胡 莉，吳書筆，朱 合（解放軍第五三五醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南懷化 418008）

輸血治療是臨床搶救危急重癥患者行之有效的手段，是臨床治療的重要措施之一，但輸血有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血液傳播的疾病。輸血感染是醫(yī)院感染不可忽視的一種感染途徑，因此血源性醫(yī)院感染受到廣泛重視。輸血前開展受血者血源相關(guān)傳染病的檢測(cè)不僅能有效控制血源性感染性疾病的發(fā)生，提高輸血安全，同時(shí)也可避免經(jīng)血液傳播疾病導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)患雙方的共同利益[1－2]。本文對(duì)本院2007年10月至2009年10月擬受血者輸血前進(jìn)行丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）以及梅毒螺旋體（TP）相關(guān)抗體進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本院2007年10月至2009年10月擬受血者15 055例，空腹取靜脈血分離血清，24h內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.2 檢測(cè)試劑和原理

1.2.1 抗－HCV 抗－HCV檢測(cè)采用間接酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），初篩試劑由廈門英科新創(chuàng)科技有限公司提供，復(fù)查采用北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)公司試劑，兩種試劑檢測(cè)均為陽(yáng)性才能報(bào)告陽(yáng)性。

1.2.2 抗－TP 特異抗體檢測(cè)采用雙抗原夾心法，試劑購(gòu)自山東濰坊三維工程集團(tuán)有限公司?？焖傺獫{反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）采用間接凝集法，試劑購(gòu)自上?？迫A生物工程股份有限公司。陽(yáng)性標(biāo)本采用梅毒特異性試驗(yàn)即明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）進(jìn)行確證，試劑為日本富士公司產(chǎn)品。

1.2.3 抗－HIV 抗－HIV采用雙抗原夾心法檢測(cè)人血清中的抗－HIV1/抗－HIV2。初篩試劑購(gòu)自廈門英科新創(chuàng)科技有限公司，復(fù)查采用北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)公司試劑，兩種試劑檢測(cè)均陽(yáng)性方可報(bào)告抗－HIV陽(yáng)性待查，陽(yáng)性待查標(biāo)本送市疾病預(yù)防控制中心利用蛋白印跡法進(jìn)行確證。

1.3 儀器 洗板機(jī)為KHB ST－36W，酶標(biāo)儀為為KHB ST－360。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

15 055例擬受血者3項(xiàng)血液傳染性指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果是：抗－HCV陽(yáng)性252例，陽(yáng)性率為1.67%。單獨(dú)ELISA檢測(cè)抗－TP陽(yáng)性415例，陽(yáng)性率2.76%；ELISA和RPR檢測(cè)抗－TP均陽(yáng)性87例，陽(yáng)性率為0.58%；單獨(dú)RPR檢測(cè)抗－TP陽(yáng)性4例，陽(yáng)性率0.03%，ELISA和TPPA兩種方法檢測(cè)抗－TP陽(yáng)性符合率達(dá)100%，單獨(dú)RPR檢測(cè)抗－TP陽(yáng)性4例經(jīng)TPPA確證陰性2例，陽(yáng)性2例，其中有15例同時(shí)抗－HCV和TPPA檢測(cè)抗－TP陽(yáng)性。抗－HIV陽(yáng)性4例，陽(yáng)性率0.03%。

3 討 論

HCV主要經(jīng)輸血或血液制品傳播，俗稱輸血后肝炎。抗－HCV是一種非保護(hù)性抗體，測(cè)定結(jié)果陽(yáng)性是診斷HCV感染的重要依據(jù)。本試驗(yàn)從15 055例擬受血者中發(fā)現(xiàn)252例抗－HCV陽(yáng)性，陽(yáng)性率為1.67%，稍低于孫利波等[3]報(bào)道的2.24%。HCV與肝硬化、肝癌的發(fā)生密切相關(guān)，是目前嚴(yán)重威脅我國(guó)臨床輸血與血液制劑安全的重點(diǎn)病毒性傳染病[4]。

