王艷峰

（沈陽工程學院 政法系，遼寧 沈陽110136）

人口老齡化作為一個全球性的人口發(fā)展趨勢，是許多發(fā)達國家都在面臨的問題，而中國作為一個發(fā)展中國家，人口老齡化問題更是突出，形勢更為嚴峻。根據(jù)2005年全國1%人口抽樣調查樣本數(shù)據(jù)，全國60歲以上人口是1.44億，占全國人口的11%，65歲及以上老年人占全國總人口的比例已經(jīng)達到9.07%［1］，這表明我國已經(jīng)進入了老齡化社會。沈陽的人口老齡化、高齡化程度已位列全國副省級城市前列，截至2010年底，沈陽60歲的老年人已經(jīng)達到122.9萬，占人口總數(shù)的16.7%；其中80歲以上人口達18.35萬，占老年人口總數(shù)的14.9%，“銀發(fā)浪潮”給家庭、政府和社會都帶來很大的壓力，養(yǎng)老工作面臨新的課題。

一、社區(qū)照顧的緣起與發(fā)展背景

“社區(qū)照顧”的概念起源于英國，是20世紀50年代以來英國社會服務策略方面的一個概念，也是社會服務的一種方式，亦可以看作是1945年至1970年英國福利國家建構的過程中逐漸發(fā)展起來的一種社會工作模式。［2］

英國是當今世界福利國家中社區(qū)照顧歷史最悠久的國家，已有五十余年的歷史。在這五十余年來的發(fā)展中，英國的政治、經(jīng)濟、社會福利政策的變化以及社會變遷對社區(qū)照顧的發(fā)展構成直接的影響，從而形成英國社區(qū)照顧的獨特經(jīng)驗。

“社區(qū)照顧”的發(fā)展最初是起源于第二次世界大戰(zhàn)后的“反院舍化”運動。而引發(fā)這一運動的原因則可追溯到1920年代。歐洲的許多大型的對弱勢群體服務的機構是在19世紀建立的，院舍照顧已有百余年的歷史，這種照顧方式弊端在20世紀20年代至50年代逐漸顯露。這些收容孤兒或貧困兒的兒童院、老人院、精神病醫(yī)院等福利院舍，將各類虛弱的人士集中在一起照顧，或分別照顧。20年代至30年代，有2500名身心障礙者被強迫結扎，以預防他們生育低能后代；精神病院禁止患者外出，病患者衣杉簡陋，飯食單調乏味。在輿論的壓力下，政府開始介入這些問題，并于1924年派“皇家精神與心理疾病患者委員會”做調查。這個委員會發(fā)現(xiàn)精神病患者一旦離開醫(yī)院，沒有后續(xù)的“社區(qū)照顧”體系，仍然造成精神病患的“烙印”現(xiàn)象。于是他們提出應盡可能采取社區(qū)服務，以便使病患者能在家中接受介入治療。這個事件可以看作是社區(qū)照顧理念的雛形。

20世紀50年代初期，英國社會開始關注精神病患者長期住院照顧所產(chǎn)生的一些非人性化的后果，同時也關注到老人和殘疾人由于長期住院所產(chǎn)生的依賴性，以及逐漸失去重新適應社會能力的問題。“社區(qū)照顧”開始的動機，主要是希望改變以往大型機構 （兒童院、老人院、精神病醫(yī)院）對服務對象照顧方式的負面 （欠缺人性，不夠人道）影響，將大型機構解散，由小型的、社區(qū)型的機構取代。［3］從而使服務對象能夠回到社區(qū)和家庭，在家居或居住社區(qū)的環(huán)境中能夠得到專業(yè)人士的支援和照顧。因此，提倡將需要照顧的人士留在其原來生活的社區(qū)，接受各種正式的社會服務和非正式系統(tǒng)的照顧，由這些倡導便發(fā)展起“社區(qū)照顧”的概念。

二、社區(qū)照顧的基本假設與基本理念

（一）社區(qū)照顧的基本假設

“社區(qū)照顧”的服務理念是基于下面兩個基本假設：

第一，服務對象生活的原環(huán)境優(yōu)于機構的環(huán)境。雖然大型院舍服務的機構可以對有服務需要的人士提供專業(yè)化服務與照顧，對于大多數(shù)接受院舍服務照顧的服務對象來說，長期的院舍照顧會導致被照顧人士個人的生活能力下降。讓服務對象在自己生活的原環(huán)境——自己的家中或社區(qū)中類似家 （homely）的環(huán)境內(nèi)，使之盡可能地過著正常的生活，社區(qū)提供適當?shù)恼疹櫯c支持，使其個人生活得到高度的獨立自主性，并協(xié)助他們發(fā)揮最大的潛能，有利于個人能力的保持和身心的康復。［4］

