李瑞霞,劉堂義,楊華元

(上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203)

自20世紀(jì)50年代日本的中古義雄發(fā)現(xiàn)了穴位表面皮膚具有低電阻的特性以來,國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者對(duì)穴位的電特性進(jìn)行了研究,并有了許多發(fā)現(xiàn)。經(jīng)穴電阻及導(dǎo)電量特性常常被認(rèn)為是反映經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)客觀性的生物物理指標(biāo)。隨著技術(shù)的不斷更新及對(duì)穴位特性研究的不斷深入,其檢測(cè)及研究分析方法更加豐富。本文就傳統(tǒng)研究經(jīng)穴電特性的方法及檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行比較深入的探討,為經(jīng)穴電特性研究提供新的思路,補(bǔ)充傳統(tǒng)研究的不足,以期推動(dòng)經(jīng)穴電特性的研究。

1 經(jīng)穴皮膚電特性研究發(fā)現(xiàn)的新問題

既往關(guān)于經(jīng)穴電特性的研究,基本是以經(jīng)穴皮膚為研究對(duì)象而展開的,然而近來的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的研究結(jié)論存在一定的差異。

1.1 經(jīng)穴皮膚電特性

20世紀(jì)50年代以來,國(guó)內(nèi)外的許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)穴位和經(jīng)絡(luò)具有皮膚低電阻、高電位的特性。而近幾年來的研究卻發(fā)現(xiàn)經(jīng)穴的低電阻特性具有相對(duì)性,即并不是所有的經(jīng)穴都具有低電阻特點(diǎn)。如2008年Ahn等[1]對(duì)穴位電學(xué)特性研究作了系統(tǒng)評(píng)價(jià),該研究中納入了9個(gè)相對(duì)較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯?其中有4個(gè)研究認(rèn)為并不是所有的穴位都具有低電阻特性。2009年德國(guó)的Kramer 等[2]在相關(guān)的研究中發(fā)現(xiàn),631個(gè)測(cè)試點(diǎn)中有62.8%的穴位測(cè)量點(diǎn)與周圍皮膚的電阻無差異,163個(gè)穴位測(cè)量點(diǎn)顯示低于周圍皮膚,71個(gè)穴位測(cè)量點(diǎn)顯示高于周圍皮膚,穴位的特異性表現(xiàn)不明顯。

有研究者[3]從人體生理和病理等不同狀態(tài)下對(duì)人體穴位的電特性進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)健康人體經(jīng)絡(luò)電阻抗雙側(cè)對(duì)稱明顯,而患者雙側(cè)經(jīng)絡(luò)的電阻抗則明顯失衡。如原發(fā)性痛經(jīng)患者三陰交穴的電阻值失衡現(xiàn)象較正常人明顯。也有研究[4]觀察到雙側(cè)經(jīng)絡(luò)阻抗左右失衡、表里失衡與臟腑經(jīng)絡(luò)病變的總體的相關(guān)性,該研究結(jié)果還提示,導(dǎo)電量(或電阻)異常所涉及的臟腑、經(jīng)絡(luò)可能與疾病的發(fā)生有特異相關(guān)性。

有研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)穴電特性具有方向性。Lee等[5]觀測(cè)到合谷與曲池間電傳導(dǎo)的傳導(dǎo)率顯著高于合谷與曲池外 1 cm的非穴點(diǎn)間的電傳導(dǎo)率(針對(duì) 20位健康志愿者);同時(shí),合谷到曲池間的電流方向、峰值頻率、電勢(shì)值,與曲池到合谷間的明顯不同。

穴位的伏安特性研究發(fā)現(xiàn)穴位電阻具有非線性、低慣性特征。如甲亢患者左、右大陵穴和對(duì)照點(diǎn)的慣性面積均大于健康人,其中左大陵對(duì)照點(diǎn)慣性面積比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

在穴位電特性和時(shí)間的關(guān)系上有研究發(fā)現(xiàn),靈龜八法針刺對(duì)八脈交會(huì)穴導(dǎo)電量的影響與針刺時(shí)間有關(guān)系[7]。

綜上所述,我們可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)穴的電特性非常復(fù)雜,目前的研究結(jié)果也并不完全統(tǒng)一。因此,以目前的研究結(jié)果,并不能完全反映經(jīng)穴的電特性,更加深入的研究和探討,以及研究思路的更新都非常必要。

