朱佳佳 孫 鋼 南京中醫(yī)藥大學(xué)（南京210029）

由于不斷加劇的全球性環(huán)境污染，尤其是大氣污染及吸煙等引起的生態(tài)連鎖改變，肺癌的發(fā)病率和死亡率逐年升高［1］。隨著近年來(lái)研究的不斷發(fā)展與深入，中醫(yī)藥治療NSCLC顯示了一定的優(yōu)勢(shì)，尤其在改善癥狀、提高生活質(zhì)量、降低化療毒副作用方面更具療效［2］，在綜合治療中的地位日益受到重視。自2008年以來(lái)，筆者以養(yǎng)陰清肺化積法聯(lián)合化療GP方案治療非小細(xì)胞肺癌20例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組40例均為本院住院患者，根據(jù)患者服用中藥的依從性分為治療組及對(duì)照組，各20例。治療組：男11例，女9例；年齡48～86歲，平均62.9歲；病程1～15個(gè)月；腺癌11例，鱗癌8例，其他1例。對(duì)照組：男15例，女5例；年齡43～88歲，平均61.8歲；病程1～13個(gè)月；腺癌13例，鱗癌6例，其他1例。2組患者性別、年齡、病程、原發(fā)病等比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療支氣管肺癌臨床研究指導(dǎo)原則》，中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局2002年發(fā)布）中肺癌臨床分型。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者西醫(yī)診斷符合非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②根據(jù)患者自身情況，具備化療相關(guān)的適應(yīng)癥，且化療方案選擇采用GP方案；③患者中醫(yī)辨證分型屬肺癌—?dú)怅巸商撟C；④預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3個(gè)月；⑤1月內(nèi)未接受放化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②患者自身合并其他嚴(yán)重心臟疾患、內(nèi)分泌疾病、自身免疫性或慢性消耗性疾??；③患者自身合并肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病及精神??；④患者自身對(duì)化療藥物過(guò)敏；⑤患者不同意參加本項(xiàng)研究。

治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，GP方案：吉西他濱（健擇或澤菲）：1.0g／m2，靜滴，1、8d；順鉑：25mg／m2，靜滴，1、2、3d。21d為1周期，共2周期。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予肺積復(fù)康方：生黃芪30g，白花蛇舌草、制黃精、半枝蓮各20g，制首烏、太子參各15g，皂角刺、炒白術(shù)、桃仁、蘇子、萊菔子、白芥子各10g，壁虎1條。同時(shí)進(jìn)行辨證加減?？诟缮嘣镎撸禾旎ǚ?5g，生地、知母各10g等；咳嗽痰粘者：桔梗5g，全括樓15g，前胡、杏仁杵、紫苑各10g等；痰多難咳者：海浮石25g，竹瀝15g，石菖蒲10g等；痰中帶血者：藕節(jié)12g，白茅根、仙鶴草各15g，三七粉另包3g等；自汗氣短甚者：浮小麥30g，五味子10g，煅龍牡先煎25g等；高熱不退者：大青葉12g，生石膏先煎20g，紫草、羚羊角先煎各15g等；胸痛背疼者：延胡索、露蜂房、地龍各10g，全蝎8g，制南星6g等；大便干結(jié)者大黃6g，生地、知母、郁李仁、火麻仁各10g等；胸腔積液者：葶藶子、車(chē)前草各15g，澤瀉、豬茯苓各10g，商陸6g，甘遂5g等；頸部腫核者：夏枯草、土貝母各15g，水蛭3g，僵蠶8g等。每日1劑水煎服，每日2次?；煹谝恢芷诘?天給藥，連續(xù)服用至化療第2周期結(jié)束。

觀察指標(biāo)：①癥狀改善情況（中醫(yī)癥候療效）：治療前后各評(píng)價(jià)1次；②生活質(zhì)量評(píng)分、卡氏評(píng)分：治療前后各評(píng)價(jià)1次；③化療毒副反應(yīng)：治療期間隨時(shí)記錄。

療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)臨床癥狀按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行分級(jí)及療效判定，各單項(xiàng)證候評(píng)分依據(jù)治療前后積分變化評(píng)定：中醫(yī)證候積分變化＝［（治療前－治療后積分）÷治療前積分］×100%。臨床證候積分值下降≥70%為顯效，下降≥30%為有效，下降＜30%為無(wú)效?？傆行剩斤@效率＋有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件編程分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用方差檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組中醫(yī)癥候療效比較：治療組顯效5例，有效11例，無(wú)效4例，總有效率80.0%；對(duì)照組顯效l例，有效9例，無(wú)效10例，總有效率50.0%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組生活質(zhì)量評(píng)分、卡氏評(píng)分及中醫(yī)癥候積分比較：兩組生活質(zhì)量評(píng)分及卡氏評(píng)分治療前無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。治療后治療組生活質(zhì)量評(píng)分及卡氏評(píng)分均較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；治療組生活質(zhì)量評(píng)分、卡氏評(píng)分、中醫(yī)癥候積分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分、卡氏評(píng)分、中醫(yī)癥候積分比較（n＝20）

