張曉利，王黎霞，李愛鳳

慢性病毒性肝炎乙型是全球關(guān)注的公共問題之一, 全球約有4 億左右的乙肝病毒攜帶者, 我國作為全球的乙肝大國之一, 大約有乙肝病毒攜帶者達12 000萬人，而乙肝患者達3 000萬人[1]。病毒性肝炎乙型是肝硬化、原發(fā)性肝癌的重要誘因, 我國每年約有100萬患者死于乙型肝炎引起的相關(guān)疾病, 包括慢性乙型肝炎、乙肝后肝硬化、肝癌和與乙肝相關(guān)的一系列并發(fā)癥。大多數(shù)成年感染急性乙肝患者經(jīng)治療可以達到肝功能指標恢復正常、乙肝病毒血清學轉(zhuǎn)陰的完全治愈狀態(tài)，但在圍產(chǎn)期和嬰兒期感染的乙肝患者約90%和25%～30%將轉(zhuǎn)為慢性病毒性肝炎乙型[2]，相當數(shù)量的慢性病毒性肝炎乙型患者反復發(fā)病，久治不愈，給患者本人及家庭帶來很大的精神痛苦和經(jīng)濟負擔，且很大一部分患者不可避免地轉(zhuǎn)化成了肝硬化。乙型肝炎已經(jīng)不僅僅是一個醫(yī)學名詞，它還代表者一個巨大的社會問題。

1 資料與方法

1.1一般資料2010年6～8月期間，在我院住院的慢性病毒性肝炎乙型患者中隨機抽取了60例作為調(diào)查對象，其中男39例，女21例，年齡10～75歲，平均45歲；同時，又隨機抽取健康人群(無慢性身體疾患，心理正常)60例為對照組，其中男39例，女21例，年齡12～76歲，平均44歲。

1.2方法使用癥狀自評量表(SCL～90)、艾森克個性測量問卷(EPQ)進行了測評對比。

1.3測評結(jié)果表明慢性病毒性肝炎乙型患者SCL～90各項因子分均明顯高于對照組，且均呈顯著性差異。而在人格特征方面，慢性乙型肝炎患者神經(jīng)質(zhì)分、內(nèi)外向分明顯高于對照組。常見心里問題如下：抑郁21例，男15例、女6例；強迫16例，男10例、女6例；人際關(guān)系敏感9例，男5例、女4例；焦慮8例，男5例、女3例；敵對6例，男4例、女2例。

2 心理問題表現(xiàn)

本次調(diào)查慢性病毒性肝炎乙型患者SCL～90癥狀因子均分前5位的排列順序依次為：抑郁、強迫、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對。

2.1抑郁慢性病毒性肝炎乙型的病程較長，該病目前尚缺乏能徹底治愈的特效藥，治療效果較差，治愈率低。患者難免會憂心忡忡、情緒低落，擔心疾病的預后，對前途悲觀、無助，自我評價降低，感到生活沒有意義，容易產(chǎn)生抑郁的情緒。尤其是一些年輕患者，由于擔心疾病會給他們的就業(yè)、戀愛、婚姻等帶來某些影響，常表現(xiàn)為煩惱、苦悶、郁郁寡歡，伴有頭痛、失眠等癥狀。

2.2強迫強迫是指被某種觀念或情緒所持續(xù)地占據(jù)，感到他們被強迫地去思考某些他們不愿思考的問題，或做出某種他們不想作的行動。他們通常能意識到占據(jù)的行為是不理智的，但又無法控制它。一般來講，出現(xiàn)這種障礙的人有某種獨特的人格特點，包括自卑感和不安全感。強迫癥狀與抑郁癥狀可能存在某種內(nèi)在聯(lián)系，抑郁癥可能有強迫癥狀，而強迫癥患者也常合并抑郁情緒。

2.3人際關(guān)系敏感病人因患上傳染病，所以常會感到受人歧視，喪失自我價值感，失去信心，感到與親人親近感下降，感到他人不理解，不同情自己，便主動疏遠他人，從而影響與他人的社會交往，導致其社會功能下降。

2.4焦慮慢性病毒性肝炎乙型患者不僅要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是自己成了對別人造成威脅的傳染源，又想到可能出現(xiàn)黃疸、肝硬化、肝癌的可怕結(jié)局時，便心驚膽顫，坐臥不安，他們往往過多集中注意于身體的不適癥狀，情感生活變得狹隘，與人相處不親熱，產(chǎn)生疏遠感，引起焦慮與恐懼的心理。

2.5敵對因為查出患有乙型肝炎，導致學業(yè)中斷、失去工作、夫妻離婚、戀人分手的例子不在少數(shù)。由于慢性乙型肝炎患者在求學、擇業(yè)、婚戀等方面常常受到挫折和歧視，導致他們有較強的自卑心理，易對他人和社會產(chǎn)生一定的不滿和敵對情緒。