1.2 對(duì)穴位皮膚低電阻特性的解釋

在許多發(fā)現(xiàn)經(jīng)穴具有低電阻特性的研究結(jié)果中,對(duì)于這種結(jié)果產(chǎn)生的生物學(xué)基礎(chǔ),亦有研究者進(jìn)行了不同程度的探索,取得一定的研究結(jié)果,可以為經(jīng)穴的特異性提供參考。

如梁媛等[8]進(jìn)行的多次實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),經(jīng)脈區(qū)皮膚組織的一氧化氮(NO)含量和神經(jīng)一氧化氮合酶(nNOS)蛋白表達(dá)較高,外源性NO和nNOS抑制劑能夠調(diào)節(jié)穴位皮膚中去甲腎上腺素(NE)的合成與釋放,L-精氨酸衍生的NO復(fù)合物和NE可以調(diào)節(jié)皮膚低電阻穴位的皮膚電導(dǎo)。研究結(jié)果提示經(jīng)穴的皮膚低電阻特性可能與NO和NE有關(guān)。

楊威生[9]用 4個(gè)皮膚電極的測(cè)量方法(即“四極法”),該方法可以最大程度減少傳統(tǒng)檢測(cè)經(jīng)穴電特性檢測(cè)方法中存在的一些影響因素,如電阻測(cè)量結(jié)果與電極的壓力、皮膚的干濕等狀況無關(guān)。該研究結(jié)果提示,經(jīng)穴的低電阻特性可能不是來源于皮膚的狀況,從而推斷間液(組織液)的相對(duì)含量較高是經(jīng)絡(luò)低阻特性的根源,而經(jīng)絡(luò)的組織學(xué)本質(zhì)則是疏松結(jié)締組織里的間液的相對(duì)含量較高的帶區(qū)。

類似梁媛的研究結(jié)果基本支持傳統(tǒng)的觀點(diǎn),即經(jīng)穴的電特性來源于穴位皮膚[10]。而楊威生的研究結(jié)果則可能從另外的角度來解釋經(jīng)穴低阻特性,這個(gè)結(jié)果與本課題的觀點(diǎn)相似[11]。

1.3 穴位皮膚電特性的應(yīng)用

由于早期大量的研究結(jié)果提示經(jīng)穴具有低阻特性,因此,經(jīng)穴的這種特性被用來作為疾病診斷的客觀依據(jù)。這是目前經(jīng)穴特異性研究成果中應(yīng)用最為廣泛的。

李晴輝等[12]設(shè)計(jì)的基于單片機(jī)的穴位探測(cè)電路,用恒流源式測(cè)量電阻,能較準(zhǔn)確地確定穴位的位置;鄭利巖等[13]應(yīng)用皮膚電阻導(dǎo)電量測(cè)定及聲測(cè)經(jīng)絡(luò)技術(shù),將導(dǎo)電量較大、聲波波幅值較高點(diǎn)確定為大鼠的經(jīng)穴點(diǎn),并通過經(jīng)穴-臟腑效應(yīng)實(shí)驗(yàn),驗(yàn)證其生理功能,來確定實(shí)驗(yàn)大鼠常用經(jīng)穴;常鳳香等[14]應(yīng)用電阻抗數(shù)據(jù)的采集和處理,采用多元圖進(jìn)行經(jīng)絡(luò)診斷;宮琴等[15]應(yīng)用偽彩色圖像的方法表征出耳穴等阻值區(qū)間的分布圖,為臨床的定量、直觀檢測(cè)提供了依據(jù)。

關(guān)于這方面的應(yīng)用報(bào)道較多,但迄今為止,經(jīng)穴低阻特性的臨床應(yīng)用尚屬起步階段,無論技術(shù)、方法還是理論指導(dǎo),都缺乏系統(tǒng)的指導(dǎo)性。

2 穴位皮膚電特性的探測(cè)方法

1956年,中谷義雄測(cè)量穴位皮膚電阻時(shí)應(yīng)用的是12伏的低壓串聯(lián)式直流電。為盡量減少穴位探測(cè)時(shí)客觀因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響,人們對(duì)穴位電特性探測(cè)的方法不斷進(jìn)行改進(jìn)。如用雙電極法直接比較兩點(diǎn)間的電學(xué)特性或用四電極法可測(cè)定皮下某一小區(qū)域內(nèi)的電阻,可不受皮膚狀況、電極濕潤(rùn)度和壓強(qiáng)大小及測(cè)量時(shí)間長(zhǎng)短的影響,且對(duì)皮膚無刺激,重復(fù)性也好。