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的性傳播疾病，也是血液傳播疾病之一[5]。試驗(yàn)結(jié)果顯示，單獨(dú)ELISA檢測(cè)抗－TP陽(yáng)性415例 ，陽(yáng)性率2.76%，高于王鳳蓮等[6]報(bào)道的1.7%；ELISA和RPR檢測(cè)抗－TP均陽(yáng)性87例，陽(yáng)性率為0.58%；單獨(dú)RPR檢測(cè)抗－TP陽(yáng)性4例，陽(yáng)性率0.03%，ELISA和TPPA兩種方法檢測(cè)抗－TP陽(yáng)性符合率達(dá)100%，單獨(dú)RPR檢測(cè)抗－TP陽(yáng)性4例經(jīng)TPPA檢測(cè)確證陰性2例，陽(yáng)性2例。結(jié)果顯示，單獨(dú)ELISA檢測(cè)抗－TP陽(yáng)性比例最高，并且受檢者多數(shù)年齡偏大，分析與檢測(cè)方法有關(guān)。抗－TP檢測(cè)的是梅毒螺旋體感染機(jī)體后產(chǎn)生的針對(duì)梅毒螺旋體的IgG抗體，該類抗體在機(jī)體長(zhǎng)期存在，陽(yáng)性表示受檢者曾經(jīng)感染梅毒。ELISA和RPR檢測(cè)抗－TP均陽(yáng)性提示梅毒正處于活動(dòng)期。單獨(dú)RPR檢測(cè)抗－TP陽(yáng)性經(jīng)確證為梅毒感染的2例臨床證實(shí)為梅毒感染早期，而經(jīng)確證為假陽(yáng)性的2例分析是由于RPR反應(yīng)的非特異性所致。結(jié)果顯示，HCV和梅毒二者相互交叉感染的概率較高，15 055例受檢者中有15例同時(shí)感染HCV和梅毒，可能與不潔性行為等共同感染途徑有關(guān)。

艾滋病是威脅人類健康最嚴(yán)重的疾病之一[7]，基層醫(yī)院對(duì)抗－HIV的檢測(cè)只是初篩試驗(yàn)，初篩陽(yáng)性標(biāo)本必須按“全國(guó)HIV檢測(cè)管理規(guī)范”送疾病預(yù)防控制中心HIV確證實(shí)驗(yàn)室以蛋白印跡法確證后方能報(bào)告陽(yáng)性結(jié)果。在15 055例受檢者中有4例初篩試驗(yàn)陽(yáng)性，原血樣及新抽血樣同時(shí)送市疾病預(yù)防控制中心確證后均為陽(yáng)性。有文獻(xiàn)報(bào)道，HIV感染伴HCV感染率很高，此試驗(yàn)未檢出此類病例，可能因HIV陽(yáng)性例數(shù)過(guò)少所致。

近年來(lái)，因輸血感染血源性疾病引起的糾紛逐年增多，做好輸血前血液傳播疾病檢測(cè)，可減少和避免醫(yī)療糾紛及醫(yī)源性感染，從根本上保證醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，同時(shí)還有利于了解本地區(qū)血源性疾病的傳播情況，以便采取積極有效的預(yù)防措施。

[1] 周丹.2009～2010年我院術(shù)前及輸血前感染性指標(biāo)探討[J].臨床血液學(xué)雜志，2012，25（2）：93－94.

[2] 韓選偉，胡同平，張文蘭.10 681例輸血前、術(shù)前、產(chǎn)前患者感染性疾病標(biāo)志物檢查結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2012，9（5）：71－72.

[3] 孫麗波，李淑霞，劉秀英.2 012例手術(shù)前和輸血前患者血液4種傳染病標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（4）：521－522.

[4] 劉彩玲，古旭東，周菊琳.手術(shù)前及輸血前血清感染性標(biāo)志物檢測(cè)7 100例結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28（4）：421－422.

[5] 朱志斌，雷鳴.輸血前感染性標(biāo)志物檢測(cè)及其在醫(yī)院感染控制中的意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，28（6）：570－571.

[6] 王鳳蓮，蔡慶果，陳積健，等.輸血4項(xiàng)中梅毒螺旋體－酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)的臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（2）：251－255.

[7] 王健，王克霞，項(xiàng)桂菊，等.艾滋病行為干預(yù)的重要性[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5（17）：1061－1062.