吳曄詹仁雅

·論 著·

胚胎發(fā)育不良性膠質(zhì)神經(jīng)上皮腫瘤病理和影像分析（附7例報告）

吳曄*詹仁雅△

目的探討罕見中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤——胚胎發(fā)育不良性膠質(zhì)神經(jīng)上皮腫瘤的臨床病理及影像學特征，以提高診斷的準確性。方法回顧性分析2001年1月至2011年12月7例外科手術(shù)后病理證實的胚胎發(fā)育不良性膠質(zhì)神經(jīng)上皮腫瘤的臨床表現(xiàn)、影像學特點、手術(shù)方法、組織學特點及免疫組化結(jié)果。結(jié)果腫瘤4例位于顳葉，2例位于額葉，1例位于側(cè)腦室及三腦室。具有特征性的“三角征”、“腦回征”等影像學表現(xiàn)和“特異性膠質(zhì)神經(jīng)元成分”的病理學表現(xiàn)。全部病例經(jīng)顯微手術(shù)治療，隨訪1至10年，癲癇控制良好，腫瘤未見復發(fā)及轉(zhuǎn)移，效果滿意。結(jié)論胚胎發(fā)育不良性膠質(zhì)神經(jīng)上皮腫瘤具有特征性的影像學和病理學表現(xiàn)，病理組織學“特異性膠質(zhì)神經(jīng)元成分”對其診斷和鑒別診斷具有重要價值。

胚胎發(fā)育不良性膠質(zhì)神經(jīng)上皮腫瘤 病理 影像

Daumas-Duport等［1］按獨特的病理類型于1988年首次命名并報道了胚胎發(fā)育不良性膠質(zhì)神經(jīng)上皮 腫 瘤 （dysembryoplastic neuroepithelial tumor，DNT）。DNT是罕見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，其發(fā)病

率占神經(jīng)上皮性腫瘤的0.2%～1.2%［2］。本文總結(jié)7例顯微外科手術(shù)后經(jīng)病理證實的DNT的臨床資料，以探討其臨床病理及影像學特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院2001年1月至2011年12月收治手術(shù)后經(jīng)病理證實的7例DNT，其中男4例，女3例，年齡10～38歲，平均（21±3）歲。DNT診斷及分型參照WHO分類標準（2007）［3］。臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高1例；癲癇發(fā)作6例，均為部分性發(fā)作（3例為復雜部分性發(fā)作，3例為單純部分性發(fā)作）；精神障礙1例。

1.2 方法收集7例DNT的影像學、病理學資料及治療方法。并對7例患者腫瘤組織蠟塊，厚4 μm切片，常規(guī)HE染色，并用Envision法進行免疫組織化學染色。抗體包括S-100蛋白，突觸素（synaptophysin，Syn），膠質(zhì)纖維酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP），Ki67。以陽性腫瘤細胞數(shù)＞10%為陽性，鏡下觀察結(jié)果并計算每張切片內(nèi)的Ki-67指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 影像學資料本組均行CT及MRI檢查。4例腫瘤位于顳葉 （2例位于顳葉內(nèi)側(cè)，1例位于顳葉外側(cè)），2例位于額葉，1例位于室間孔區(qū) （向側(cè)腦室及三腦室生長）；腫瘤直徑0.8～5.2 cm。CT平掃表現(xiàn)為幕上及腦室內(nèi)類圓形、分葉狀、楔形或不規(guī)則狀假性囊腫，1例可見鈣化。MRI表現(xiàn)為T1WI低信號或等、低混雜信號，T2WI高信號，F(xiàn)LAIR序列呈低信號，邊緣和分隔呈高信號改變；1例病灶表現(xiàn)為“三角征”，其形態(tài)為寬基底朝外，尖部向內(nèi)的三角形，其內(nèi)信號均勻；2例表現(xiàn)為“腦回征”，呈腦回樣灰質(zhì)區(qū)長T1、長T2信號改變，與腦脊液信號相近；MRS顯示病灶區(qū)域膽堿峰減低，鄰近實質(zhì)區(qū)各波譜改變無明顯異常；所有病例無明顯占位效應(yīng)，瘤周無水腫；GDPA無強化或輕度網(wǎng)格狀強化；由于腫瘤阻塞室間孔，1例患者合并腦室擴大積水。見圖1。

