秦宇伯 梁德森 汪大偉

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肛腸科 黑龍江哈爾濱 150001）

肛門瘙癢癥是臨床常見(jiàn)疾病之一，人群發(fā)病率為1%～4%，多發(fā)于40～60歲，男性發(fā)病率高于女性［1］。以肛門部皮膚劇癢為典型癥狀。大多病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，治療比較困難，現(xiàn)有治療方法可分為：非手術(shù)療法包括藥物內(nèi)服外用，肛周頻譜照射等；及手術(shù)療法包括肛周神經(jīng)末梢切斷術(shù)，肛周皮膚切除術(shù)等。我們從2010年1月至2012年5月，用小切口大汗腺清除術(shù)治療肛門瘙癢癥85例，取得了較好的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組85例均為門診患者。其中男48例，女37例，男女之比1.3∶1。年齡最小30歲，最大57歲，平均46歲。病程最長(zhǎng)的15年，最短的半年。經(jīng)治療的全部85例患者均不伴有肛周原發(fā)性皮膚損害，屬于原發(fā)性肛門瘙癢癥。繼發(fā)性肛門瘙癢不在本組治療范圍之內(nèi)。

1.2 治療方法 術(shù)前1d半流食，術(shù)前清潔灌腸，術(shù)區(qū)備皮，標(biāo)識(shí)肛門瘙癢范圍?；颊呷∽髠?cè)臥位，靠床面一側(cè)下肢半伸位，上面下肢屈膝位，使肛門充分暴露。碘伏常規(guī)消毒手術(shù)野，鋪無(wú)菌洞巾，將超出所標(biāo)識(shí)肛門瘙癢范圍外緣約0.5cm與肛門內(nèi)緣之間的區(qū)域做皮下浸潤(rùn)麻醉。取肛門后正中，與尾骨中線平行切口長(zhǎng)約1.0cm，切開(kāi)皮膚。用小彎鉗向肛門潛行分離皮膚至肛緣，其間肉柱用小組織剪剪斷。用小組織剪將分離的皮瓣內(nèi)層的組織（主要為脂肪組織）剪去，切勿剪破皮膚以保持皮膚完整性，用腋臭專用刮匙搔刮皮下直至無(wú)組織刮出，此時(shí)皮瓣呈櫻桃紅色，以0.9%氯化鈉注射液加慶大霉素8萬(wàn)u沖洗空腔盡可能無(wú)組織碎片殘留，擠盡空腔內(nèi)殘留液體。切口不予縫合，以丁字帶加壓包扎。術(shù)后抗炎對(duì)癥治療，禁食水1d，留置肛管2d，便后常規(guī)換藥后加壓包扎。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肛門瘙癢癥狀消失。有效：肛門瘙癢癥狀有改善。

1.4 結(jié)果 本組85例患者中，治愈75例，占88.2%，隨訪3個(gè)月至2年無(wú)復(fù)發(fā)。有效10例，占11.8%。術(shù)后并發(fā)癥：血腫形成1例 ，皮下積液2例。

2 討 論

肛門瘙癢癥屬肛腸科常見(jiàn)病?；颊咄嗖豢把裕乙讖?fù)發(fā)，有時(shí)經(jīng)久不愈，甚至有些患者因此而患上抑郁癥［1］。瘙癢的機(jī)理還不十分清楚，一般認(rèn)為表皮內(nèi)及真皮淺層的游離神經(jīng)末梢是感受器，這些感受器受物理化學(xué)刺激后導(dǎo)致局部組織胺、激肽和蛋白分解酶等化學(xué)性介質(zhì)的釋放。釋放的介質(zhì)作用于神經(jīng)末梢引起沖動(dòng)［2］。本組患者均為原發(fā)性肛門瘙癢，不伴有原發(fā)性皮膚損害，以瘙癢為主要癥狀，肛門瘙癢是一種自覺(jué)癥狀，從本組患者臨床癥狀觀察，70%患者都存在不同程度的生殖器，腋下等部位的瘙癢，而這些部位均是大汗腺分布區(qū)域。大汗腺又稱頂泌汗腺，主要分布于腋窩，乳暈，肛門及外陰等處，由分泌部和導(dǎo)管組成。其分泌部位于皮下脂肪層中，腺體為一層扁平、立方或柱狀的分泌細(xì)胞，其導(dǎo)管結(jié)構(gòu)與小汗腺相似，但直徑約為小汗腺的10倍，大汗腺導(dǎo)管開(kāi)口于毛囊上部皮脂腺開(kāi)口上方［3］。通常肛門周圍大汗腺異常分泌可導(dǎo)致肛門瘙癢癥的發(fā)生［4］。因此，我們提出小切口大汗腺清除術(shù)治療肛門瘙癢癥，手術(shù)目的在于破壞肛周表皮內(nèi)及真皮淺層的游離神經(jīng)末梢的同時(shí)清除肛周大汗腺組織，使局部皮膚感受器敏感性明顯降低甚至消失，又使局部汗腺分泌明顯減少，肛周的瘙癢得以治愈。術(shù)后出現(xiàn)血腫，皮下積液處理觀察提示與術(shù)后加壓包扎不徹底有關(guān)，均經(jīng)穿刺抽液仔細(xì)包扎加壓一周愈合。

本治療方法主要用于原發(fā)性肛門瘙癢癥的治療，繼發(fā)性肛門瘙癢癥有待于進(jìn)一步探討。

［1］Chaudhry V，Bastawrous A.Idiopathic pruritus ani［J］.Semin Colon Rectal Surg，2003，14：196－202.

［2］胡佰虎.大腸肛門病治療學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：398.

［3］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：12.

［4］黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué)［M］.山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：855.