“經(jīng)穴電參量自動(dòng)巡回檢測(cè)系統(tǒng)”[16]可在皮膚多點(diǎn)快速檢測(cè),大大增強(qiáng)了測(cè)試數(shù)據(jù)的時(shí)間同一性和可比性,為體表經(jīng)穴的大面積高密度探測(cè)提供了條件和可能;張脈楨[17]設(shè)計(jì)的雙四電極法用兩組完全相同的電極做在同一小塊電極板上,這兩組電極分別由兩組完全相同的供電系統(tǒng)和電壓測(cè)量系統(tǒng)支持,其中一組測(cè)量穴位電阻,另一組測(cè)量穴位旁電阻,由于測(cè)量條件能夠做到基本一致,因此可以更為客觀地反映穴位與非穴位的電阻特性差異,盡可能地減少探測(cè)誤差。澳大利亞Kwok等[18]認(rèn)為傳統(tǒng)的穴位電阻檢測(cè)方法因?yàn)槭苎ㄎ黄つw厚度、表面分泌物、探測(cè)電極的壓力的影響以及每次只能檢測(cè)單一穴位,對(duì)研究結(jié)果會(huì)造成較大的影響,因此研制了一種多道檢測(cè)電極的穴位皮膚電阻探測(cè)儀,并通過檢測(cè)繪制出人體表面皮膚低電阻圖。韓煜等[19]所設(shè)計(jì)的中醫(yī)診斷系統(tǒng)采用特殊電信號(hào)來連續(xù)性周期性地刺激體表穴位區(qū)域,由測(cè)量設(shè)備實(shí)時(shí)地連續(xù)測(cè)量這個(gè)區(qū)域由上述激勵(lì)所產(chǎn)生的“響應(yīng)”,通過對(duì)“響應(yīng)”的數(shù)學(xué)解析,可用于探討靈龜八法取穴的科學(xué)機(jī)理以及“開穴”、“閉穴”的客觀性。

還有一些儀器如CL-1024A型腧穴電阻探測(cè)儀(天津中醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)研究中心),李自雙[20]等研制的帶286微機(jī)的皮膚電阻測(cè)量(包括皮膚溫度及脈相)系統(tǒng)等都是用于測(cè)定穴位表面皮膚電阻的。

綜上,穴位皮膚電特性的探測(cè)方法多樣,隨著認(rèn)識(shí)和研究的深入,新的技術(shù)和方法不斷被采用,從而使得經(jīng)穴皮膚電特性的研究結(jié)果更加穩(wěn)定,可重復(fù)性不斷提高,經(jīng)穴電特性檢測(cè)客觀性也不斷得到提升。

3 經(jīng)穴內(nèi)電特性的研究與思考

經(jīng)穴電特性研究有史以來,人們一直把研究的對(duì)象局限在穴位皮膚。有學(xué)者[10]從解剖學(xué)、生理學(xué)、物理學(xué)的角度進(jìn)行分析,認(rèn)為在人體各種組織器官中,皮膚電阻最大。其他組織器官因浸浴于體液中,其電阻很小,和皮膚電阻比較可忽略不計(jì),……,國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者將“穴位電阻”表述成‘穴位皮膚電阻'是合理的。有文獻(xiàn)記載,人體內(nèi)部電阻的平均值大約是500 Ω。一般情況下,人體電阻可按1000～2000 Ω考慮[21]。

這種觀點(diǎn)基本上受到目前大多數(shù)研究者的認(rèn)可。盡管如此,還是有人進(jìn)行了不同的探討和研究。如程紹魯?shù)萚22]應(yīng)用自制的探測(cè)儀(定檢測(cè)電壓、定探測(cè)壓力、定采樣時(shí)間)在穴位探測(cè)的研究中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用傳統(tǒng)的“干”式方法進(jìn)行皮膚直流電阻抗測(cè)定,人體皮膚的電阻抗振蕩波動(dòng)現(xiàn)象的振蕩頻率是較為固定的,經(jīng)穴與非經(jīng)穴部位皮膚的振蕩幅度有明顯的差異(二者相差1倍以上)。當(dāng)把不銹鋼毫針作為電極刺入皮膚后,形成“濕”式直流阻抗測(cè)定法,電阻抗振蕩波動(dòng)現(xiàn)象消失。發(fā)現(xiàn)穴位皮膚與穴位內(nèi)的電特性有不同表現(xiàn),可未就此現(xiàn)象作進(jìn)一步的研究。這是迄今為止在研究穴位電特性時(shí)注意到穴位內(nèi)電特性與皮膚電特性不同的極少數(shù)報(bào)道之一。

