程從彬，陳 勇，張仕玉，王 丹

高尿酸血癥 (hyperuricemia，HUA)是嘌呤代謝障礙所致的慢性代謝性疾病，常伴有肥胖、2型糖尿病、血脂異常、高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病等，臨床上稱(chēng)為代謝綜合征 (metabolicsyndrome，MS)［1］。越來(lái)越多的研究表明，HUA與高血壓、肥胖、高脂血癥、糖尿病等其他代謝性疾病協(xié)同作用，加重動(dòng)脈硬化，促進(jìn)心腦血管疾病的發(fā)生。我院對(duì)587名我轄區(qū)內(nèi)60歲以上老年人體檢，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年10—11月在我站接受健康體檢的587例60歲以上社區(qū)居民為研究對(duì)象。其中男213例，年齡60～88歲，平均 (66.8±6.2);女374例，年齡60～89歲，(67.3±6.7)歲。

1.2 方法 對(duì)所有受檢者詢(xún)問(wèn)病史，填寫(xiě)體檢表格。體檢項(xiàng)目包括測(cè)量身高、體質(zhì)量、血壓、腹部B超、心電圖、胸部CR、內(nèi)外科檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查包括血尿常規(guī)、空腹血糖、血脂、肝腎功能等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 高血壓判定標(biāo)準(zhǔn) 血壓測(cè)量使用標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)，收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)或 (和)舒張壓 ＞90mmHg。

1.3.2 高血糖判定標(biāo)準(zhǔn) 空腹靜脈血糖＞6.1mmol/L。

1.3.3 體質(zhì)指數(shù) (BMI)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)身高、體質(zhì)量計(jì)算BMI，≥28kg/m2為肥胖。

1.3.4 心電圖異常 本次體檢將S－T段下移、心律失常、電軸偏移、T波低平或倒置以及傳導(dǎo)阻滯等改變均列為心電圖異常。

1.3.5 腎功能、尿酸、血脂異常 以我院全自動(dòng)生化儀 (西門(mén)子 MAX)為標(biāo)準(zhǔn)。男≥420μmol/L，女≥350μmol/L為HUA。血脂異常分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)采用2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》血脂測(cè)定水平分層參考值為分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 共檢出HUA患者139例，占23.68%;高尿酸組和非高尿酸組在高血壓、心電圖、腎功能、高脂血癥、肥胖等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);在高血糖之間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 高尿酸男女老人合并高血壓、高脂血癥、高血糖，兩種或3種并存情況差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表2)。

表1 高尿酸組和非高尿酸組高血壓、高脂血癥、高血糖、心電圖異常、腎功能異常、肥胖情況分析〔n(%)〕Table1 The analysis of the blood pressure，high blood lipid，fast blood glucose，electrocardiogram abnormal，renal function，high uric acid，obesity in the high uric acid and no－h(huán)igh uric acid

表2 高尿酸老年人合并高血壓、高脂血癥、高血糖，兩種或三種并存情況分析〔n(%)〕Table2 The two or three analysis of the blood pressure，high blood lipid，fast blood glucose

3 討論

HUA是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，由于尿酸的排泄減少:包括腎小球?yàn)V過(guò)減少、腎小球重吸收增多、腎小管分泌減少以及尿酸鹽結(jié)晶沉積，尿酸生成增多，主要是酶的缺陷所致。分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)，原發(fā)性HUA病因除少數(shù)由于酶缺陷引起外，大多未闡明，常伴高脂血癥，肥胖、糖尿病、高血壓，動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病等，與遺傳有關(guān);繼發(fā)性HUA可由腎臟病，血液病及藥物等多種原因引起。HUA常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病聚集發(fā)生有關(guān)［3］。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，587例60歲以上老年人中有高尿酸血癥患者139例，占23.68%，高尿酸組在高血壓、心電圖異常、腎功能異常、高脂血癥、肥胖等中高于非高尿酸血脂組，而在高血糖中比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;高尿酸組女性肥胖高于男性，但高血壓、心電圖異常、腎功能異常、高脂血癥、高血糖等男女比較無(wú)差異;高尿酸男女老年人合并高血壓、高脂血癥、高血糖，兩種或3種并存情況均無(wú)明顯差異。

高尿酸癥的尿酸鹽結(jié)晶沉積于動(dòng)脈壁造成動(dòng)脈壁增厚，可引發(fā)炎癥反應(yīng)，發(fā)生脂質(zhì)浸潤(rùn)，易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，從而增加了心腦腎血管病的發(fā)生率［4］。還有研究表明HUA與血脂代謝密切相關(guān)，是動(dòng)脈硬化、冠心病和高血壓的危險(xiǎn)因素，是冠心病死亡的獨(dú)立預(yù)警因子，這和我們的研究結(jié)果一致。

老年人群預(yù)防心血管疾病時(shí)，不僅要注重調(diào)控血壓、血脂、血糖水平，還應(yīng)重視HUA這一危險(xiǎn)因素。還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)人群的健康教育，只有讓人們充分認(rèn)識(shí)到尿酸升高與代謝性疾病以及心血管疾病的關(guān)系，促使其糾正不良的飲食習(xí)慣和生活方式，保持健康的生活方式和合理的膳食結(jié)構(gòu)，以及合理的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，戒除不良生活習(xí)慣，才能真正有效地控制尿酸、減少心腦血管病發(fā)病率。

1 王吉耀.內(nèi)科學(xué) ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1007－1011.

2 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南 ［J］.中華心血管病雜志，2007，35(5):390－419.

3 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué) ［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:830.

4 張新軍.高尿酸血癥的發(fā)病機(jī)制與分型診斷［J］.中國(guó)心血管雜志，2010，15(6):418－420.