陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（咸陽(yáng)712000） 羅亞妮 劉 欣 代引海

圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用可以降低手術(shù)部位切口感染率，但是抗菌藥物使用不當(dāng)或?yàn)E用，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和院內(nèi)感染發(fā)生率的升高，圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物起點(diǎn)高，是目前國(guó)內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用中普遍存在的問(wèn)題［1－2］。為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，現(xiàn)對(duì)我院2010年8～12月，Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況分析報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 Ⅰ類切口手術(shù)患者150例，骨折內(nèi)固定術(shù)46例，乳腺手術(shù)33例，甲狀腺手術(shù)25例，疝氣修補(bǔ)術(shù)31例，下肢大隱靜脈曲張術(shù)15例。男79例，女71例，平均年齡39.2歲。所有病例術(shù)前體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，無(wú)感染指征，抗菌藥物均為預(yù)防性用藥，切口愈合全部為甲級(jí)。

2 抗菌藥物種類與使用頻次 見(jiàn)附表。從附表可見(jiàn)，第3代頭孢菌素用藥頻次較低（9.33%），克林霉素用藥頻次亦較低（3.33%），第2代頭孢菌素用藥頻次較高（60.67%）。

附表 抗菌藥物種類與頻次

3 抗菌藥物預(yù)防性用藥時(shí)間 術(shù)前未用15（占10%），0.5～2h應(yīng)用135例（占90%）；術(shù)后未用4例（占2.67%），應(yīng)用時(shí)間≤48h121例（占80.67%），應(yīng)用時(shí)間＞48h15例（占10%），應(yīng)用時(shí)間＞3d10例（占6.67%），平均用藥時(shí)間1.78d。

4 抗菌藥物聯(lián)合用藥情況 單一用藥132例（占88%），二聯(lián)用藥18例（占12%），無(wú)三聯(lián)用藥。

討 論

1 抗菌藥物品種的選擇 Ⅰ類切口手術(shù)為清潔手術(shù)，其手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎性反應(yīng)，無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，更不主張聯(lián)合用藥［1］。僅在特殊情況下使用抗菌藥物。Ⅰ類切口手術(shù)部位感染的病原菌以革蘭陽(yáng)性球菌為主，預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)選擇針對(duì)金黃色葡萄球菌或凝固酶陰性葡萄球菌敏感的第一、二代頭孢菌素［2］。我院預(yù)防用第3代頭孢菌素頭孢哌酮舒巴坦用藥頻次較低（9.33%），克林霉素預(yù)防用藥頻次亦較低（3.33%），克林霉素雖然對(duì)各種厭氧菌和金黃色葡萄球菌等引起的感染有很好的作用，可在一定程度上減少手術(shù)后的厭氧菌感染，但可引起偽膜性腸炎，因此不宜應(yīng)用于預(yù)防手術(shù)后感染。我院預(yù)防性用藥雖日趨合理，但還是存在用藥檔次過(guò)高，應(yīng)該引起重視。

2 抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)和療程 最佳預(yù)防給藥時(shí)機(jī)是術(shù)前0.5～2h或在麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，過(guò)早給藥會(huì)造成術(shù)中體內(nèi)藥物濃度低于最小抑菌濃度，術(shù)后再給因錯(cuò)過(guò)了細(xì)菌發(fā)生污染或定植的時(shí)間，同樣難以達(dá)到預(yù)期效果，很大程度上增加了手術(shù)部位感染（SSI）的發(fā)生率［3］。另外長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用并不能降低傷口的感染率，反而增加不良反應(yīng)、產(chǎn)生耐藥菌株、二重感染、毒性癥狀等危險(xiǎn)［4］。我院術(shù)前0.5～2h應(yīng)用135例（占90%）；術(shù)后應(yīng)用時(shí)間≤48h121例（占80.67%），應(yīng)用時(shí)間＞48h15例（占10%），應(yīng)用時(shí)間＞3d10例（占6.67%），平均用藥時(shí)間1.78d。還是存在有些醫(yī)師術(shù)前0.5～2h未用藥，而術(shù)后預(yù)防性用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題，故應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的學(xué)習(xí)。

3 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況 單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥的目的是增強(qiáng)療效，減少耐藥情況的發(fā)生及降低藥物的毒副作用，多采用有協(xié)同作用的藥物聯(lián)用。我院的單一用藥率88%，二聯(lián)用藥率12%，無(wú)三聯(lián)用藥。Ⅰ類切口手術(shù)單一用藥已足夠，不必聯(lián)合用藥。雖然硝基咪唑類有較好的抗厭氧菌作用，但并非所有的手術(shù)部位都有厭氧菌，不必聯(lián)用硝基咪唑類預(yù)防感染。我們體會(huì)Ⅰ類切口手術(shù)無(wú)聯(lián)用抗菌藥物指征，單一用藥已足夠，不正確的聯(lián)用會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，浪費(fèi)衛(wèi)生資源。為了Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥更規(guī)范合理，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物知識(shí)和法規(guī)的定期培訓(xùn)，制定切實(shí)可行的抗菌藥物使用監(jiān)管措施，并將其作為醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)的一項(xiàng)重要內(nèi)容長(zhǎng)期實(shí)施，才能防止抗菌藥物濫用，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，保證臨床用藥的安全性及合理性，從而控制病人的醫(yī)療費(fèi)用，避免國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

［1］ 唐榮強(qiáng).合理使用抗菌藥物需用考慮的幾個(gè)問(wèn)題［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，1：76.

［2］ 杜小莉，徐小薇，李美英，等.我院圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查分析［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26（10）：1266.

［3］ 張?chǎng)慰?，張延霞，?康，等.圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染（附1 561例分析）［J］.腹部外科，2003，13（3）：141.

［4］ 楊小娟，宋軍燕.640例住院病歷抗菌藥物使用分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34（8）：1006－1007.