另外也有研究將探針深入到穴位內(nèi)部進(jìn)行了相關(guān)的研究。如樊祥民[23]以針灸針作為電極,檢測(cè)30例胃病患者在治療前后兩足三里穴位之間的電阻抗,當(dāng)針刺入穴位內(nèi)部后再輸入電流,以避免電極與皮膚之間壓力的變化影響電阻抗的測(cè)量。結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后電阻抗與治療前電阻抗的比值大于0.7的16位患者中有6位患者的病情出現(xiàn)了反復(fù),占37.5%;治療后電阻抗與治療前電阻抗的比值小于0.7的14位患者中只有2位患者的病情出現(xiàn)了反復(fù),占14.3%。研究表明,胃病患者在治療前兩足三里穴位之間的電阻抗與治療后比較,存在顯著差異,治療前的平均阻抗明顯高于治療后,顯示經(jīng)絡(luò)的通暢性降低;隨著疾病的治愈或者好轉(zhuǎn),穴位間電阻抗下降,顯示經(jīng)絡(luò)的通暢性得以恢復(fù)。但這項(xiàng)研究沒有分析該研究結(jié)果與傳統(tǒng)的研究方法之間的差異。

傳統(tǒng)針灸學(xué)對(duì)腧穴的定義為,腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位,穴,即孔穴的意思,言經(jīng)氣所居之處[24]。因此穴位應(yīng)該是一個(gè)縱深的立體結(jié)構(gòu),穴位電阻應(yīng)該考慮到內(nèi)部及深層結(jié)構(gòu)。在概念上穴位電阻也不能等同于穴位皮膚電阻。

本研究小組[11,25]曾就此進(jìn)行了深入的理論探討,并在總結(jié)既往穴位電特性研究方法和技術(shù)的基礎(chǔ)上,首次提出了“經(jīng)穴內(nèi)電特性”的概念,設(shè)想以“絕緣針灸針”和“雙極針灸針”為探針,可以對(duì)經(jīng)穴內(nèi)的電特性進(jìn)行研究。并且從理論上分析了這種探測(cè)方法的一些特點(diǎn)。①由于探針本身可以作為針灸針應(yīng)用,所以可以在治療的過程中動(dòng)態(tài)檢測(cè)穴位下電特性的變化,這對(duì)用于動(dòng)態(tài)觀察針刺手法中的呼吸補(bǔ)瀉法、迎隨補(bǔ)瀉的作用機(jī)理有著極大的意義;②應(yīng)用該探針及其方法,可以探索穴位的相互作用在電特性方面的表現(xiàn),如電針兩極下的穴位在電針過程中的電特性變化等。后文將對(duì)此進(jìn)一步進(jìn)行說明。

由上可知,穴位電特性研究,不能完全囿于傳統(tǒng)的經(jīng)穴皮膚電特性研究范疇,經(jīng)穴內(nèi)部結(jié)構(gòu)及特征是經(jīng)穴特異性的有機(jī)組織部分之一,在進(jìn)行經(jīng)穴的電特性研究時(shí)不可忽視,否則研究結(jié)果可能就存在一定的局限性。