2.2 手術(shù)方法7例均在顯微鏡下切除腫瘤。術(shù)中可見局部腦回腫脹，腫瘤邊界清楚，呈膠凍狀，質(zhì)軟，色灰白，血供不豐富。腫瘤切除前后應(yīng)用皮層腦電圖監(jiān)測致癇灶，根據(jù)致癇灶與病變的關(guān)系確定手術(shù)范圍。位于非功能區(qū)的病灶行擴大切除，切除腫瘤和皮質(zhì)發(fā)育不良腦組織。而對于功能區(qū)的腫瘤僅行病灶切除，然后采用多軟膜下橫纖維切斷術(shù)處理致癇灶。

2.3 病理特征肉眼觀察：腫瘤呈半透明膠凍狀或凝膠狀，部分有囊性變。

圖1 DNT影像學圖像。A：T1WI呈低信號，表現(xiàn)為寬基底朝外，尖部向內(nèi)的“三角征”（箭頭所示）；B：FLAIR見假性囊腫，瘤周不完整高信號環(huán)，囊壁邊緣實質(zhì)部分表現(xiàn)為肥皂泡狀腦回樣的“腦回征”（箭頭所示）；C：透明隔及兩側(cè)腦室前角間占位，GDPA無明顯強化，合并腦室積水（箭頭所示）；D：MRS顯示病灶區(qū)域膽堿峰減低（箭頭所示）。

組織學觀察：腫瘤由多少不等的少突膠質(zhì)樣細胞、成熟神經(jīng)元和星形細胞混合構(gòu)成“特異性膠質(zhì)神經(jīng)元成分”，以少突膠質(zhì)樣細胞為主。少突膠質(zhì)樣細胞的形態(tài)較為一致，核圓形或橢圓形，伴核周空暈，胞質(zhì)較少，呈“魚眼”樣。4例腫瘤呈多結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)，3例的神經(jīng)膠質(zhì)結(jié)節(jié)以少突膠質(zhì)樣細胞為主，1例以星形細胞為主。5例伴皮質(zhì)發(fā)育不良，表現(xiàn)為皮層結(jié)構(gòu)紊亂，正常分層消失，神經(jīng)元形態(tài)及大小異常。2例可見砂粒體。腫瘤組織內(nèi)可見大量的毛細血管呈枝芽狀增生，周圍少突膠質(zhì)樣細胞聚集成假菊形團，1例可見內(nèi)皮細胞增殖及腫瘤細胞異型性，但僅限于神經(jīng)膠質(zhì)結(jié)節(jié)內(nèi)，未見壞死灶及核分裂像。病理分型結(jié)果：2例簡單型，5例復雜型。見圖2。

免疫組織化學染色結(jié)果：S-100蛋白在少突膠質(zhì)樣細胞的胞核中陽性表達；Syn在神經(jīng)元及部分少突膠質(zhì)樣細胞的胞漿內(nèi)陽性表達；GFAP在少突膠質(zhì)樣細胞表達陰性，而散在的星形細胞表達陽性。極少數(shù)瘤細胞核Ki-67表達陽性，陽性率為0 ～1.5%，且陽性表達的細胞主要位于神經(jīng)膠質(zhì)結(jié)節(jié)，少突膠質(zhì)樣細胞少見。見圖2。

圖2 DNT病理學圖像。A：可見“特異性膠質(zhì)神經(jīng)元成分”（箭頭所示），由少突膠質(zhì)樣細胞、成熟神經(jīng)元和星形細胞混合構(gòu)成，中間被黏液樣基質(zhì)分開（HE×400）；B：復雜型DNT，少突膠質(zhì)樣細胞形成毛細血管周圍的假菊形團（箭頭所示）（HE×200）；C：S-100蛋白在少突膠質(zhì)樣細胞中呈強陽性表達（×400）；D：GFAP在星形細胞中呈陽性表達（箭頭所示），而少突膠質(zhì)樣細胞呈陰性表達（×400）。

