宋毓敏 寧廷民 郭 艷 魏紅梅

(中國(guó)人民解放軍第88醫(yī)院，山東 泰安 271000)

正確和合理使用抗生素是抗生素治療中的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，有效控制抗生素不合理應(yīng)用已引起重視，各醫(yī)院在控制不合理應(yīng)用抗生素方面正在采取積極措施[1]。加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用,保障患者的用藥安全,減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生,已成為醫(yī)務(wù)人員的一項(xiàng)緊迫而重要的任務(wù),現(xiàn)就我科基于發(fā)揮護(hù)士在合理使用抗生素中作用的臨床實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1資料 WHO報(bào)道的抗生素使用率為32%[2]，國(guó)內(nèi)各醫(yī)院抗生素的使用率為60%～80%，院內(nèi)抗生素的使用率偏高,抗生素的使用存在不合理現(xiàn)象，重點(diǎn)表現(xiàn)在用藥起點(diǎn)太高、聯(lián)合用藥情況不合理。

臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制中護(hù)理因素分析：檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性及有效性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，檢驗(yàn)分析前階段包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者的準(zhǔn)備、原始樣品的采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室等過(guò)程，所占時(shí)間是全部時(shí)間的57.3%[3]。因不規(guī)范操作等原因影響檢驗(yàn)質(zhì)量的約占35.3%[4]。

1.2方法

1.2.1教育與培訓(xùn) 建立宣傳教育制度，加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用知識(shí)與重要性的教育與培訓(xùn)，宣傳抗生素合理使用知識(shí)，增強(qiáng)合理使用抗生素的意識(shí)，協(xié)助患者增強(qiáng)配合醫(yī)生治療的主動(dòng)性，提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行“抗生素應(yīng)用指南”等規(guī)范的依從性。

1.2.2抗生素應(yīng)用前后生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制

1.2.2.1正確留取微生物學(xué)標(biāo)本，提高細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的準(zhǔn)確性，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。病原學(xué)檢驗(yàn)要求從樣本采樣、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、試劑嚴(yán)格按規(guī)范操作，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)論。我科通過(guò)對(duì)臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制中護(hù)理因素作用的分析，規(guī)范了檢驗(yàn)分析前的流程，一方面完善采集前對(duì)患者有履行告知義務(wù)，另一方面加強(qiáng)護(hù)士基本功練習(xí)，提高靜脈穿刺成功率，避免溶血、凝血，保證采血標(biāo)本質(zhì)量；同時(shí)要求護(hù)士與檢驗(yàn)人員多溝通，加強(qiáng)合作，了解血標(biāo)本的基本要求，熟悉影響血標(biāo)本的因素，掌握血標(biāo)本的保存方法等。

1.2.2.2要求護(hù)士了解各種抗生素的藥理作用、抗菌譜和抗菌活性，以及配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察用藥后的反應(yīng)，而且要積極主動(dòng)配合醫(yī)師，做好各種細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的留取和送檢工作，提醒醫(yī)師在給抗菌藥物前,原則上都應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，以便根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用相應(yīng)的抗生素。在了解抗生素療效和毒性的基礎(chǔ)上，結(jié)合病人的實(shí)際情況權(quán)衡用藥后的利害得失,盡可能使用療效最好、不良反應(yīng)最小的抗生素。

1.2.3使用抗生素過(guò)程中的護(hù)理

1.2.3.1嚴(yán)格執(zhí)行臨床使用抗生素的基本原則，明確抗生素的給藥時(shí)間，注意抗生素的配伍，了解抗生素的不良反應(yīng)，認(rèn)真全面做好健康教育。

