宋秋蔚

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040)

臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生綜合實(shí)踐技能的重要過程，是護(hù)生畢業(yè)后適應(yīng)將來臨床工作的一個必不可少的環(huán)節(jié)。手術(shù)室是醫(yī)院的一個重要科室，是一個集急、危、重癥患者為一體的科室，其專業(yè)性強(qiáng)，無菌概念要求嚴(yán)格，突發(fā)事件多，且廣泛滲透于各邊緣學(xué)科，手術(shù)種類多，病情復(fù)雜［1-2］。因此，手術(shù)室護(hù)生實(shí)習(xí)內(nèi)容多、時(shí)間短、學(xué)習(xí)壓力大。手術(shù)室的護(hù)生教學(xué)是護(hù)生臨床教學(xué)的重點(diǎn)，故對手術(shù)室的護(hù)理帶教也提出了更高的要求，如何使護(hù)生在有限的時(shí)間內(nèi)熟悉手術(shù)室的環(huán)境，掌握操作技能，盡快適應(yīng)手術(shù)室工作，為將來臨床實(shí)踐服務(wù)，是我們護(hù)理工作者值得探討的問題［3-4］?，F(xiàn)將手術(shù)室護(hù)生臨床帶教的研究進(jìn)展綜述如下。

1 臨床帶教的重要性

隨著社會發(fā)展的進(jìn)步，手術(shù)觀念的更新，醫(yī)療器械的引進(jìn)以及醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)師的多層次發(fā)展就需要更多的?？谱o(hù)理人員，對護(hù)士的要求也就越高。因此如何培養(yǎng)出符合現(xiàn)代進(jìn)步發(fā)展的護(hù)理人員成為教育人員最關(guān)心的一點(diǎn)。臨床帶教工作的重要性就突現(xiàn)在護(hù)生臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)以及安全意識教育［5］。

2 選擇合適的帶教老師

選擇合適的帶教老師是提高手術(shù)室護(hù)生教學(xué)素質(zhì)的基礎(chǔ)，同時(shí)要有護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和支持。護(hù)士長要重視手術(shù)室護(hù)生的帶教工作，將帶教納入日常工作進(jìn)行規(guī)范化管理。帶教由工作能力強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)豐富，富有創(chuàng)新意識的護(hù)理人員擔(dān)任，制定教學(xué)計(jì)劃，負(fù)責(zé)全科的教學(xué)任務(wù)和管理工作。帶教老師在帶教過程中不僅傳播知識和技能，還要培養(yǎng)護(hù)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。老師的一言一行都在潛移默化的影響著學(xué)生，所以在護(hù)理帶教時(shí)護(hù)理操作嚴(yán)格要求正規(guī)化，標(biāo)準(zhǔn)化，程序化，不能帶有不規(guī)范的習(xí)慣性操作［6］?？剖疫€要定期組織帶教老師進(jìn)行理論知識的學(xué)習(xí)，以講課的形式了解國內(nèi)外護(hù)理新動態(tài)，掌握護(hù)理新知識，新技術(shù);定期開展教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流座談會，將帶教經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流，相互學(xué)習(xí)，剔除一些較為難以接受的而吸取各自帶教方法中的精華來進(jìn)一步提高帶教老師的帶教能力［7］。

3 開展多種形式的帶教方法

帶教方法是提高手術(shù)室護(hù)生教學(xué)素質(zhì)的重點(diǎn)，目前護(hù)生教學(xué)形式多種多樣，關(guān)鍵是如何靈活運(yùn)用，使得帶教和護(hù)生都受益。剛剛走出校門的護(hù)生，雖然進(jìn)行了醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)，但缺乏系統(tǒng)的專業(yè)技能培訓(xùn)，因此與臨床實(shí)踐還有很大的一段距離。由于不了解醫(yī)院的規(guī)章制度，工作程序，不熟悉醫(yī)院環(huán)境，特別是手術(shù)室專業(yè)性強(qiáng)，技能操作多，要求高，絕大多數(shù)護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室后感到學(xué)非所用，茫然不知所措，加上器械設(shè)備多，無菌技術(shù)要求嚴(yán)，許多護(hù)生望而生畏，一言一行唯恐不當(dāng)，因此壓力非常大［8］。