第二，社區(qū)可以有效地利用非正式資源對需要康復服務的服務對象實現(xiàn)支持和照顧。眾所周知，個人、家庭和社區(qū)蘊涵著豐富的對服務對象提供支持和照顧的非正式資源?！吧鐓^(qū)照顧”的服務模式可以由志愿團體將社區(qū)內(nèi)疏遠的網(wǎng)絡連接起來，將那些松散的資源整合起來，并對其有效地利用，實現(xiàn)正式服務系統(tǒng)和非正式照顧系統(tǒng)互補，有效地滿足社區(qū)內(nèi)有服務需求的人士，已期望形成理想和關懷的社區(qū)生活。［5］

（二）社區(qū)照顧的基本理念

社區(qū)照顧是指在社區(qū)內(nèi)對那些身體和精神有需要的人 （如：老人、兒童、弱能者和殘障者），通過正式或非正式的社會服務系統(tǒng)對其給予援助性的服務與支持。

源于英國的“社區(qū)照顧”可以分為兩類：

1.在社區(qū)內(nèi)接受照顧 （care in the community）。“在社區(qū)內(nèi)接受照顧”是指有需要，并且依賴外來照顧的人，在社區(qū)內(nèi)設的小型服務機構或家庭住所中，接受專業(yè)工作人員的照顧。［6］

2.由社區(qū)負責照顧 （care by the community）?！坝缮鐓^(qū)負責照顧”則是指有需要的人的照顧服務，其一部分服務是由家庭、朋友、鄰居及區(qū)內(nèi)志愿者人士為其提供，這種照顧模式強調的是動用社區(qū)內(nèi)非專業(yè)人士提供照顧服務。［7］

1980年以來英國社區(qū)照顧政策日益完善，建立了一整套新的服務框架，其基本精神是經(jīng)濟效益與管理，強調“照顧混合經(jīng)濟”，提倡志愿、非正式與商業(yè)部門共同負起照顧的責任?！罢疹櫥旌辖?jīng)濟”的導向意味著“由社區(qū)負責照顧”（care by the community）是對照顧系統(tǒng)資源的高度整合。

三、養(yǎng)老機構中開展社區(qū)照顧的必要性

2009年3月，沈陽市委、市政府為了積極有效地應對人口老齡化，解決養(yǎng)老床位缺口，滿足老人機構養(yǎng)老的服務需求，決定對沈陽市養(yǎng)老院進行改擴建，興建沈陽市養(yǎng)老服務中心，該工程被列為“愛晚工程”和“十大民生工程”之一。沈陽市養(yǎng)老服務中心坐落在風景秀麗的沈陽棋盤山國際風景旅游開發(fā)區(qū)，東臨棋盤山風景區(qū)，南望世博園，西傍東陵，北依怪坡。中心依山傍水，綠蔭環(huán)抱，花團錦簇。中心布局合理，服務一流，設施完備，景觀優(yōu)雅，交通便捷，安全防范措施到位，是老年朋友頤養(yǎng)天年的理想選擇。

養(yǎng)老服務中心的建設將分期進行，由公寓式、酒店式住宅樓和田園風光式聯(lián)體別墅構成。目前，養(yǎng)老服務中心一期1146張床位，4棟9層住宅和一棟4層會館總面積6.3萬平方米已投入使用，其中2、4號樓為養(yǎng)老公寓樓，主要接待健康頤養(yǎng)型老人，1、3號樓主要接待護理型和康復型老年人。

養(yǎng)老服務中心為每一位入住老人都配備了求助系統(tǒng)，房間均有獨立衛(wèi)生間、液晶電視、寬帶上網(wǎng)接口、插卡直播電話，配備整套床上用品、衣柜、床頭柜、沙發(fā)、椅子等。在公寓樓中，另配有微波爐、冰箱、電飯鍋、消毒柜和抽油煙機等。

