問:老年人感染的好發(fā)部位與病原學特點?

答:老年人感染的好發(fā)部位為呼吸道、泌尿生殖道、膽道、胃腸道、皮膚與軟組織等,且易致老年菌血癥和敗血癥。有文獻報道,老年人院內感染以下呼吸道感染最為常見,其他依次為泌尿生殖道、皮膚軟組織、敗血癥等;院外感染仍以下呼吸道最為常見,其他依次為腹腔、泌尿生殖道感染。近年來,老年人敗血癥有增多趨勢,已占同期敗血癥總數(shù)的20%。

老年人感染的常見致病菌為革蘭陰性桿菌,其次為金葡萄、肺炎球菌、腸球菌屬和真菌等?；旌细腥疽渤０l(fā)生。

問:老年人使用抗菌藥物應注意什么?

答:由于老年人組織器官呈生理性退行性變,免疫功能也見減退,一旦罹患感染,在應用抗菌藥物時需注意以下事項。

(1)老年人腎功能呈生理性減退,按一般常用量接受主要經腎排出的抗菌藥物時,由于藥物自腎排出減少,導致在體內積蓄,血藥濃度增高,容易有藥物不良反應的發(fā)生。因此老年患者,尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時,應按輕度腎功能減退情況減量給藥,可用正常治療量的2/3～1/2。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。

(2)老年患者宜選用毒性低并具有殺菌作用的抗菌藥物,青霉素類、頭孢菌素類等β-內酰胺類為常用藥物,毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應盡可能避免應用,有明確應用指征時在嚴密觀察下慎用,同時應進行血藥濃度監(jiān)測,據(jù)此調整劑量,使給藥方案個體化,以達到用藥安全、有效地目的。

——摘自:王虹,王彤.臨床抗菌藥物合理使用提要.江蘇科技出版社,2009.

問:肝功能減退時如何合理使用抗菌藥物?

答:肝功能減退時抗菌藥物的選用及劑量調整既要考慮肝功能減退對該類藥物體內過程的影響程度,也要考慮肝功能減退時該類藥物及其代謝物發(fā)生毒性反應的可能性。由于藥物在肝臟代謝過程復雜,不少藥物的體內代謝過程尚未完全闡明,根據(jù)現(xiàn)有資料,肝功能減退時抗菌藥物的應用有以下幾種情況。

(1)主要由肝臟清除的藥物,肝功能減退時清除明顯減少,但并無明顯毒性反應發(fā)生,肝病時仍可正常應用,但需謹慎,必要時減量給藥,治療過程中需嚴密監(jiān)測肝功能。紅霉素等大環(huán)內酯類(不包括酯化物)、林可霉素、克林霉素屬此類。

(2)藥物主要經肝臟或有相當量經肝臟清除或代謝,肝功能減退時清除減少,并可導致毒性反應的發(fā)生,肝功能減退患者應避免使用此類藥物。氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類。

(3)藥物經肝、腎兩途徑清除,肝功能減退者藥物清除減少,血藥濃度升高,同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯,但藥物本身的毒性不大。嚴重肝病患者,尤其肝、腎功能同時減退的患者在使用此類藥物時需減量應用。經腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。

(4)藥物主要由腎排泄,肝功能減退者不需調整劑量。氨基糖苷類抗生素屬此類。

——摘自:王虹,王彤.臨床抗菌藥物合理使用提要.江蘇科技出版社,2009.