shí)了解病人病情、治療方案、護(hù)理需要配合的要點(diǎn)，確保了手術(shù)順利進(jìn)行及危重病人搶救成功率，增進(jìn)了醫(yī)護(hù)關(guān)系。在健康教育的內(nèi)容上，由于注重理論知識(shí)的準(zhǔn)確性和權(quán)威性，避免因護(hù)士對(duì)健康教育知識(shí)點(diǎn)掌握的誤差而產(chǎn)生的負(fù)效應(yīng)。在制定健康教育計(jì)劃時(shí)，按照疾病分期，既注意使健康教育的內(nèi)容與醫(yī)療診斷保持一致，又考慮病人疾病不同時(shí)期、健康教育需求，找準(zhǔn)健康教育的切人點(diǎn)，學(xué)會(huì)因人、因時(shí)、因地、因需靈活掌握，實(shí)施特色化健康教育，增強(qiáng)了護(hù)士教育的意識(shí)和目的。

[1]李曉玲，成翼娟.循證護(hù)理學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，5(18):390－391.

[2]寇麗霞.循環(huán)式心理健康教育對(duì)傷殘病人生活質(zhì)量的效應(yīng)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，5(18):390 －391.

[3]李劍媛.掌握健康教育原則提高健康教育效果[J].護(hù)理研究，2003，5(17):497 －499.

[4]徐國(guó)彬.循證護(hù)理在健康教育中的運(yùn)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2002，6(13):58 －60.

[5]李小寒.循證護(hù)理資源的獲取方法[J].中華護(hù)理雜，2003，1(38):65－68.