2.4 預后及隨訪本組全切除5例，次全切除2例，無手術(shù)死亡，均未行放化療。術(shù)后1例出現(xiàn)視野缺損，2個月后逐漸好轉(zhuǎn)，1例精神障礙患者術(shù)后明顯好轉(zhuǎn)，腦室DNT患者術(shù)后顱內(nèi)高壓癥狀消失，6例癲癇患者控制結(jié)果EngelⅠ級4例，Ⅱ級2例。隨訪12～120個月，所有患者未見腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移。

3 討論

DNT是罕見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，于1988年由Daumas-Duport等［1］首先報道，2007年WHO分類將其歸入神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元－膠質(zhì)腫瘤，定為WHOⅠ級［3］。近年來DNT逐漸被人們認識和重視，但將DNT按低級別膠質(zhì)瘤誤診誤治，并造成嚴重后果的情況仍時有發(fā)生。

DNT多發(fā)生于幕上，以顳葉最常見 （約占50%［3］），其次為額、頂、枕葉，也可發(fā)生于其他部位。文獻對尾狀核、透明隔、小腦、腦干的DNT均有報道［4］。DNT好發(fā)于青少年，臨床過程相對較長，多以反復發(fā)作的藥物難治性癲癇 （復雜部分性發(fā)作為主）為首發(fā)癥狀甚至是其惟一癥狀。

DNT的影像學表現(xiàn)為：①病變多位于幕上皮質(zhì)及皮質(zhì)下，邊界清晰，常顯示為假性囊腫，可伴有鈣化。典型的DNT假性囊腫T1WI呈低信號或等、低混雜信號，T2WI呈高信號，F(xiàn)LAIR邊緣和分隔呈高信號而囊液呈低信號，其囊液信號與腦脊液信號有明顯差異。DNT的假性囊腫常位于皮質(zhì)或皮質(zhì)下，病理學上表現(xiàn)為“特異性膠質(zhì)神經(jīng)元成分”，當假性囊腫位于新皮質(zhì)時，位置多較腫瘤的其他部分表淺。鈣化多位于腫瘤深部，常伴有腫瘤強化或出血。②特征性的“三角征”及“腦回征”：“三角征”即冠狀位MRI觀察腫瘤表現(xiàn)為寬基底朝外，尖部向內(nèi)的三角形；“腦回征”表現(xiàn)為肥皂泡狀腦回樣結(jié)構(gòu)。③多數(shù)DNT無強化，少數(shù)（約18%［5］）呈點狀或網(wǎng)格狀強化，點狀強化多位于假性囊腫周圍。④絕大多數(shù)DNT無占位效應(yīng)，無瘤周水腫。⑤功能影像學：Yu AH等［5］最近的一項研究表明MRS提示N-乙酰天門冬氨酸、膽堿及膽堿／肌酸峰下降需考慮DNT診斷。彌散加權(quán)成像提示較高的表觀彌散系數(shù) （apparent diffusion coefficient，ADC），灌注成像提示局部血流量下降，以及色氨酸PET提示低代謝，具有一定的鑒別診斷意義［6］。本組除1例腦室內(nèi)DNT外，均位于額葉或顳葉，5例可見假性囊腫，1例鈣化，T1WI等信號或等、低混雜信號，T2WI高信號，無瘤周水腫及占位效應(yīng)，MRS顯示病灶區(qū)域膽堿峰減低，3例有特征性的“三角征”或“腦回征”，具有鑒別診斷意義。

