劉天曉，倪志紅，張婷婷

近年來隨著種植理論和技術(shù)的日臻完善，種植義齒修復(fù)以其美觀、舒適及避免磨除鄰牙等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)逐漸成為常規(guī)修復(fù)并為廣大患者所接受。筆者所在科采用XIVE種植體對缺牙區(qū)進(jìn)行種植義齒修復(fù)，現(xiàn)將其臨床應(yīng)用及隨訪觀察總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 種植納入條件：無嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病如心臟病、高血壓、糖尿病、甲亢及腎病等；經(jīng)拍攝口腔X線全景片顯示缺牙區(qū)牙槽骨、下頜神經(jīng)管和上頜竇底的位置能滿足種植體植入最基本的手術(shù)要求；缺牙區(qū)對頜牙關(guān)系達(dá)到義齒修復(fù)基本要求；符合種植納入條件的178例患者共行386顆XIVE種植體植入術(shù)，男98例，年齡18～70歲，平均48.8歲；女80例，年齡21～62歲，平均42.7歲。

1.2 設(shè)備及材料 奧地利WH種植機(jī)，德國friadent公司XIVE種植體系統(tǒng)，包括配套種植器械盒和各種不同規(guī)格的純鈦螺紋柱狀種植體和連接基臺，骨擠壓器及骨劈開器，法國賽普頓骨粉、生物膜。

1.3 種植方法 在嚴(yán)格無菌操作條件下以2%利多卡因加入適量的腎上腺素或碧蘭麻行術(shù)區(qū)局部浸潤麻醉，用環(huán)切刀于需種植的牙槽嵴頂?shù)奈恢梦?chuàng)去除牙齦組織，刮凈肉芽組織和骨膜，暴露牙槽骨，先用先鋒鉆或以小球鉆定位，制備植入槽，按術(shù)前預(yù)定的種植體規(guī)格逐級擴(kuò)大預(yù)備種植窩洞。整個(gè)制備窩洞的過程中用無菌生理鹽水冷卻降溫，預(yù)備結(jié)束，用種植機(jī)或手動(dòng)棘輪扳手旋入種植體，擰上愈合帽。種植結(jié)束，微創(chuàng)種植無需縫合，若系切開翻瓣的需嚴(yán)密縫合術(shù)創(chuàng)，術(shù)后根據(jù)術(shù)創(chuàng)大小給予抗生素口服或靜脈滴注，1周后拆除縫線。術(shù)后3～6個(gè)月去除愈合帽，連接基臺，取印模，制作修復(fù)體后粘結(jié)。如植入時(shí)局部骨質(zhì)條件差，行骨劈開、骨缺損行人工骨粉和可吸收生物膜植入治療者，6個(gè)月后行二期手術(shù)切開牙齦，按放愈合基臺后1～2周即可修復(fù)出現(xiàn)骨質(zhì)缺損行Ⅱ期手術(shù)，安置基臺或愈合帽，1周后行烤瓷冠修復(fù)。

2 結(jié) 果

2.1 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照Albrektssont標(biāo)準(zhǔn)，①臨床檢查單個(gè)種植體無動(dòng)度；②放射學(xué)檢查種植體周圍界面無透射區(qū)；③種植體功能負(fù)荷1年后，垂直方向的骨吸收<0.2 mm/年；④種植后無持續(xù)和（或）不可逆的癥狀和體征：如疼痛、感染、神經(jīng)疾患、感覺異常及下頜管的損傷；⑤5年成功率達(dá)到85%以上，10年成功率要求達(dá)到80%以上。

2.2 種植體骨愈合情況 對178例患者386顆種植體進(jìn)行0.5～5年的隨訪觀察種植成功率99.5%。其中1顆種植體Ⅰ期手術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)種植體周圍炎，導(dǎo)致種植體暴露松動(dòng)，最終拔除。下前牙1顆因種植區(qū)骨缺損過多，二期修復(fù)后松動(dòng)脫落。另有2顆種植體負(fù)載6個(gè)月后，連接種植體與上部結(jié)構(gòu)的垂直螺絲松動(dòng)，重新用扭力扳手扭緊，同時(shí)調(diào)牙合，未見異常。

