文◎蘭金初

（接6月上）

總而言之，中西藥合用不是簡單的中藥加西藥的問題，中西“藥合用”，絕不等于“醫(yī)結(jié)合”。不能混淆是非，顛倒黑白。應(yīng)該嚴格限制，刻不容緩。

悲哀的比較

當今我國內(nèi)科的醫(yī)療水平基本上退化到只剩一支筆了，醫(yī)生全靠各種儀器和一張藥品說明書不需思考就會“看病”。幾乎與售貨員沒什么區(qū)別。你會看到藥店的服務(wù)員賣了幾天藥，在未見病人的情況下就敢儼然像個?？漆t(yī)生一樣，給你推薦藥了。但在醫(yī)患關(guān)系較為敏感的現(xiàn)實中，純中醫(yī)所承擔的風(fēng)險遠遠大于西醫(yī)。西醫(yī)看病出了問題沒關(guān)系，上有各種檢驗報告的診斷依據(jù)替他頂著；下有制藥企業(yè)幫他扛著。因為西醫(yī)是在產(chǎn)品說明書的指導(dǎo)下開出的處方，既使毒副作用致人死命，醫(yī)生責任小得多。而中醫(yī)診療是根據(jù)辨證所得的治療方法，全靠醫(yī)生自己配伍（組成）的處方，一旦發(fā)生糾紛，沒有任何企業(yè)為他承擔任何微小的責任。中醫(yī)是哲學(xué)醫(yī)學(xué)，就連解釋都很難讓外行人聽明白，這就等于你說不清楚，有嘴難辯才窩火。我深信只要經(jīng)歷10年以上的中醫(yī)臨床大夫都碰到過的問題，就是病人在服用中藥期間因患者自己飲食不潔或染上某種疾病，產(chǎn)生腹瀉或其他某種不適之癥，病人馬上就責問你開的藥是不是有問題。甚至，你給他解釋了半天，他還是半信半疑，而這樣的病人以往在西醫(yī)面前連問都不敢問。也有少數(shù)病人因吃西藥而出現(xiàn)了多種副作用也心甘情愿，毫無埋怨之意。當他接受中醫(yī)治療時，卻左顧右問，害怕中藥有毒副作用，一旦與中藥無關(guān)的一點點小問題，他就把問題向中醫(yī)藥身上靠。這給中醫(yī)的確診與組方配伍提出了很高的要求。

說大一點，就像當今中藥注射劑，稍有一兩個病人出了點問題，就如狂風(fēng)暴雨之勢，藥品監(jiān)督部門，更是生怕問題影響擴大（負面），謹慎處事。而西藥注射劑常有致殘死的病例，卻無人追究。

讓人費解的是有些人在沒理清中草藥確切療效、成分和提取技術(shù)的情況下，卻打出“中藥西制”的旗子，強行將中藥改變?yōu)槲鞣降幕瘜W(xué)藥，將中醫(yī)藥引向歧途。在不少人的意識中，西醫(yī)和西藥是那么科學(xué)，是那么正規(guī)，是那么崇高而偉大。而中醫(yī)卻像是草寇，那么卑微和渺小，顯得蒼白無力，猶如沒娘的孤兒，有誰會可憐你？中醫(yī)藥應(yīng)該如何應(yīng)對？

真假難辨

《西游記》中的真假美猴王讓人難以辨別真相，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床中也同樣會有類似情況的發(fā)生，而且很常見。當我們在臨床診斷和鑒別診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡和盤狀紅斑狼瘡的時候，采取表皮進行活性病理切片檢驗?？墒窍到y(tǒng)性紅斑狼瘡患者的檢驗結(jié)果卻成了盤狀紅斑狼瘡的病理結(jié)論。檢驗一萬例，一萬例都是這種結(jié)果，科技含量如此之高的病理檢驗竟然無法鑒別“系統(tǒng)性”或“盤狀”這兩種臨床反差很大的疾病，實在讓人哭笑不得。看來這種檢驗項目只會增加病人的痛苦和經(jīng)濟的負擔，除此之外再不會有任何意義。

還有些系統(tǒng)性紅斑狼瘡的肺部感染者，通過X光或CT檢查，顯示結(jié)果卻成了肺結(jié)核。除了確診為“肺結(jié)核”之外，再找不到更合適的解釋了。既然診斷是肺結(jié)核，但西醫(yī)卻敢用大量激素和抗癆藥給“肺結(jié)核”患者服用。

我就搞不明白，全世界的醫(yī)生都知道，結(jié)核病是絕對禁用激素的，因為結(jié)核病碰上激素，病灶立即擴散而死亡。為什么診斷“肺結(jié)核”，醫(yī)生還敢用激素？為什么“肺結(jié)核”用了激素既不擴散，也不死亡？這到底是檢驗儀器不靈，還是醫(yī)生診斷有誤？憑什么使用抗癆藥？憑什么敢用激素？我想，真還沒人解釋得了這個簡單乃至幼稚的問題。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡有5%左右的患者是以血小板減少為起始癥狀和貫穿整個病程，這一類患者屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的“繼發(fā)性”血小板減少。

經(jīng)我治療的患者中，有相當數(shù)量是被西醫(yī)診斷為“原發(fā)性血小板減少性紫癜”，該診斷依據(jù)是來自于骨髓象的檢驗結(jié)果而忽視該病的特點，給人下診斷，他們從來不會懷疑檢測儀器的精確性和自身鑒別診斷有漏洞，以致誤診比例不斷上升。其實問題就是出在骨髓象檢驗的身上，原發(fā)性血小板減少性紫癜和繼發(fā)性血小板減少性紫癜，這兩種截然不同病因的疾病，通過骨髓象的檢驗，竟然驗出同樣的結(jié)果。說白了，這些檢驗儀器和檢驗方法根本無法辨別是“原發(fā)性”還是“繼發(fā)性”。其結(jié)果是沒有思維能力的儀器，把有頭腦的醫(yī)生騙了。僅這一種疾病，我們赤手空拳的中醫(yī)，每年都會替那些檢驗設(shè)備齊全的知名醫(yī)院擦屁股，每年都要糾正幾十例所謂的“原發(fā)性”改判為“繼發(fā)性”。改判的依據(jù)是來自于中醫(yī)的臨床辨證和免疫指標的檢測。