王珍香，劉 峰，王 靜

1 病例資料

患者，女，53歲，因間歇性上腹部隱痛10余年，癥狀加重伴咽部不適、心煩、失眠10d于2011年12月3日入院。查體:慢性病容，心、肺陰性，腹平軟，劍突下輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，墨菲氏征陰性，肝脾肋下未及，腹水征陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。既往體健，有青霉素藥物過敏病史。實(shí)驗(yàn)室檢查:三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、乙肝三對(duì)、CEA、CA199均正常，腹部 B超、胸部X線、心電圖均正常，上消化道鋇餐提示:慢性胃炎，胃下垂。漢密爾頓抑郁量表評(píng)定21分，漢密爾頓焦慮量表評(píng)定16分。臨床診斷“功能性消化不良、焦慮抑郁癥”?；颊哂醒什坎贿m，申請(qǐng)行喉鏡檢查。用2%鹽酸丁卡因注射液(南京新百藥業(yè)有限公司，批號(hào):101201)噴霧做表面麻醉，常規(guī)噴霧3～4次，總藥量為16 mg，當(dāng)時(shí)未訴任何不適。約90 min后出現(xiàn)畏寒怕冷、胸悶、氣促、呼吸困難，測(cè)血壓80/40 mmHg，口唇發(fā)紺，張口呼吸，心率90次/min，考慮為過敏性休克喉頭水腫。立即給予建立靜脈通道、吸氧，地塞米松10 mg靜推，腎上腺素1 mg靜推，5%葡萄糖鹽水250 mL+地塞米松10 mg靜滴。約10 min后呼吸平穩(wěn)，口唇紅潤，血壓為103/63 mmHg，患者癥狀緩解消失。本例患者從做完喉鏡檢查后未服用其他藥物，說明過敏性休克喉頭水腫是由丁卡因所致。

2 討論

鹽酸丁卡因是長效酯類局麻藥，脂溶性高，黏膜穿透力強(qiáng)，表面麻醉時(shí)1～3 min起效，持續(xù)60～90 min，用于表面麻醉。主要不良反應(yīng)是劑量過大引起中毒，但出現(xiàn)高敏反應(yīng)、特異性反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)少見。其所致過敏可引起猝死，即使表面麻醉時(shí)也需注意。嚴(yán)重過敏體質(zhì)者禁用。本例患者使用正常劑量后出現(xiàn)過敏性休克喉頭水腫，國內(nèi)未見類似報(bào)道，臨床罕見。急救處理中，如呼吸困難不緩解而危及生命時(shí)，可考慮緊急氣管插管、環(huán)甲膜穿刺或氣管切開，減輕水腫的激素類可選擇起效快、效果更好的氫化可的松或者甲強(qiáng)龍。為保證用藥安全，應(yīng)采取一些必要的防護(hù)措施，以減輕不良反應(yīng)的發(fā)生:①用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者藥物過敏史、過敏體質(zhì)等病史，了解藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng);②對(duì)精神高度緊張、焦慮抑郁癥、體質(zhì)虛弱、有藥物過敏及過敏體質(zhì)者慎用或改用其他表麻劑，如利多卡因，以減少不良反應(yīng);③醫(yī)護(hù)人員在檢查過程中做到勤巡視、勤觀察，檢查后應(yīng)常規(guī)觀察30～90 min，可避免發(fā)生藥物不良反應(yīng);④備好急救物品;⑤及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，盡量減輕患者的痛苦，保證患者安全。