中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科（沈陽110001） 劉 偉 王萌煒 孫裕強

急性有機磷農(nóng)藥中毒（Acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）發(fā)病急、病情進展快，雖然目前國內(nèi)外已逐步形成了一套成熟的藥物搶救方案，但其病死率仍達26.2%［1］。血液濾過（Hemofiltration，HF）、血液灌流（Hemoperfusion，HP）在治療各種中毒中顯現(xiàn)出獨特的效果，近年來我院應(yīng)用持續(xù)床邊血液濾過聯(lián)合血液灌流搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒取得了理想的效果，現(xiàn)將治療情況報告如下。

資料和方法

1 一般資料 試驗組對象選自2010年6月到2012年3月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科收治的66例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者，其中男性22例，女性42例，男女之比為0.52∶1，年齡25～69歲，平均45.5±9.1歲，均有不同程度的意識障礙和呼吸衰竭的表現(xiàn)。對照組為既往有詳細資料記載的重度有機磷農(nóng)藥中毒32例患者，其中男性12例，女性20例，男女之比為0.6∶1，年齡26～70歲，平均46.5±8.2歲，均有不同程度的意識障礙和呼吸衰竭的表現(xiàn)。兩組患者的血膽堿酯酶活性均＜30%。全部患者均符合重度AOPP診斷標準。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法 所有患者在入院后立即給予徹底洗胃，并行有效的導(dǎo)瀉。應(yīng)用足量的膽堿酯酶復(fù)能劑及適量的阿托品。如果患者出現(xiàn) 呼吸困難，行氣管插管并呼吸機輔助呼吸。積極治療腦水腫、肺水腫、休克、維持水電解質(zhì)平衡。試驗組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用持續(xù)床邊血液濾過聯(lián)合血液灌流：血液濾過治療量為置換液2000～3000ml／h，血流量為120～150ml／min，透析時間為6～8h，血流量設(shè)定為150～250ml／min；血液灌流：血流量為150～200ml／min，進行血液灌流治療2～3h后再單獨行透析6～8h。應(yīng)用肝素鈉或低分子肝素進行抗凝。

3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS16.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

從統(tǒng)計結(jié)果得出，試驗組的阿托品總用量為15.78±5.24mg，而對照組為52.31±7.92mg，兩者比較具有顯著差異性（P＜0.05）；昏迷至清醒的時間試驗組為6.09±4.54h，而對照組為11.24±3.23h，兩者比較具有顯著差異性（P＜0.05）；住院天數(shù)試驗組為10.32±2.76d，而對照組為14.87±4.43d，兩者比較具有顯著差異性（P＜0.05）。試驗組血膽堿酯酶活性恢復(fù)至正常值的50%時間為52.41±10.64h，顯著低于對照組57.62±12.76h；而在治療效果方面試驗組有60例治愈，治愈率為90.9%，而對照組中21例治愈，治愈率為65.63%，兩者比較具有顯著差異性（P＜0.05）。

討 論

HP所擁有的大孔高分子聚合樹脂和活性炭對一些大分子量、脂溶性及脂蛋白結(jié)合率高的藥物或毒物如有機磷、強效安定類、部分巴比妥類等特別有效［2］，但是不能有效的清除體內(nèi)的水分和電解質(zhì)［3］。早期血液灌流還可以不同程度的清除人體內(nèi)的腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素1（IL-1）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等炎性因子，干預(yù)機體的炎性反應(yīng)，對機體產(chǎn)生保護功能，對AOPP的治愈起到很大的幫助［4］。而HF可以產(chǎn)生超濾脫水的作用，使人體的水、電解質(zhì)及酸堿平衡得到糾正，使腦水腫和肺水腫減輕［5］。聯(lián)合血液透析加血液灌流，可相互取長補短，在清除體內(nèi)毒物的前提下也清除了體內(nèi)多余的水分和電解質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的阿托品總量、昏迷至清醒的時間、住院天數(shù)與對照組比較均明顯減少，兩組各項指標比較均有顯著性差異（P＜0.05）；而且試驗組的治愈率高達90.9%，顯著高于對照組的65.63%，兩者比較有顯著性差異（P＜0.05），提示應(yīng)用持續(xù)床邊血液濾過聯(lián)合血液灌流治療重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床效果顯著，可顯著提高重度中毒患者的治愈率，降低病死率。而在應(yīng)用時機的選擇方面，有研究認為，中毒后的4～8h內(nèi)的效果最為明顯［6］。

雖然血液灌流不能使膽堿脂酶的活性得到恢復(fù)，但可以明顯減少磷?；憠A脂酶生成的數(shù)量，使膽堿脂酶的活性的恢復(fù)變得更加容易［7，，8］，因此，重度有機磷農(nóng)藥中毒患者治療過程中，在應(yīng)用持續(xù)床邊血液濾過聯(lián)合血液灌流治療的同時，更需重視基礎(chǔ)藥物治療的作用。持續(xù)床邊血液濾過聯(lián)合血液灌流治療后，根據(jù)患者的身體情況進行必要的支持治療，并選擇合適的時間在24h重復(fù)進行治療，對病情恢復(fù)其很大的幫助［9，10］。

綜上所述，搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒患者時，在應(yīng)用基礎(chǔ)藥物治療的同時，適時采用持續(xù)床邊血液濾過聯(lián)合血液灌流治療可取得顯著臨床療效，可明顯縮短治療時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高重度AOPP的治愈率。

［1］邱清標，鄔新輝，練仕珍，等.血液灌流在急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（12）：95.

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［3］笑 霞，王立新，呂增祿，等.血液灌流治療急性有機磷農(nóng)藥中毒中間綜合癥的療效研究［J］.中華腎臟病雜志，2006，16（3）：160.

［4］高英梅，王桂英，郝玉杰，等.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒150例救治體會［J］.河北醫(yī)藥，2009，31（24）：2088-2089.

［5］黃 楊，尹 文，郝 路，等.血液灌流在急性重度有機磷農(nóng)藥中毒治療中的應(yīng)用［J］.中國急救醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（10）：1077-1078.

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［9］汪海洲.持續(xù)床邊血液濾過聯(lián)合血液灌流搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒療效觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（13）：50-51.

［10］Tan ZH，Yu LH，Wei HL，et al.The protective action of seutellarin against immunological liver injury induced by concanavalin A and its effect on pro-inflammatory cytokines in mice［J］.Pharmacy and Pharmacology，2007，59（1）：115-117.