DNT的組織起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程中的中間發(fā)生層，包括室管膜下層、海馬齒狀回、軟腦膜下顆粒和小腦外層顆粒等，為腦灰質(zhì)非正常發(fā)育的繼發(fā)性腫瘤［1］，可能與妊娠期第二個月的發(fā)育缺陷有關(guān)［7］。DNT的組織學有相對特征性改變，即“特異性膠質(zhì)神經(jīng)元成分”，表現(xiàn)為與皮質(zhì)表面垂直排列的柱狀結(jié)構(gòu)，束狀分布的神經(jīng)元軸索及小血管上排列著S-100陽性和GFAP陰性的少突膠質(zhì)樣細胞，其間夾雜著GFAP陽性的星形細胞，柱狀結(jié)構(gòu)之間被黏液樣基質(zhì)分開，可見成熟神經(jīng)元如“浮蛙”樣漂浮于其中。少突膠質(zhì)樣細胞的形態(tài)較為一致，核圓形或橢圓形，伴核周空暈，胞質(zhì)較少，呈 “魚眼”樣。DNT組織學分型根據(jù)WHO2007版分類［8］，可分為簡單型和復雜型兩種亞型。簡單型DNT由特異性膠質(zhì)神經(jīng)元成分組成，復雜型DNT則具有3個典型的組織學特征：①特異性膠質(zhì)神經(jīng)元成分，除具有與簡單型組織學形態(tài)類似結(jié)構(gòu)外，少突膠質(zhì)樣細胞常形成毛細血管周圍的假菊形團；②神經(jīng)膠質(zhì)結(jié)節(jié)，可見細胞成分不均一的多結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)，結(jié)節(jié)內(nèi)可見大量少突膠質(zhì)樣細胞聚集，內(nèi)混合有類似于少突星形細胞瘤的星形細胞，可有（無）神經(jīng)元；③局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良，常見到發(fā)育不良的大腦皮質(zhì)，表現(xiàn)為皮質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂，正常的分層消失。本組2例簡單型，5例復雜型（包括1例腦室DNT）。復雜型DNT的神經(jīng)膠質(zhì)結(jié)節(jié)可表現(xiàn)出核異型性、內(nèi)皮細胞增殖、核分裂像等非典型性的組織學特征。本組病例中1例復雜型DNT增強MRI上表現(xiàn)為環(huán)形強化，組織學具有細胞異型性和血管內(nèi)皮細胞增殖表現(xiàn)，Ki-67陽性率亦為本組中最高的1.5%，但均僅限于神經(jīng)膠質(zhì)結(jié)節(jié)中的星形細胞，該病例全切除后隨訪4年，未見腫瘤復發(fā)。2例復雜型DNT可見砂粒體，其中1例影像學可見鈣化及點狀強化，易誤診為少突膠質(zhì)細胞瘤，但少突膠質(zhì)細胞瘤結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)罕見，即使存在，也與復雜型DNT的多結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)不同。Campos AR等［9］認為鈣化及出血僅見于復雜型DNT，可作為鑒別診斷依據(jù)，本組簡單型未見鈣化及出血，與文獻報道一致。

免疫組化在DNT病理診斷及鑒別診斷中具有一定輔助作用：S-100蛋白在少突膠質(zhì)樣細胞表達陽性；Syn在神經(jīng)元及部分少突膠質(zhì)樣細胞表達陽性；GFAP抗體在少突膠質(zhì)樣細胞表達陰性，而散在的星形細胞表達陽性；極少數(shù)瘤細胞核Ki-67表達陽性（低增殖活性），一般在0～8%［10］，本組簡單型DNT的Ki-67陽性率為0和0.1%，而復雜型DNT有 3例 Ki-67陽性率超過 0.5%，最高為1.5%，無高增殖活性病例。Daumas-Duport［1］報道了具有與高級別星形細胞瘤類似高增殖活性的復雜型DNT，認為其未出現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)化是由于細胞增殖和細胞凋亡同時發(fā)生，而腫瘤的緩慢生長反映了它們之間達到一種平衡。而對于極少數(shù)復發(fā)性DNT來說，神經(jīng)膠質(zhì)結(jié)節(jié)的增殖指數(shù)可能比特異性膠質(zhì)神經(jīng)元成分更能決定復雜型DNT的長期生物學行為。