3.1 集中授課 內(nèi)容包括護(hù)生入科崗前培訓(xùn)，介紹手術(shù)室的工作制度、手術(shù)室的操作規(guī)程并打印成冊，觀看視頻資料，要求學(xué)生熟記，熟悉并掌握，以盡快了解手術(shù)室的工作;介紹手術(shù)室環(huán)境，包括手術(shù)室的布局無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)的劃分以及行走路徑和工作程序。強(qiáng)調(diào)無菌概念，如更衣?lián)Q鞋，戴口罩帽子進(jìn)手術(shù)室以及手術(shù)常用鋪巾、鋪單的折疊和術(shù)中傳遞方式、手術(shù)包的準(zhǔn)備與常規(guī)縫針、縫線的型號及用途;手術(shù)后如何脫手術(shù)衣以及無菌手套;介紹手術(shù)間的常用設(shè)備如多功能手術(shù)床、電刀、電動吸引、顯微鏡、升降器械托盤等的清潔、保養(yǎng)維修和消毒方法［9-10］。及時(shí)復(fù)習(xí)手術(shù)室洗手操作規(guī)范、洗手護(hù)士以及巡回護(hù)士規(guī)章制度等。

3.2 跟班帶教 首先跟隨器械班護(hù)士學(xué)習(xí)，熟悉常用手術(shù)器械的名稱、保養(yǎng)和消毒，掌握常用敷料等物品的準(zhǔn)備、制作和各種消毒的方法和使用，無菌物品的存放與拿取原則，無菌持物鉗的使用，模擬進(jìn)行穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套、無菌包的開包使用和手術(shù)刀片的裝卸以及器械的傳遞，掌握消毒液的使用與配備。然后進(jìn)行臨床手術(shù)帶教，先行臺下配合，再臺上跟班實(shí)習(xí)［11-14］。囑咐多練習(xí)術(shù)前刷手、穿手術(shù)衣及戴無菌手套，術(shù)中的穿針引線等。下班后并且及時(shí)補(bǔ)齊跟班實(shí)習(xí)時(shí)的重點(diǎn)做好記錄適當(dāng)復(fù)習(xí)，為日后的上臺洗手打下基礎(chǔ)。

3.3 護(hù)理教學(xué)查房 由護(hù)士長與帶教老師出席，針對當(dāng)天配合的手術(shù)病例，通過讓護(hù)生介紹病情參與術(shù)前討論。討論前1 d要求主持護(hù)理查房的護(hù)生要復(fù)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識、查閱相關(guān)文獻(xiàn)和病理資料;熟悉患者的相關(guān)信息以及評估患者的臨床現(xiàn)狀。在采集資料后對患者的心理進(jìn)行分析，提出相關(guān)護(hù)理問題，手術(shù)中易出現(xiàn)的問題及解決方案。通過提問、討論的方式，來掌握基礎(chǔ)知識、手術(shù)內(nèi)容、相關(guān)護(hù)理知識及健康教育，以豐富學(xué)生的臨床知識［15］。

4 儀器的使用與防護(hù)

4.1 正確掌握使用方法 護(hù)理人員使用前認(rèn)真閱讀使用說明，對相關(guān)特殊貴重儀器要對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作并在記錄本上登記使用及檢查情況。如有損壞操作者應(yīng)按照維修費(fèi)用進(jìn)行相應(yīng)的賠償。真正做到手術(shù)室管理制度化、作業(yè)程序化、人人有責(zé)，操作有記錄。