養(yǎng)老服務中心為所有入住老人建立健康檔案，組織健康評估，隨時監(jiān)測老年人健康狀況，給予健康指導等。養(yǎng)老服務中心根據(jù)老人的身體情況有專職營養(yǎng)師為老人設計一日三餐和加餐服務。此外還設有老年大學、多功能活動廳、老人用品超市、游泳館、健身室、音樂室、電腦室和圖書室等，是一座集養(yǎng)老、康復、休閑、娛樂、學習為一體的現(xiàn)代養(yǎng)老城。

雖然養(yǎng)老服務中心空氣清新、服務質量上乘，環(huán)境優(yōu)美，四層樓會館中各種休閑娛樂設施能夠滿足老年人的休閑、娛樂與康體的需求，但在走訪中，還是發(fā)現(xiàn)了一些問題，解決這些問題需要加強社區(qū)照顧的意識，改進工作方法。

（一）養(yǎng)老機構的照顧理念與社區(qū)照顧的理念不相符合

社區(qū)照顧是把那些通過自己的努力或本來就有能力解決和克服困難的居民留在社區(qū)中，由社區(qū)中正式的與非正式的社會服務系統(tǒng)來提供幫助與支持。社區(qū)照顧中強調“正?；钡睦砟?，［8］也就是人應該像正常人一樣以正常的方式從事正常的工作、生活和學習等活動。機構養(yǎng)老意味著老年人要脫離他所生活了幾十年的原環(huán)境與自然的環(huán)境，到一個機構中生活，遠離了他原來生活的場域，到了一個陌生的非自然的環(huán)境，面臨著重新適應環(huán)境的問題，機構養(yǎng)老不是一種正常的養(yǎng)老方式，有很多的弊端，不符合正常化理念的要求。

（二）養(yǎng)老機構使得老年人出現(xiàn)了社會群體隔離的問題

從地理區(qū)位上來說，養(yǎng)老服務中心面臨著區(qū)位隔離的問題。沈陽市養(yǎng)老服務中心坐落在沈北新區(qū)棋盤山滿堂鄉(xiāng)，離市區(qū)較遠，周邊都是高檔住宅區(qū)或別墅。從社會關系上看，服務中心的老年人面臨著社會群體隔離的問題。養(yǎng)老服務的收費是比較高的，低收入的老年人是沒有條件入住的。另外老年人能夠接觸到的社會群體是非常有限的，接觸最多的是機構中的工作人員、住在養(yǎng)老中心的老年人，其次是老年人的子女或其他的家人。而與原來的老鄰居、街坊和同事交往的更少了。

（三）養(yǎng)老機構還不能夠有效地滿足老年人的精神需求

目前住在沈陽市養(yǎng)老服務中心的老年人大部分都是退休干部，是健康頤養(yǎng)型的老年群體。這些老年人的退休金較高，健康狀況良好，接受新鮮事物的能力比較強，到養(yǎng)老服務中心來主要是為了安享晚年的幸福生活，因此這些老年人對精神方面的需求更為強烈。雖然會館的利用率很高，舉辦了很多文體活動、書畫展覽、文藝演出等豐富多彩的文化活動，滿足了老年人陶冶情操、文化、娛樂方面的需求，但是這些文化活動沒有形成制度化，還沒有形成常態(tài)，而且這些活動難以滿足老年人社會交往、人際支持、精神慰藉等更高層次的精神需求。

四、在養(yǎng)老機構中開展社區(qū)照顧的對策與建議

針對上面的問題，我們把養(yǎng)老服務中心看成是一個社區(qū)，一個功能社區(qū)，并從社區(qū)照顧的視角出發(fā)來分析在養(yǎng)老服務中心中開展社區(qū)照顧的對策和建議。

（一）在養(yǎng)老機構中增加社區(qū)照顧的項目

目前，養(yǎng)老服務中心已經(jīng)開展了一些服務的項目，還不足以滿足老年人的需求，因此可以把養(yǎng)老服務中心看成是一個社區(qū)，是一個老年人聚居的社區(qū)，不斷完善此社區(qū)的功能。在此社區(qū)中以社區(qū)照顧的理念與模式豐富完善社區(qū)照顧的項目?？梢宰裱瓊€別化的工作原則，根據(jù)不同類型老年人的需求設計開展不同類型與形式的社區(qū)照顧項目。如加強與醫(yī)療衛(wèi)生部門的聯(lián)系，在養(yǎng)老服務中心中設置醫(yī)務室等醫(yī)療機構，配備專職的全科醫(yī)護人員，與120建立聯(lián)系，建立老年人有病去醫(yī)院就診的綠色通道，滿足老年人就診就醫(yī)的需求，免除老年人的后顧之憂。還可以為老年人提供人際支持的照顧項目，住在中心的老年人彼此之間交流、互動的少，中心可以設計一些人際支持的照顧項目，促進老年人之間的了解、認識與熟悉，促進他們之間的交往，滿足他們?nèi)穗H交往的需求。還可以為老年人設計組織出外旅游、陪伴交通等項目，也可以為老年人提供法律咨詢等服務項目。