DNT需與以下幾種腫瘤相鑒別：①少突膠質(zhì)細胞瘤，50%位于額葉，以膨脹性生長為主，占位效應(yīng)較明顯，伴強化和顯著水腫，典型鈣化常呈條索狀沿腦回分布；瘤細胞彌漫分布，缺乏特異性膠質(zhì)神經(jīng)元成分，免疫組化可與DNT鑒別。②神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤，影像學常表現(xiàn)為囊實性，增強實性部分多呈不均勻強化，與DNT規(guī)則的假性囊腫差異明顯；組織學上纖維組織增生和淋巴套多見，DNT缺乏此種特征。③毛細胞型星形細胞瘤，組織學上的微囊變、嗜酸性小體、Rosenthal纖維可見于DNT，但只是限定于毛細胞型星形細胞瘤樣區(qū)域。簇狀血管增生在毛細胞型星形細胞瘤很常見，但通常位于囊腫壁，而DNT沒有此種血管增生改變。

顯微手術(shù)切除是DNT的首選治療。手術(shù)的目的在于控制癲癇并最大程度的切除腫瘤，同時獲得準確的病理診斷。如果腫瘤全切除，則患者的預后良好。多位研究者都證實DNT伴皮質(zhì)發(fā)育不良的發(fā)生率超過80%［11］，說明在 DNT的致癇機制中，除了瘤灶外還有其他因素參與其中，因此位于非功能區(qū)的病灶需行擴大切除術(shù)，即由于潛在的致癇性，皮質(zhì)發(fā)育不良腦組織應(yīng)該一并切除。而對于功能區(qū)的腫瘤僅行病灶切除，然后采用多軟膜下橫纖維切斷術(shù)或電灼術(shù)處理致癇灶。Ozlen等［12］認為，由于皮質(zhì)發(fā)育不良與DNT的密切聯(lián)系影響術(shù)后癲癇的控制，若顳葉廣泛存在皮質(zhì)發(fā)育不良，可考慮切除腫瘤同時行前顳葉、海馬切除術(shù)。

DNT惡性轉(zhuǎn)化非常罕見，到目前為止僅有3例文獻報道，主要與DNT的神經(jīng)膠質(zhì)成分有關(guān)［13］。故手術(shù)后一般不需要輔助放射及化學治療，僅在腫瘤復發(fā)或進展時考慮。即使某些DNT表現(xiàn)出退行性變、核分裂活躍以及局部增殖指數(shù)增高的特點，由于其侵襲性行為可能會在分子水平上受到抑制，不至于發(fā)生惡變。眾多大型臨床研究表明DNT全切除或擴大切除后癲癇的治愈及有效控制率可達80%，而且術(shù)后癲癇控制情況與術(shù)前是否存在皮質(zhì)發(fā)育不良無關(guān)［12］。本組6例癲癇患者控制結(jié)果EngelⅠ級4例，Ⅱ級2例，未見腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移，與文獻報道相符。

依據(jù)本組病例結(jié)果，我們認為胚胎發(fā)育不良性膠質(zhì)神經(jīng)上皮腫瘤的特征包括：①癲癇為主要癥狀；②發(fā)病年齡多小于30歲；③常見于顳葉；④常表現(xiàn)為假性囊腫，具有“三角征”、“腦回征”的特征性影像學表現(xiàn)；⑤病理組織學具有“特異性膠質(zhì)神經(jīng)元成分”，常合并皮質(zhì)發(fā)育不良；⑥良性的生物學行為和良好的預后。總之，胚胎發(fā)育不良性膠質(zhì)神經(jīng)上皮腫瘤具有特征性的影像學和病理組織學表現(xiàn)，“特異性膠質(zhì)神經(jīng)元成分”對胚胎發(fā)育不良性膠質(zhì)神經(jīng)上皮腫瘤的診斷和鑒別診斷具有重要價值。

［1］Daumas-Duport C，Scheithauer BW，Chodkiewicz JP，et al.Dysembryoplastic neuroepithelial tumor：a surgically curable tumor of young patients with intractable partial seizures.Report of thirty-nine cases［J］.Neurosurgery，1988，23（5）：545－556.

［2］ 肖慶，張亞卓.胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮性腫瘤［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2003，29（3）：234－235.

［3］Louis DN， Ohgaki H， Wiestler OD， et al.The 2007 WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System［J］.Acta Neuropathol，2007，114（2）：97－109.

