韓 楓

靜脈留置針自從在臨床上應(yīng)用以來，因能減少靜脈穿刺的次數(shù)從而減少患者的痛苦，提高護士的工作效率應(yīng)用日益廣泛［1-2］。使用靜脈留置針進行輸液時，由于各種原因可能發(fā)生液體滲漏而致輸液部位腫脹，給患者的治療帶來痛苦。為防止靜脈留置針發(fā)生滲漏腫脹，從而達到最佳使用效果，筆者收集2010年1-12月在我科住院使用靜脈留置針輸液時發(fā)生輸液腫脹的45例患者的臨床資料，對腫脹部位及發(fā)生原因進行分析，并提出相應(yīng)的對策，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1-12月在我科住院治療的患者共334例，均使用靜脈留置針進行輸液，發(fā)生滲漏的共45例(占13.5%)，其中年齡＜30歲的12例，30～45歲的26例，45～60歲的5例，＞60歲的2例。45例患者中，子宮肌瘤12例，陰道流血原因待查3例，宮外孕3例，宮頸癌3例，子宮內(nèi)膜癌2例，功血11例，盆腔腫物9例，其他2例，平均住院天數(shù)為(9.8±0.3)d。腫脹多發(fā)生于輸液的第2～4天，無輸液當(dāng)天發(fā)生腫脹的患者。

1.2 靜脈輸液發(fā)生腫脹部位分析 最易發(fā)生腫脹的部位為腕部靜脈(27例，60%)，其次為手背靜脈(14例，31.1%)，肘窩部靜脈通常不易發(fā)生腫脹(4例，8.9%)。

1.3 原因分析 進行靜脈留置針輸液時，滲漏容易發(fā)生于腕部的原因主要是由于患者靜脈留置針輸液的部位多為橈靜脈。橈靜脈在關(guān)節(jié)位置，輸液時間過長時，患者容易不小心活動腕靜脈，使留置針易滑出血管外，導(dǎo)致滲漏的發(fā)生。并且患者輸液時腕部易被衣袖所遮蓋，如護理人員未及時巡視，發(fā)生滲漏時不易被發(fā)現(xiàn)。患者經(jīng)?；顒訒r，手背靜脈留置針也易滑出血管外，從而發(fā)生滲漏，但由于手背部沒有衣物遮擋，暴露在外部容易被發(fā)現(xiàn)，因此，發(fā)生滲漏的情況反而較腕部靜脈明顯減少。肘窩部靜脈則因血管較粗、可固定面積較大、滲漏容易發(fā)現(xiàn)，故發(fā)生滲漏的概率最低。

2 處理措施

2.1 健康教育 作為護理人員，應(yīng)該多與患者及家屬溝通，取得患者及家屬的理解與配合能明顯降低輸液滲漏的發(fā)生，從而達到靜脈留置針使用的最佳效果。例如在使用留置針前，護士應(yīng)對患者及家屬進行指導(dǎo)，讓其了解有關(guān)留置針應(yīng)用的意義、使用時應(yīng)該注意的問題及常見并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)有滲漏傾向，應(yīng)及時與護理人員溝通，從而有效地防止?jié)B漏腫脹的發(fā)生。

2.2 無菌操作 為了保證留置針的安全應(yīng)用，穿刺時，護理人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，2.5%碘伏棉簽環(huán)形或平行消毒穿刺部位皮膚。

2.3 熟練操作 護理人員熟練的操作技術(shù)與減少輸液腫脹的發(fā)生密切相關(guān)。在操作時，應(yīng)排盡留置針內(nèi)空氣后右手持留置針，進針度以15°～30°為宜，應(yīng)直接刺入血管，進針后要及時觀看回血腔，見有回血時降低穿刺的角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1～2 mm再送管，切忌見回血后立即送管，皮膚外只留3～4 mm長導(dǎo)管，這樣既不易折轉(zhuǎn)，也不容易使軟管脫出，退出針芯后用無菌敷料固定穿刺部位及針柄［3］。留置時間為3～5d。但為了防止藥液長期刺激血管造成化學(xué)性靜脈炎和小的血凝塊進入血管引起堵塞，留置天數(shù)最好不超過 5d［4］。

2.4 注意保護穿刺部位 輸液針留置期間，護理人員應(yīng)告知患者及家屬，讓患者避免碰撞或用手按揉留置部位，保持穿刺部位干燥、清潔。手足部位可用襪套保護。在輸液完畢后，將遠端肢體抬高并增加1個夾子，以防止靜脈回流，堵塞血管。

2.5 加強巡視 患者進行靜脈留置針輸液時，護理人員要有高度的責(zé)任心，保持每隔15～30 min巡視患者1次，如發(fā)現(xiàn)液體滴入不暢或局部滲漏時要及時拔管，立即抬高患者肢體。滲漏超過2 cm×2 cm時，局部用75%酒精或50%硫酸鎂濕敷，每次10～15 min，每3～4 h 1次，并觀察滲漏部位皮膚的顏色、皮膚的緊繃狀態(tài)、滲漏的消退情況，及時處理好滲漏腫脹的發(fā)生。

3 討論

靜脈留置針能夠有效減輕患者因反復(fù)穿刺所致的疼痛，減少了患者因穿刺所導(dǎo)致的心理負擔(dān)，有效維持靜脈輸液時的血管通路，減少了護士穿刺的操作次數(shù)，提高了護理人員的工作效率。同時能夠滿足緊急輸血和輸液的需要，有利于緊急搶救［5］。隨著靜脈留置針使用次數(shù)的不斷增加，其導(dǎo)致的并發(fā)癥應(yīng)該引起護理人員的足夠重視，臨床工作中，如果沒有有效的護理措施，可能使其并發(fā)癥的發(fā)生率增加［6］。

筆者分析了45例靜脈留置針發(fā)生腫脹的部位，發(fā)現(xiàn)最易發(fā)生腫脹的部位為腕部靜脈(27例)，其次為手背靜脈(14例)，肘窩部靜脈通常不易發(fā)生腫脹(4例)。因此，輸液時應(yīng)根據(jù)患者的病情和生理特點選擇不同的靜脈進行留置針穿刺。同時護理人員應(yīng)增強責(zé)任心，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練穿刺技術(shù)，輸液過程中加強巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，加強輸液安全的管理。

［1］李瓊.兩種靜脈留置針臨床應(yīng)用效果比較［J］.護理學(xué)報，2009，16(9B):74-75.

［2］楊俊華，陳華，鄭永利，等.抗逆流靜脈留置針臨床應(yīng)用的效果觀察［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，27(1):115-116.

［3］王冰，李慶周.靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護理體會［J］.臨床合理用藥，2009，2(8):79.

［4］黎燕清，李卡露.國內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用新進展［J］.護士進修雜志，2007，22(1):24-26.

［5］徐蘭慧，董克平，樊景莉.靜脈留置針常見并發(fā)癥和護理［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(4):460-461.

［6］趙豐君.靜脈留置針在臨床應(yīng)用中的觀察及護理體會［J］.實用全科醫(yī)學(xué)，2007，5(15):938.