3 討 論

自20世紀(jì)中葉，瑞典科學(xué)家Branemark發(fā)現(xiàn)了鈦與骨組織結(jié)合牢固，遂進(jìn)行了大量系統(tǒng)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)了純鈦具有良好的生物相容性，提出了種植體的骨結(jié)合（Osseointegration）理論，在該理論的指導(dǎo)下，口腔種植學(xué)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，牙種植體系統(tǒng)層出不窮[1]。其中Friadent公司生產(chǎn)的XIVE種植體系統(tǒng)就是其中的杰出代表，該種植體是一種新型的骨內(nèi)種植體,為鈦金屬及表面噴沙加酸蝕的柱狀螺紋種植體，具有良好的生物相容性及骨結(jié)合能力。鈦的生物相容性好，與骨形成牢固的骨結(jié)合早已被確認(rèn)，噴沙酸蝕的方式加速初始骨的形成，并形成更佳的種植體-骨界面。特殊的螺紋設(shè)計(jì)，對種植體周圍骨質(zhì)產(chǎn)生內(nèi)擠壓作用，防止骨損傷，并增加了種植體的初期穩(wěn)定性，比無螺紋的種植體更能有效的抵抗微動(dòng)[2，3]。XIVE種植體的領(lǐng)口高度機(jī)械拋光，有利于軟組織的粘附、封閉。而且其領(lǐng)口外展0.175 mm，同時(shí)具有0.2 mm的斜切面結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)使得在牙槽骨上更穩(wěn)定，較好地封閉了種植體周圍的間隙，有利于修復(fù)時(shí)基臺的安置，進(jìn)行骨擠壓時(shí)，不會對皮質(zhì)骨處產(chǎn)生過大的承載負(fù)荷力，并且能引導(dǎo)合適的軟組織外形產(chǎn)生。種植體體部有利于成骨細(xì)胞的增殖、分化以及最后骨基質(zhì)的沉積，迅速形成可靠的骨結(jié)合，并使得基臺容易就位。在兩段式手術(shù)處理時(shí)，骨生長不易覆蓋至種植體上方。

XIVE種植體口采用內(nèi)六方體設(shè)計(jì)，防止基臺旋轉(zhuǎn)，并且垂直螺絲用扳手在25 Ncm扭矩下扭緊，基臺有兩種：直基臺和15°角基臺，對于外科種植方向不理想的種植體有一定的糾正和調(diào)整[4,5]。本文中有3顆種植體修復(fù)出現(xiàn)基臺松動(dòng)現(xiàn)象，很可能為扳手扭力不夠，同時(shí)有牙合干擾。重新用扭力扳手扭緊，同時(shí)調(diào)牙合，未見異常。

適應(yīng)證的選擇，一般認(rèn)為，無不能耐受手術(shù)的全身系統(tǒng)性疾病者都可以行種植修復(fù)。種植手術(shù)的成功與否與手術(shù)前的準(zhǔn)備，手術(shù)中的操作細(xì)節(jié)以及后期的修復(fù)與維護(hù)，都有著密切的關(guān)系。術(shù)中常規(guī)使用環(huán)切刀微創(chuàng)除去牙齦，暴露牙槽骨，無須翻瓣和縫合，盡量減少創(chuàng)傷，減輕了術(shù)后牙齦的水腫和疼痛。

對于術(shù)中骨量不足的情況，則通過各種不同的骨增量手術(shù)予于很好的解決。本文中共有97例129顆種植體通過骨劈開、骨擠壓、植骨、上頜竇提升等不同類型的骨增量手術(shù)，約占種植體總數(shù)的33.4%。行骨增量手術(shù)的種植體均未失敗。筆者認(rèn)為，在嚴(yán)格掌握種植適應(yīng)證的同時(shí)通過各種骨增量手術(shù)來擴(kuò)大種植適應(yīng)證是安全可行的。

綜上所述，筆者認(rèn)為XIVE種植體生物相容性好，具有良好的初期穩(wěn)定性。在掌握好適應(yīng)證和正確的手術(shù)操作的前提下，制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)計(jì)劃，在手術(shù)操作過程中，規(guī)范、恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用不同的骨增量技術(shù)是成功的關(guān)鍵，可以達(dá)到較高的成功率，值得臨床上廣泛的推廣應(yīng)用。

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