［4］Harter DH，Omeis I，F(xiàn)orman S，et al.Endoscopic resection of an intraventricular dysembryoplastic neuroepithelial tumor of the septum pellucidum［J］.Pediatr Neurosurg，2006，42（2）：105－107.

［5］Yu AH，Chen L，Li YJ，et al.Dysembryoplastic neuroepithelial tumors： magnetic resonance imaging and magnetic resonance spectroscopy evaluation［J］.Chin Med J（Engl），2009，122（20）：2433－2437.

［6］Juhász C，Muzik O，Chugani DC，et al.Differential kinetics of α-［11C］methyl-L-tryptophan on PET in low-grade brain tumors［J］.J Neurooncol，2011，102（3）：409－415.

［7］Daumas-Duport C， Pietsch T， Lantos PL.Dysembryoplastic neuropethelial tumour［M］∥ Kleihues P， Cavenee WK. Pathology and genetics of tumours of the nervous system.3rd ed.World Health Organization Classification of Tumours.Lyon：IARC Press，2005：103－106.

［8］Daumas-Duport C，Pietsch T，Hawkins C，et al.Dysembryoplastic neur-oepithelial tumour［M］∥Louis DN，Ohgaki H，Wiestler OD，et al.WHO Classification Nervous System.Lyon：IARC Press，2007：99－102.

［9］Campos AR，Clusmann H，von Lehe M，et al.Simple and complex dysembr-yoplastic neuroepithelial tumors（DNT）variants：clinical profile，MRI，and histopathology［J］.Neuroradiology，2009，51（7）：433－443.

［10］Thom M，Toma A，An S，et al.One hundred and one dysembryoplastic neuroepithelial tumors： an adult epilepsy series with immunohistochemical， molecular genetic， and clinical correlations and a review of the literature［J］.J Neuropathol Exp Neurol，2011，70（10）：859－878.

［11］Spalice A，Ruggieri M，Grosso S，et al.Dysembryoplastic neuroepithelial tumors：a prospective clinicopathologic and outcome study of 13 children［J］.Pediatr Neurol，2010，43（6）：395－402.

［12］Ozlen F，Gunduz A，Asan Z，et al.Dysembryoplastic neuroepithelial tumors and gangliogliomas： clinical results of 52 patients［J］.Acta Neurochir，2010，152（10）：1661－1671.

［13］Sharma MC，Jain D，Gupta A，et al.Dysembryoplastic neuroepithelial tumor：a clinicopathological study of 32 cases［J］.Neurosurg Rev，2009，32（2）：161－170.（收稿日期：2012－06－26）

（責任編輯：甘章平）

Pathological and imaging analysis in patients with dysembryoplastic neuroepithelial tumor.

WU Ye，ZHAN Renya.Department of Neurosurgery，The First Affiliated Hospital of Medical College of Zhejiang University，79 QingChun Road，Hangzhou 310003，China.Tel：0571－89972382.

ObjectiveTo investigate the pathological and imaging characteristics of dysembryoplastic neuroepithelial tumor（DNT）.MethodsThe data including clinical manifestations，imaging features，surgical methods，histological features and immunohistochemical results was collected and analyzed in 7 cases with DNT from January 2001 to December 2011 retrospectively.ResultsTumors were located in the temporal lobe in 4 cases，in the frontal lobe in 2 cases and in the lateral third ventricle in 1 case.DNT had distinctive MRI imaging features such as“triangularshaped pattern”or“gyriform pattern”and specific pathological features-“specific glioneuronal element”.All patients received microsurgery and had undergone follow-up for 1 to 10 years.All patients had satisfied outcomes with wellcontrolled epilepsy and without relapse or metastasis.ConclusionDNT has typical imaging and pathological features，in which the pathological feature-“specific glioneuronal element”is valuable for the diagnosis and differential diagnosis of DNT.

Dysembryoplastic neuroepithelial tumor Pathology Imaging

R651.1

A

10.3969／j.issn.1002－0152.2012.09.002

* 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，現(xiàn)工作于浙江省立同德醫(yī)院（杭州 310003）

△浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科