4.2 加強(qiáng)性能監(jiān)控 手術(shù)室大量器械使用率較高。應(yīng)根據(jù)不同設(shè)備進(jìn)行不同方式的日常維護(hù)。對器械活動部件進(jìn)行檢查，看是否有零件的損壞，是否保持備用狀態(tài)，適時(shí)用潤滑油擦拭。麻醉機(jī)、血壓計(jì)、監(jiān)護(hù)儀及搶救設(shè)備如除顫儀要定時(shí)進(jìn)行檢查要處于備用狀態(tài)。對器械狀態(tài)存在疑惑要及時(shí)排除隱患，部件損壞則要及時(shí)維修更換［16］。

5 教學(xué)方法的改革創(chuàng)新

徐燕嬌等［17］將100名護(hù)生分為兩組，分別進(jìn)行情景教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法帶教研究，采用布盧姆教育目標(biāo)分類理論發(fā)現(xiàn)情景教學(xué)法可明顯提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)護(hù)生的主觀能動性以及學(xué)習(xí)興趣。方靜等［18］將48名護(hù)生分為個性化帶教組和常規(guī)帶教組分別進(jìn)行教學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，個性化帶教組明顯優(yōu)于常規(guī)帶教組，個性化帶教方法有利于教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和教學(xué)效果的提高。董麗等［19］則對對照組24名實(shí)習(xí)大專護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組24名實(shí)習(xí)大專護(hù)生采用互動式教學(xué)方法，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組明顯好于對照組，她們認(rèn)為互動式教學(xué)法能重視護(hù)生和老師的平衡發(fā)展，體現(xiàn)了人性化的教學(xué)理念。因材施教是指對不同學(xué)歷者采取不同的帶教方式，可以在學(xué)歷高的一批同學(xué)中試行新的帶教方式，如多讓這些同學(xué)進(jìn)行一些操作的實(shí)習(xí)然后總結(jié)試行下來的結(jié)果。與護(hù)生一起探討新方式的利弊，詢問意見以制訂新的更符合學(xué)生發(fā)展規(guī)律的計(jì)劃。

6 實(shí)習(xí)護(hù)生的心理分期

6.1 實(shí)習(xí)初期 護(hù)生初到手術(shù)室，由于對手術(shù)室的環(huán)境與工作流程感到陌生，且作為實(shí)習(xí)生在進(jìn)入手術(shù)室這個特殊的科室之前尚未接觸到很多實(shí)際情況。所以對一些急診危重患者或是自帶各種導(dǎo)管如引流管、氧氣導(dǎo)管還有一些搶救器械、藥物的患者感到焦慮與害怕，心理承受能力有限。帶教應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整學(xué)生焦慮的心態(tài)。

6.2 實(shí)習(xí)后期 此階段護(hù)生對手術(shù)室環(huán)境已經(jīng)熟悉，工作模式也有了一定的了解和適應(yīng)。對于手術(shù)室工作的基本操作技能已經(jīng)掌握，沒有了初期對于手術(shù)室的神秘感。并且?guī)Ы套畛醯膰?yán)帶期已經(jīng)過去，學(xué)生對于帶教的畏懼等已經(jīng)相對于之前有所下降。這一階段的學(xué)生沒有之前這么拘謹(jǐn)，可以學(xué)到很多相關(guān)知識。然而心理上的放松、對于自己能力的自滿并錯誤的認(rèn)為護(hù)士的工作簡單輕松就會容易造成差錯。所以這一時(shí)期是臨床事故的易發(fā)時(shí)期。在這一階段帶教應(yīng)適時(shí)調(diào)整學(xué)生的心理，教導(dǎo)他們養(yǎng)成不懂善問的良好習(xí)慣，切記不能帶著疑問上臺洗手。

7 教學(xué)質(zhì)量評估和教學(xué)指標(biāo)評價(jià)