兩組化療毒副反應(yīng)比較：兩組發(fā)生白細(xì)胞、紅細(xì)胞減少及惡心嘔吐的比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而血小板減少比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)對(duì)癥治療或療程結(jié)束后，患者不良反應(yīng)均減輕或消失。見(jiàn)表2。）

表2 兩組化療毒副反應(yīng)比較（n＝20）

討 論 祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，與肺癌類(lèi)似證候的記載，散見(jiàn)于咳嗽、哮喘、癆瘵、咯血、胸痛、痰飲、積聚、肺萎、肺疽病證的資料中，尤與肺積、息賁相似。目前西醫(yī)手術(shù)、化療、放療等綜合治療手段是影響肺癌證侯的重要因素。中醫(yī)認(rèn)為，肺癌發(fā)病主要是由于正虛邪實(shí)。肺癌病患邪實(shí)所致腫塊雖客觀存在于體內(nèi)，但其只為癌病之標(biāo)，而氣陰兩虛才是肺癌病機(jī)之本，在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中始終起到?jīng)Q定性的作用［3］。早期患者氣虛、陰虛癥狀相對(duì)較輕，多表現(xiàn)為乏力短氣，咳嗽少痰，自汗盜汗，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)或細(xì)弱；至中晚期時(shí)，則多氣陰兩虛夾雜內(nèi)熱，常常出現(xiàn)干咳無(wú)痰，或痰少而粘，或痰中間夾血絲或鮮血，口干咽燥，低熱盜汗，舌質(zhì)紅絳，少苔，甚至花剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)；若病情更嚴(yán)重的發(fā)展，則出現(xiàn)陰損及陽(yáng)，直至陰陽(yáng)兩虛，可見(jiàn)患者咳嗽氣急，動(dòng)則喘促，腰背酸冷，畏寒肢涼，夜間尿頻，口干，舌淡紅。隨著病情演變，體內(nèi)熱邪傷陰的程度亦有不同，疾病早期一般氣虛較陰虛為甚，若久之則熱毒之邪灼傷陰液，出現(xiàn)陰虛相比氣虛更為嚴(yán)重［3、4］。

肺癌患者一般行手術(shù)治療，因切除腫塊時(shí)，損傷易耗氣傷津失血，多表現(xiàn)為氣陰兩虛，并且多見(jiàn)氣虛顯著［5］；但若經(jīng)放射治療，由于放射線(xiàn)可視為“火毒之邪”，容易傷津耗陰，故該部分病患臨床上以陰虛內(nèi)熱諸癥為主［6］；化療病人，“藥毒”損傷五臟六腑，耗氣動(dòng)血，實(shí)驗(yàn)室檢查往往提示骨髓抑制，白細(xì)胞、血小板減少，其毒副反應(yīng)主要為氣血陰液虧虛［7］。因此，從肺癌疾病發(fā)展過(guò)程來(lái)看，氣陰兩虛貫穿于始終。而從中醫(yī)整體治療來(lái)看，益氣養(yǎng)陰是肺癌治療的基礎(chǔ)。肺積復(fù)康方中以生黃芪、太子參益肺氣；制黃精養(yǎng)肺陰；蘇子、萊菔子、白芥子化痰；皂角刺、半枝蓮、桃仁、白花蛇舌草、壁虎解毒散結(jié)抗癌。全方共奏益氣養(yǎng)陰、清肺化痰、化積抗癌之功效。有研究表明，益氣養(yǎng)陰中藥具有提高癌癥患者免疫功能，加化療不僅能提高遠(yuǎn)期生存率，在抗癌轉(zhuǎn)移過(guò)程中能最大限度地調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗癌能力，從而發(fā)揮抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的作用［8］。

本研究結(jié)果提示，肺積復(fù)康方在中醫(yī)證候療效、生活質(zhì)量評(píng)分、卡氏評(píng)分療效方面治療組均優(yōu)于對(duì)照組，而在血液系統(tǒng)及胃腸道毒副反應(yīng)方面，治療組相比于對(duì)照組程度輕。

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