（二）在養(yǎng)老機構中為老年人建立和完善非正式的社會支持體系

為了滿足老年人的情感、人際交往與精神慰藉等需求，應該在中心中建立社會支持體系（social support networks）。我國已有的研究中有代表性的是賀寨平的觀點：從社會網(wǎng)絡的視角出發(fā)，指出社會支持體系是指個人能藉以獲得各種資源支持 （如金錢、情感、友誼等）的社會網(wǎng)絡，通過社會支持網(wǎng)絡的幫助，人們解決日常生活中的問題和危機，并維持日常生活的正常運行。［9］老年人的社會支持包括正式支持與非正式支持。正式支持是指由民政部門、老齡委等政府福利部門提供的支持與援助。非正式支持是指由親屬、鄰居、朋友以及社會組織等構成的初級群體對老年人提供的經(jīng)濟、心理、精神等方面的支持。首先養(yǎng)老服務中心中應該建立和完善以老年人的家人、親戚、朋友、鄰居、志愿者和社區(qū)領袖等組成的非正式網(wǎng)絡。

1.建立老年人自助互助性質的小組

老年人都是愿意與其他人交往的，都是需要朋友的，可以在養(yǎng)老服務中心中發(fā)動老年人成立自助互助的小組。我國自古以來就有鄰里守望相助的傳統(tǒng)，可以建立鄰里的共同體，發(fā)揮鄰里互相幫助、守望相助的傳統(tǒng)，建立與完善鄰里關系?？梢耘e辦“鄰里節(jié)”或其他的活動，促進老年人之間的交往，使得老年人能夠相互了解、相互熟悉，并成立自助互助的小組。

2.建立同類型老年人的互助組織

可以把養(yǎng)老服務中心中同類型的老年人組織成立互助小組，比如抗壓俱樂部、降糖俱樂部等，在小組內(nèi)，老年人可以分享他們各自的經(jīng)驗與感受，交流經(jīng)驗，提升他們的互助意識和生活信念。

3.成立服務中心危機處理的自助組織服務系統(tǒng)

在服務中心生活的個人與家庭 ，遇到各種突發(fā)事件，所需求助的最為快捷有效的支持系統(tǒng)就是服務中心的危機處理自助服務系統(tǒng)。服務中心可以動員具有不同專業(yè)技能的退休老人和熱心的老年人，組成不同類型的小組，以對不同類型的危機事件給予幫助。例如：老年人突然病危、老年人家庭糾紛、老年人婚戀、老年人法律等問題。社區(qū)危機處理的服務可以為老年人提供及時的幫助和支持服務。

4.吸納志愿者為老年人提供服務

可以發(fā)動機構中的和機構外的志愿者為老年人提供服務。在機構中發(fā)動低齡的、身體健康的、熱情的有精力的或有一定專業(yè)技術能力的老年人為志愿者，為機構中高齡的、行動不方便的、需要別人幫助和照料的老年人提供支持、幫助和服務。在機構之外可以發(fā)動周邊高校的老師和學生、周邊社區(qū)的居民到服務中心中，開展豐富多彩的活動，滿足不同類型、不同層次老年人的需求，為老年人提供志愿服務。

（三）為機構中的老年人爭取正式的支持體系

除了建立非正式的支持體系之外，還要為老年人爭取正式的支持體系的幫助?？梢詤f(xié)同各種正式的社會服務機構——醫(yī)院、各種康復中心、家政服務中心、物業(yè)服務公司等各種政府和非政府機構的配合，對服務中心內(nèi)需要照顧的老人提供服務。正式的社會支持提供包括了政府提供的福利性服務，也包括市場化的社會組織提供的服務。［10］目前老年人主要依靠的是非正式的支持體系，缺乏正式的支持體系的介入。養(yǎng)老服務中心應該多與其他機構合作，盡力為老年人的醫(yī)療、交通、膳食、精神慰藉、心理等方面的需求爭取政府相關部門、基金會、社會服務機構等正式組織的支援與幫助。這些組織和機構能夠提供專業(yè)化的、水平高的服務。