根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，每天在晨會上護(hù)士長要有選擇性地提問，從側(cè)面了解護(hù)生的學(xué)習(xí)情況，每周1次理論知識與操作考核，由護(hù)士長與帶教老師出題進(jìn)行監(jiān)考，根據(jù)考核結(jié)果了解教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，從而讓教師加強(qiáng)引導(dǎo)和講解。定期進(jìn)行教學(xué)座談，了解教學(xué)方案實(shí)施情況，交流教學(xué)心得，為提高手術(shù)室護(hù)生的教學(xué)素質(zhì)提出意見和建議［20］。在每批實(shí)習(xí)生結(jié)束調(diào)科前召開教學(xué)評價(jià)會，老師對實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、知識、技能進(jìn)行評估，護(hù)生對帶教教師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與帶教方法也進(jìn)行評議。出科考核的內(nèi)容包括外科無菌技術(shù)、手術(shù)室規(guī)則、巡回、洗手工作內(nèi)容、消毒隔離措施、自身防護(hù)措施和醫(yī)用垃圾的分類［19］。出科考試一般分為理論部分和操作部分，科室最終按照各個方面進(jìn)行學(xué)生的評定，通常有專業(yè)思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀(jì)律、規(guī)章制度、基礎(chǔ)理論以及基礎(chǔ)技術(shù)操作。注重護(hù)生的綜合素質(zhì)是相當(dāng)重要的，理論過關(guān)，而技術(shù)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等道德品行方面也要面面俱到得對學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)。

8 法律意識教育

手術(shù)室是為患者施行各類手術(shù)并進(jìn)行搶救的重要技術(shù)部門，又是護(hù)生的實(shí)習(xí)基地。針對手術(shù)室護(hù)理工作存在的潛在法律問題，林秀娟等［21］在對護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教中，實(shí)施理論宣教以強(qiáng)化護(hù)生的法律觀念并強(qiáng)化他們的風(fēng)險(xiǎn)意識;結(jié)合手術(shù)室操作帶教實(shí)踐規(guī)范護(hù)理操作流程:重點(diǎn)學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理有關(guān)規(guī)章制度及操作技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理知識與專科護(hù)理知識的學(xué)習(xí)。首先嚴(yán)格查對患者、手術(shù)部位(術(shù)前確認(rèn))，輸血關(guān)，準(zhǔn)確清點(diǎn)手術(shù)物品，切實(shí)執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)。了解以往的差錯實(shí)例、吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，教導(dǎo)學(xué)生嚴(yán)格做到“三查七對”、“二人三對”法等，不懂不清楚的及時(shí)向帶教老師或其他指導(dǎo)老師詢問得以解答，切記發(fā)生帶著疑惑做事。以此期望杜絕護(hù)生在實(shí)習(xí)中出現(xiàn)差錯事故以致觸犯法律的事件，提高了教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生的法律意識。在形式和方法上可以采取科室階段性的小講課，主要是一些理論與制度;科室監(jiān)控，帶教老師對學(xué)生的監(jiān)控或是同學(xué)與同學(xué)之間的互相監(jiān)控與督促;案例的分析，讓學(xué)生自己進(jìn)行學(xué)習(xí)并制作powerpoint現(xiàn)場在護(hù)士長與帶教的協(xié)同下完成案例的討論;情景模擬，惟妙惟肖地在輕松的氣氛中讓同學(xué)們學(xué)習(xí)到很多理論并印象深刻。

9 小結(jié)

為提高手術(shù)室護(hù)生的臨床帶教質(zhì)量，采用多種形式的教學(xué)方法，重視理論與實(shí)踐相結(jié)合，注重?？撇僮骷寄芎椭R綜合運(yùn)用能力，這樣可使手術(shù)室的護(hù)理配合得到系統(tǒng)的培訓(xùn)，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，并感受學(xué)以致用的樂趣，同時(shí)促進(jìn)帶教老師的不斷學(xué)習(xí)，達(dá)到雙贏的效果，這對提高手術(shù)室的教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)護(hù)生臨床思維具有重要意義［22］。

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