1.2.3.2正確給藥時(shí)間、方法，要求護(hù)士了解各種抗生素的藥物在體內(nèi)的半衰期，嚴(yán)格掌握給藥時(shí)間，以維持血液中藥物的有效濃度，抗菌藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，同時(shí)要選擇合適的溶媒，注意配伍禁忌，不單純依據(jù)藥物配伍后是否發(fā)生變色、混濁、沉淀來(lái)作為配伍禁忌的指征，如：青霉素與阿拉明、新福林等混合靜滴,混合后外觀雖澄清但相互作用減低。頭孢菌素類與高效利尿藥聯(lián)合應(yīng)用,可發(fā)生嚴(yán)重的腎損害等。

1.2.3.3觀察藥物不良發(fā)應(yīng)，減少對(duì)患者的危害 要求護(hù)士掌握藥物的性質(zhì)及不良反應(yīng)，如：氨基苷類抗生素有很強(qiáng)的耳毒作用，氯霉素可引起再障性貧血，大環(huán)內(nèi)酯類引起胃部不適，大量使用廣譜抗生素后產(chǎn)生菌群失調(diào)，造成二重感染等；掌握合理的用藥方式，如對(duì)需要避光輸入的藥物(喹諾酮類藥物)使用有色輸液器，避免沒(méi)有根據(jù)的局部用藥等。

1.2.3.4在使用抗生素時(shí)要密切觀察口腔黏膜的變化，定期檢測(cè)大小便、痰的性狀，若有可疑真菌感染者要停止抗生素的使用。

1.2.4了解臨床上停用抗生素的指征 臨床上停用抗生素的指征是體溫正常，血象正常，臨床癥狀消退72～96 h等。重癥感染可以適當(dāng)延長(zhǎng)，若抗生素療效不滿意時(shí)，急性感染可以于48～72 h后考慮更換抗生素。

2 結(jié) 果

通過(guò)抗生素應(yīng)用前后生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制，護(hù)理人員能夠全面做好生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制工作，從而減少因標(biāo)本質(zhì)量問(wèn)題對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，保證了生化檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量,為臨床醫(yī)療工作提供可靠、準(zhǔn)確和及時(shí)的檢測(cè)結(jié)果。2011年我科的送檢標(biāo)本不合格率由2010年的0.44%下降為0.14%。

3 討 論

3.1合理使用抗菌藥物、遏止細(xì)菌耐藥已是刻不容緩的問(wèn)題。護(hù)士和病人接觸最多，應(yīng)該運(yùn)用所掌握知識(shí),在留取微生物學(xué)標(biāo)本、藥物的使用、不良反應(yīng)的觀察、健康教育方面發(fā)揮特長(zhǎng),為推動(dòng)合理使用抗菌藥物做出努力。

3.2護(hù)士在應(yīng)用抗生素的整個(gè)過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用,必須掌握合理應(yīng)用抗生素的原則,嚴(yán)格掌握抗生素適應(yīng)證,積極主動(dòng)配合醫(yī)師,防止抗生素濫用,盡量縮短病人住院時(shí)間和降低抗生素費(fèi)用支出,充分發(fā)揮護(hù)士應(yīng)有的作用。

3.3質(zhì)量控制是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的核心部分, 是保證檢驗(yàn)結(jié)果可靠的重要手段，做好生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制工作，減少因標(biāo)本質(zhì)量問(wèn)題對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，才能確保生化檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量,為臨床醫(yī)療工作提供可靠、準(zhǔn)確和及時(shí)的檢測(cè)結(jié)果。同時(shí)，建立一條封閉的機(jī)械化標(biāo)本傳送系統(tǒng)是提高檢驗(yàn)質(zhì)量的有力保證。

[1] 劉更新, 曹素芬, 柴潤(rùn)國(guó),等. 抗生素應(yīng)用管理定性研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(24)：125.

[2] 李艷麗, 崔挺, 劉冬,等. 住院患者抗生素使用情況分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2010，16(8)：3721.

[3] 李麗花, 劉立捷. 生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的護(hù)理質(zhì)量控制[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2010，23(1)：1201.

[4] 晏萌. 臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制中護(hù)理因素的作用[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011，32(13)：487.