（四）與高校社會工作專業(yè)合作，開展老年社會工作

服務中心可以與周邊的大中院校合作，發(fā)動老師和學生到服務中心承擔志愿者的工作，為老年人提供精神慰藉和服務。特別是為了促進老年人服務的專業(yè)化與職業(yè)化的水平，可以與高校的社會工作專業(yè)合作，以社會工作的理念為指引，將社會工作的理論知識與方法應用于老年人中，提高社區(qū)照顧的水平。

1.設置老年社工崗位，用社會工作的理念和方法為老年人提供服務

可以在老年服務中心設置社工崗位，由高校培養(yǎng)的社會工作專業(yè)的畢業(yè)生來擔任，由專業(yè)的社工用社會工作的理念和工作方法為老年人提供服務。服務中心設有心理咨詢室還配有心理咨詢師，但一個心理咨詢師不能滿足老年人的需求，因此可以設置社工崗位，讓社工用社會工作直接方法即個案社會工作、小組社會工作和社區(qū)社會工作的方法，運用社會工作間接方法，即社會工作行政、社會工作政策、社會工作研究和社會工作督導的方法來為老年人提供服務。［11］

2.高校加強對老年人問題的研究，設計老年人服務的方案

高校中應該加強對老年人問題的研究，特別是有社會工作專業(yè)的高校應該加強對老年人需求、老年人社區(qū)照顧、老年人服務模式等問題的探討，促進老年社會工作的理論與實務相結合，加強對老年人問題的研究。促進老年社會工作實務的發(fā)展，在教學中以服務中心中老年人的問題為案例，與學生共同設計服務方案和服務項目，保證專業(yè)服務的質量。

3.可以在服務中心開展社區(qū)照顧的教育和訓練

由于服務中心這個社區(qū)環(huán)境是老年人搬到機構以后才形成的，不是自然的歷史形成的，而且由于過去我國是計劃經(jīng)濟體制下的單位制福利制度，使得居民長期缺乏社區(qū)歸屬意識和社區(qū)照顧意識。因此，應該對機構中的老年人進行社區(qū)照顧意識的教育。社區(qū)照顧的目的在于保證需要照顧人士在社區(qū)內(nèi)過正常人的生活。［12］因此，首先應當使包括需要照顧人士在內(nèi)的全體社區(qū)居民認識到：需要照顧人士是正常人。只有如此，需要照顧人士才有重新開始正常人生活的信心，其他社區(qū)居民才不會歧視需要照顧人士，從而強化需要照顧人士的生活信心。

［1］國家統(tǒng)計局.中國統(tǒng)計摘要 ［M］.北京：中國統(tǒng)計出版社，2005.

［2］周沛.社區(qū)照顧：社會轉型過程中不可忽視的社區(qū)工作模式 ［J］.南京大學學報 （哲學·人文科學·社會科學），2002（5）：23－24.

［3］史蒂文森.社區(qū)照顧——概念與理論 ［M］.北京：北京大學出版社，1996.

［4］［英］蘇珊.特斯特.老年人社區(qū)照顧的跨國比較 ［M］.北京：中國社會出版社，2002：20.

［5］錢寧.社區(qū)照顧與中國福利制度的改革 ［J］.北京科技大學學報 （社會科學版），2003（6）：94－99.

［6］李宗華，李偉峰，陳慶濱.歐美社區(qū)照顧模式對我國的啟示 ［J］.東岳論叢，2005（4）：76－78.

［7］李曉華.社區(qū)照顧模式與我國養(yǎng)老方式選擇 ［J］.理論學刊，2005（10）：102－103.

［8］陳樹強.老人日常生活照顧的另一種選擇——支待家庭照顧者 ［J］.華東理工大學學報 （社會科學版），2002（3）：35－37.

［9］錢寧.“社區(qū)照顧”的社會福利政策導向及其“以人為本”的價值取向.［J］思想戰(zhàn)線，2004（6）：70－74.

［10］李偉峰，梁海霞.淺析老年人社區(qū)照顧及對中國的本土實踐啟示 ［J］.人口與發(fā)展，2008（3）：84－89.

［11］徐祖榮.人口老齡化與城市社區(qū)照顧模式探析 ［J］.東方學術，2008（5）：81－88.

［12］Norman Johnson.Mixed Economics of Welfare－Comparative Perspective［M］.London and New York：Prentice Hall Europe，1999，136－137.