3 臨床護理

3.1心里護理社會上對于病毒性肝炎乙型患者存在著許多誤解，乙型肝炎患者不同程度地受到歧視，他們遭受的心理傷害甚至大于乙型肝炎本身對身體的損害。不良的心態(tài)會影響機體內(nèi)環(huán)境，從而加重病情。因而識別和處理這些心理問題與治療乙肝同樣重要。

3.2強化對慢性病毒性肝炎乙型患者的心理干預，建立良好的護患關(guān)系古人云：“善治療者必先治其心”，醫(yī)護人員在應用藥物治療的同時，應針對患者的心理特點，給以精神上安慰、支持、勸解、保證、疏導、暗示等，以增強患者對精神應激的防御能力，緩解患者的緊張情緒；應使患者明白慢性乙型肝炎轉(zhuǎn)變成肝硬化或肝癌的只是少數(shù)，只要進行積極的治療，注意自我護理，保持良好的情緒，肝功能可以恢復，疾病可得到長期的控制。使患者能正確對待疾病，擺脫不必要的焦慮與恐懼心理，重建心理平衡，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3引導、鼓勵患者調(diào)整個性一個人的個性心理特征和個性傾向性不僅影響其對外界事物的認知過程，而且也影響其對應激源的應付效果。培養(yǎng)健全的個性，改善認知行為方式，以積極的態(tài)度去面對疾病，加強自我調(diào)節(jié)，可以有效地增強對疾病刺激的承受能力。護理人員要在與患者建立良好關(guān)系的同時，幫助患者認識到自己個性的不足，進而指出個性是可以改變的，鼓勵他們樹立信心，注意調(diào)整個性。

3.4開展健康宣教有效開展健康宣教，通常在信息缺乏時，患者易陷入情緒障礙，產(chǎn)生不良心理影響。因此，在與患者交談過程中全面收集資料，評估病人情況，包括不適癥狀、生日、愛好、職業(yè)、性格、文化、對患病的態(tài)度、對疾病認知程度、家庭經(jīng)濟條件、社會支持系統(tǒng)等等，在準確評估的基礎(chǔ)上制訂系統(tǒng)、有效的護理計劃。及時主動向患者介紹病情，了解患者需要解決的問題，提供有關(guān)疾病、治療、飲食、休息、消毒隔離的知識，滿足患者的需要。說明病情演變過程，并告知患者乙型肝炎可以臨床治愈，用已治愈或快治愈的患者現(xiàn)身說法，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，護理人員應以嫻熟的職業(yè)技能和高尚的醫(yī)德，樹立“白衣天使”的良好形象，對患者做到熱心、愛心、耐心、細心，讓患者對醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量有信心，悲哀、焦慮情緒才能達到自我控制，以平和的心態(tài)面對現(xiàn)實。

3.5加強社會支持社會支持是指個體在應激時能從家族、朋友或同事等處獲得的物質(zhì)支持和精神支持。慢性疾病久治不愈，患者難免心理上會出現(xiàn)悲觀失望等不良情緒。此時醫(yī)務人員、親人、朋友、領(lǐng)導的關(guān)心與支持就顯得尤為重要。家庭因素對慢性病毒性肝炎乙型患者心理健康非常重要，來自于家庭的溫暖、關(guān)愛可以起到任何藥物都無法替代的療效。護理人員應努力引導患者家屬支持、配合治療，避免產(chǎn)生矛盾，創(chuàng)造一個和諧的家庭環(huán)境。我國政府已出臺了一些政策法規(guī)，致力消除目前社會上針對乙型肝炎病毒攜帶者和乙肝患者普遍存在的歧視行為，這無疑為提高這一特殊人群的社會地位鋪平了道路。

我國對于病毒性肝炎乙型的防治工作十分重視，目前在基因治療和治療性乙肝疫苗研究等方面已取得顯著進展。而在特效藥問世之前，對為數(shù)眾多的乙型肝炎患者存在的各種心理問題給予充分的認識，并進行積極有效的心里疏導及護理，往往能達到事半功倍的效果。臨床上，重視心理需要，有利于消除焦慮、恐懼、孤獨、自卑、抑郁、強迫、敵對等不良心理反應，讓患者感到寬慰和愉悅。

參考文獻：

[1] 簡平,李自瓊,李仁華.紐曼系統(tǒng)模式護理程序在慢性乙型肝炎患者護理中應用研究[J].內(nèi)科護理, 2007,13(5):414-416.

[2] 中華醫(yī)學會,中華醫(yī)學會肝病分會,中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性型乙肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志，2005,13(12)：881-889.