趙 茂（四川省敘永縣人民醫(yī)院骨科 646400）

本科室從2008年9月至2011年12月采用股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）治療27例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，平均隨訪12個月?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組27例，其中男17例，女10例；年齡35～63歲，平均53歲；跌坐傷17例，交通傷10例；Evan′s分型[1]：Ⅰ度4例，Ⅱ度5例，Ⅲ度6例，Ⅳ度5例，Ⅴ度7例。

1.2 手術(shù)方法 全身麻醉或硬膜外麻醉，平臥位，“C”臂監(jiān)視下手術(shù)。牽引，復(fù)位后，于大粗隆頂端向上6～8cm縱形切口，鈍性分開臀中肌直至大粗隆頂點，選擇大粗隆頂點內(nèi)壁偏前為進(jìn)釘點，開口器開口，導(dǎo)針于“X”線監(jiān)視下插入遠(yuǎn)端髓腔，逐級擴(kuò)髓，近端擴(kuò)髓至15mm，遠(yuǎn)端視髓腔情況決定是否擴(kuò)髓或擴(kuò)髓程度。內(nèi)收患肢，插入合適的股骨近端髓內(nèi)釘。再次外展復(fù)位，“C”臂監(jiān)視下調(diào)整主釘深度，使近端拉力螺釘指向股骨頸內(nèi)，“C”臂監(jiān)視下鉆孔，擰入長短合適的拉力螺釘，螺釘頭距離股骨頭皮質(zhì)下約0.5～1.0cm。利用瞄準(zhǔn)器或“C”臂固定遠(yuǎn)端鎖定螺釘。

1.3 術(shù)前及術(shù)后處理 術(shù)前全面檢查，必要時請相關(guān)科室會診，積極控制原發(fā)內(nèi)科疾病直至手術(shù)許可范圍。術(shù)前1h開始應(yīng)用抗生素至術(shù)后2～3d。除非有禁忌證，從術(shù)前1d開始至術(shù)后3d常規(guī)應(yīng)用抗凝藥物。術(shù)后3d開始使用CPM機(jī)進(jìn)行患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)被動活動。2周拆線出院，每個月攝片復(fù)查。4周后部分負(fù)重，視骨折愈合情況決定完全負(fù)重時間。

2 結(jié) 果

全部病例無術(shù)中股骨近段繼發(fā)骨折發(fā)生；隨訪9～15個月，1例（3.7%）Evan′s分型1型4度者術(shù)中復(fù)位不良，1例（3.7%）單純近端拉力螺釘退出合并髖內(nèi)翻；1例（3.7%）切口延期愈合，傷口分泌物培養(yǎng)未見細(xì)菌生長；平均骨折愈合時間3個月；余24例（88.9%）例骨折愈合良好，髖關(guān)節(jié)活動良好。

3 討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多屬于低能量損傷，對于老年人由于骨質(zhì)疏松、跌坐都可以引起骨折。有報道稱針對骨質(zhì)疏松的老年患者，采用髓外固定比髓內(nèi)固定更能減少術(shù)后髖內(nèi)翻的發(fā)生[2]。因此本組選擇患者平均年齡為53歲，術(shù)前檢查無骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。采用PFN內(nèi)固定是標(biāo)準(zhǔn)的髓內(nèi)固定術(shù)式，PFN具有很好的力學(xué)和生物學(xué)特性，對于順轉(zhuǎn)子間骨折和反轉(zhuǎn)子間骨折都適合，特別適合于嚴(yán)重粉碎的不穩(wěn)定骨折。PFN的近端拉力螺釘同亞洲Gamma釘一樣位于股骨距處，并且增加了一枚防旋釘位于頭頸上方[3]。整個手術(shù)過程操作比較簡單，損傷小，治療轉(zhuǎn)子間骨折的遠(yuǎn)期療效基本令人滿意。

[1] Evans EM.The treatment of trochanteric fractures of the femur[J].Bone Joint Surg，1949，31B：190－203.

[2] 張經(jīng)緯，蔣垚，張先龍，等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方法比較[J].中華骨科雜志，2005，25（1）：7－11.

[3] Simmermucher RK，Bosch AM，Van derWerken C.The AO/ASIF proximal femoral nail（PFN）：a new device for the treatment of unstable proximal femoral fractures[J].Injury，1999，30：327－332.