徐 東

(曹縣人民醫(yī)院骨科，山東 曹縣 274400)

骨盆不穩(wěn)定性骨折因巨大暴力損傷所致,常合并有其它重要器官及系統(tǒng)的損傷,死亡率較高，約10%～20%左右，開放性骨盆骨折的死亡率甚至可高達(dá)50%。早期診斷、積極復(fù)蘇治療和及時(shí)早期骨折復(fù)位固定是控制出血、降低死亡率的關(guān)鍵。外固定架用于骨盆不穩(wěn)定性骨折的急救治療，能快速穩(wěn)定骨折，迅速減小盆腔容量，緩解出血，并為合并損傷等的治療提供方便。我科自2006年6月～2011年12月對(duì)23例不穩(wěn)定性骨盆骨折急診行外固定架固定術(shù)，收到良好效果，報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料 2006年6月～2011年12月我科應(yīng)用三維骨盆外固定架進(jìn)行不穩(wěn)定性骨盆骨折治療病例16例，隨訪時(shí)間6個(gè)月～20個(gè)月，平均13個(gè)月。男18例，女5例，最小7歲，最大72歲，平均年齡38.5歲。致傷原因：車禍傷13例，重物砸傷6例，高處墜落傷4例。合并胸、腹部臟器損傷5例，合并其他部位骨折7例。均出現(xiàn)低血容量性休克。Tile分型：B1型13例，B2型3例，B3型2例，C型5例。均于傷后10小時(shí)內(nèi)行骨盆外固定架固定治療。

1.2手術(shù)方法 患者仰臥位，骨盆前環(huán)及髂骨嵴消毒鋪巾，于髂前上棘后約2 cm處局部浸潤(rùn)麻醉，做2～3 cm切口，分離顯露髂骨，4 mm鉆頭穿孔，控制鉆孔方向，順髂骨松質(zhì)骨在髂骨內(nèi)外板間旋轉(zhuǎn)，以椎弓根探子探查髂骨內(nèi)外板是否完整，然后將直徑5 mm的外固定螺釘旋入髂骨。再于第1螺釘后方約3 cm處以同樣方法旋入第2枚外固定螺釘。同樣方法再于對(duì)側(cè)髂嵴相應(yīng)位置處旋入2枚外固定螺釘。安裝并鎖定2枚橫行固定夾棒，根據(jù)骨盆骨折類型復(fù)位矯正旋轉(zhuǎn)或垂直移位，C-臂透視復(fù)位滿意后鎖定支架。3例半側(cè)骨盆向上移位垂直不穩(wěn)患者股骨骨牽引以協(xié)助復(fù)位。3例C型骨折及2例恥骨聯(lián)合分離嚴(yán)重的B1型骨折，1周后行內(nèi)固定術(shù)。所有病例均及時(shí)糾正失血性休克，使合并傷得以完善治療。

2 結(jié) 果

23例病例，均于傷后10小時(shí)內(nèi)行骨盆外固定架固定治療，術(shù)后隨訪6個(gè)月～20個(gè)月，平均13個(gè)月。2例后環(huán)穩(wěn)定的B1型患者4周后帶外固定架離床活動(dòng)，5例病情穩(wěn)定后行內(nèi)固定手術(shù)治療，其余患者均于術(shù)后8周拄拐下地，12周后去除外固定架，逐漸進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)行走。

3 討 論

骨盆為環(huán)形，骨盆后部是承重的主要部位，其承重通過兩個(gè)主弓，即骶股弓和骶坐弓。骨盆的穩(wěn)定性主要依靠后部的骶髂復(fù)合體，前部恥骨聯(lián)合結(jié)構(gòu)也對(duì)骨盆穩(wěn)定性有較大作用。同時(shí)，骨盆環(huán)的穩(wěn)定性依賴于其周圍韌帶結(jié)構(gòu)的完整。在多數(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷中，受傷力的形式是復(fù)雜的，從而造成不同類型的骨盆骨折，每種損傷力的作用方式對(duì)骨盆內(nèi)軟組織和內(nèi)臟有不同的結(jié)果[2]。構(gòu)成骨盆環(huán)的松質(zhì)骨血液供應(yīng)豐富、骨折端持續(xù)或反復(fù)出血是骨盆骨折出血的主要來源。盆內(nèi)動(dòng)靜脈血管及靜脈叢破裂以及骨盆周圍皮下和筋膜組織剝脫或盆內(nèi)臟器損傷是骨盆骨折出血的另一來源 。

骨盆外固定架能夠復(fù)位及穩(wěn)定骨盆并有利于腹膜后腔的復(fù)位及發(fā)揮血管填塞效應(yīng)，對(duì)于伴發(fā)嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的骨盆骨折可發(fā)揮重要的作用。因此近年來傾向于對(duì)嚴(yán)重移位伴有低血容量性休克的骨盆骨折患者盡可能的急診外固定處理 。根據(jù)骨盆損傷類型和臨床需要,骨盆外固定架可以用作搶救復(fù)蘇時(shí)的臨時(shí)固定裝置、骨盆骨折的確切治療方法或骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的輔助治療。

[1] 陳洪瑜，賈維東.AO外固定架在不穩(wěn)定性骨盆骨折中的臨床應(yīng)用[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7(9)：837-839.

[2] 周東生.骨盆創(chuàng)傷學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003：59-147.

[3] 王滿宜.外固定架在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9(12)：1101-1103.