4 穴位內(nèi)電特性的初步觀察

為了初步觀察經(jīng)穴內(nèi)電特性的特點(diǎn),我們應(yīng)用普通毫針、絕緣針灸針和“雙極針灸針”,以家兔為研究對(duì)象,觀察其穴位內(nèi)部電阻情況,實(shí)驗(yàn)中嘗試了以下各種電路接法(后三里與豐隆。穴位的定位和針刺深度參照實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)[26]),均觀察半小時(shí)左右,發(fā)現(xiàn)①兩普通毫針分別刺入兩穴位內(nèi)部,電極接在兩毫針的針柄上,其間的電阻值呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì),早期(前10 min左右)上升非?？?后期上升緩慢,漸趨于穩(wěn)定,而且多次測(cè)量的重復(fù)性較好,可能是因?yàn)獒槾谈淖兞思彝醚ㄎ粌?nèi)部的組織特性,從而對(duì)家兔穴位間的電阻產(chǎn)生了影響,使得電阻升高,并且此過程具有時(shí)間性,推測(cè)對(duì)此的研究將有可能為臨床上針刺治療的留針時(shí)間找到依據(jù);②一個(gè)電極接刺入足三里內(nèi)部的普通毫針針柄(另一種接法是用絕緣針灸針替代普通毫針),另一極接豐隆穴的皮膚表面,兩極之間的電阻在1.5～2.5 MΩ,隨著時(shí)間的推移,阻值變化不大,比較穩(wěn)定;③兩穴位皮膚間的電阻值隨時(shí)間變化較穩(wěn)定,推測(cè)穴位電阻可能由穴位內(nèi)部組織決定,而非穴位處皮膚,皮膚性質(zhì)不是穴位電阻的決定因素,但因?yàn)橛绊懸蛩囟?如空氣濕度,皮膚表面的光潔度,電極與皮膚的接觸壓力等,所以重復(fù)此實(shí)驗(yàn)方法電阻值結(jié)果不一;④兩電極分別接刺入穴位內(nèi)部絕緣針灸針針柄時(shí),阻值隨時(shí)間的變化而不穩(wěn)定?？赡苁且?yàn)獒槾虒?duì)穴位內(nèi)部的電特性產(chǎn)生了影響,隨著時(shí)間的推移穴位內(nèi)部的電特性發(fā)生了復(fù)雜的變化;⑤兩電極分別接在刺入一個(gè)穴位的“雙極針灸針”的皮膚探測(cè)點(diǎn)引出線和深層探測(cè)點(diǎn)引出線,即測(cè)量一個(gè)穴位表面皮膚和內(nèi)部深層立體縱向上的電阻時(shí),阻值不穩(wěn)定?？赡苡捎谝?yàn)槠つw處的影響因素使測(cè)量的重復(fù)性較差;⑥兩電極分別接在刺入一個(gè)穴位的“雙極針灸針”的淺層探測(cè)點(diǎn)引出線和深層探測(cè)點(diǎn)引出線,即測(cè)穴位內(nèi)部立體縱向上的電阻時(shí),阻值不太穩(wěn)定,推測(cè)是針刺對(duì)家兔的穴位內(nèi)部組織產(chǎn)生了影響,使其穴位內(nèi)部的電特性有所改變。

以上對(duì)穴位內(nèi)電阻特性的初步觀察提示,穴位電特性是一個(gè)變化的因素,尤其是在治療的過程中。因此,基于“雙極針灸針”的穴位內(nèi)電特性動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)檢測(cè)是研究穴位電特性現(xiàn)象一種非常有意義的手段和方法,值得進(jìn)一步深入研究。

5 結(jié)語和思考

綜上所述,我們基本上可以肯定經(jīng)穴具有一定的電學(xué)特性,它是經(jīng)穴特異性的一個(gè)方面。經(jīng)穴電特性不僅僅是穴位表面皮膚的電特性,更應(yīng)該包括穴位內(nèi)部深層的電特性。對(duì)穴位內(nèi)部的電特性研究,克服檢測(cè)方法中的缺點(diǎn),確保其客觀、可重復(fù)性,對(duì)全面揭示經(jīng)穴的電特性具有十分重要的意義。在此提出一些對(duì)將來研究的想法,①為何穴位皮膚的低電阻特性并不能在所有的實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)?②對(duì)于穴位表面皮膚的低電阻點(diǎn)可以進(jìn)一步檢測(cè)該穴位內(nèi)部是否也具有低電阻特性;③基于“雙極針灸針”的檢測(cè)方法可以檢測(cè)穴位深部點(diǎn)與點(diǎn)之間的電阻,這與用兩普通毫針刺入穴位深部,測(cè)量其兩針柄間的電阻有何不同;④根據(jù)傳統(tǒng)的針灸學(xué)認(rèn)為不同的穴位、不同的人體,針刺的深度均以同身寸為標(biāo)準(zhǔn),那么檢測(cè)經(jīng)穴電特性應(yīng)以多深為宜,是否需要得氣,等等,這些問題均值得思考和研究;⑤針刺作用對(duì)人體經(jīng)穴的電特性是否產(chǎn)生影響以及隨針刺的時(shí)間、補(bǔ)瀉手法的變化會(huì)產(chǎn)生怎樣的影響,如果有影響又當(dāng)如何進(jìn)一步深入分析。對(duì)這些問題進(jìn)行探討、思索和研究,有利于揭示經(jīng)穴電特性現(xiàn)象,推動(dòng)經(jīng)穴診斷和療效評(píng)價(jià)的發(fā)展。

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