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網(wǎng)球肘亦稱肱骨外上髁炎，是肱骨外上髁伸肌總腱起點附近的慢性損傷性炎癥。臨床多見于重復(fù)性、積累性勞損和運動傷患者，常嚴重影響日常工作與生活。臨床治療方法多樣，傳統(tǒng)的治療方法主要包括推拿、針灸、小刀針、走罐等，現(xiàn)代療法主要有行為干預(yù)及功能練習(xí)、激素注射、肉毒桿菌毒素注射、玻璃酸鈉注射、自體血液制品注射、組織工程細胞注射、手術(shù)治療等。但到目前為止，還沒有任何一種方法被證明對網(wǎng)球肘絕對有效[1]。近年來本院康復(fù)門診采用推拿配合中藥熏洗治療網(wǎng)球肘取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月-2011年12月在我院康復(fù)門診就診并診斷為網(wǎng)球肘患者共182例，男113例，女69例；年齡24～61歲，平均38.12歲；病程20 d～3年，平均8個月；急性發(fā)作43例，慢性發(fā)作139例；左肘56例，右肘101例，雙肘25例。全部病例均有明顯的肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，握物無力，肱骨外上髁處有一局限而敏感的壓痛點。X線攝片多陰性或偶見骨膜肥厚影像、肱骨外上髁骨質(zhì)密度增高的鈣化陰影等，均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。隨機分為治療組和對照組各91例，2組患者在性別、年齡、病程和病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 均予疼痛及壓痛點外貼麝香追風(fēng)膏，每日1次，10次為1療程。

2.2 治療組 1)推拿治療：對肘部前臂腕部周圍主要穴位進行按摩刺激。①指揉法：患者坐位或仰臥位，施術(shù)者立于患側(cè)，手握患部，使前臂外旋或內(nèi)旋，充分暴露內(nèi)外上髁于前臂背側(cè)；另一手在肘外側(cè)以拇指為主施行點按、揉、彈撥等手法對每個穴位刺激，重點揉阿是穴、曲池、肘楞、手三里、少海等，每穴約1～3 min。②彈拔法：在肱骨外上髁屈肌腱的附著點和曲澤、小海穴、手外關(guān)、合谷和前臂背側(cè)用彈撥法。③推頂法：對橈側(cè)、尺澤肌腱有黏連，橈骨關(guān)節(jié)滑膜嵌頓或有橈骨小頭半脫位、橈骨關(guān)節(jié)有黏連者采用此法效果較好，術(shù)者一手握患者上肢肘部，拇指按壓痛點處，其余四指放于肘內(nèi)側(cè)，另一手握拿上肢腕背側(cè)面，手指放在掌面，然后屈曲，使患肘內(nèi)旋或外旋伸肘，當(dāng)肘關(guān)節(jié)將要伸直時，迅速外旋前臂使肘部伸直，同時一手托肘，另一手用力頂推肘部。以上3種方法兼顧使用。2)中藥熏洗:獨活、牛膝、桑寄生、三棱、莪術(shù)各20 g，伸筋草、透骨草各30 g，紅花10 g。每劑藥加水2 000 mL，浸泡30 min，煎30 min加入米酒0.5 kg，去藥渣，先熱熏后濕洗。首先在盛裝藥液的容器上覆蓋毛巾，即趁熱將患肘置于其上方，利用蒸氣熏蒸患肘10～15 min，待藥液溫度降至50 ℃時，用毛巾浸藥液熱敷外洗患肘，每天1次，每劑藥煮洗2 d，10 d為1個療程。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準[2]優(yōu)：外上髁疼痛完全解除，沒有感到握力下降，腕關(guān)節(jié)背伸時不誘發(fā)疼痛，患者對治療結(jié)果滿意；良：外上髁疼痛偶爾發(fā)生，用力活動以后出現(xiàn)疼痛，沒有或感到握力上有輕微下降，腕關(guān)節(jié)背伸肘不誘發(fā)疼痛，患者對治療結(jié)果滿意；可：用力活動后外上髁感到不舒服，但與治療前比較要好得多，感到握力輕微或中度下降，腕關(guān)節(jié)背伸時誘發(fā)輕度或中度疼痛，患者對治療結(jié)果滿意或中等滿意；差：外上髁的疼痛沒有減輕，感覺握力明顯下降，患者對治療結(jié)果不滿意。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組療效結(jié)果比較 例

4 討論

“網(wǎng)球肘”是因肘、腕反復(fù)用力過久、過猛,使前臂伸肌總腱受到反復(fù)、過度的牽拉與磨損，造成纖維束的撕裂，產(chǎn)生出血、水腫、血腫機化、纖維增生、瘢痕組織形成致肱骨外上髁腕伸肌腱附著處纖維組織和肘關(guān)節(jié)處尺、橈側(cè)副韌帶變性、黏連所致肱骨外上髁部軟組織慢性勞損而引起無菌性炎癥性疾病[3]。網(wǎng)球肘屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，認為與過度勞損、用力過猛密切相關(guān)，為肘部筋脈氣血運行不暢、風(fēng)寒濕邪積聚肘關(guān)節(jié)、絡(luò)脈失和、瘀血內(nèi)阻所致。治宜舒筋活血、溫經(jīng)通絡(luò)、剝離黏連、活血止痛。推拿可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，促進局部血液循環(huán)，直接緩解肱骨外上髁的肌腱黏連及肌纖維的痙攣[3-4]。中藥熏蒸可使藥液通過皮膚毛孔進入肌肉、筋脈，通過擴張周圍血管，改善關(guān)節(jié)周圍組織血供、消除疼痛、減輕組織水腫，起到疏風(fēng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛功效，促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。研究[5-6]認為熏洗具有熱療和藥療的雙重作用，熱療可使血管擴張，促進局部血液循環(huán)及藥物的吸收。并且藥物直接作用于局部病變部位，使局部藥物濃度顯著提高，并可形成藥物離子堆，增加了局部刺激，兩者相輔相成，療效疊加。方中伸筋草能祛風(fēng)除寒濕，舒筋活血消腫。透骨草具有理氣止痛、溫通經(jīng)脈、祛風(fēng)除濕、宣痹通絡(luò)為君；2藥作為熏洗方中的主藥；獨活、牛膝、延胡索散風(fēng)除濕，蠲痹止痛；三棱、莪術(shù)等活血化瘀藥有良好的擴張血管，改善微循環(huán)，加快血流，達到通絡(luò)，活血祛瘀，消炎止痛的作用。加入白酒能除濕和增加滲透作用，以上諸藥合用達到祛瘀活血舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)通脈的良好功效。

推拿和中藥熏洗治療網(wǎng)球肘均是直接作用于患病部位，手法按摩又可促進藥物的吸收，故作用發(fā)揮更快。該療法簡單方便，患者依從性高，療效好。

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[3]呂寧,金宏謨.針刀為主配合藥物治療網(wǎng)球肘80例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,25(6):885.

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[5]鐘遠鳴,全迪,賀啟榮,等.舒筋湯熏洗加被動功能鍛煉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的實驗研究[J].廣西中醫(yī)藥,2008,31(1):42-45.

[6]于亭,熊屹.玻璃酸鈉配合中藥內(nèi)服外洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(5):405-406.