趙達進

小A是一位進城工作才3年的青年女司機，因為交友不慎，在個人問題上經(jīng)歷了”閃婚—離婚—再婚”的感情波折，真是一步錯，步步錯。更糟糕的是，她在懷孕6個月的時候感覺下身不適，產(chǎn)檢時竟發(fā)現(xiàn)外陰和肛周等處長了許多疣體，即中期妊娠合并尖銳濕疣。為此，夫妻之間還出現(xiàn)了一場非常可怕的家庭暴力。

尖銳濕疣是一種疣狀贅生物，主要通過不潔性行為傳染，與患者發(fā)生性接觸是主要傳染方式，當然也有少數(shù)患者是通過日常生活用品如浴盆、浴巾、內(nèi)褲等感染引起的，感染了尖銳濕疣病毒一般經(jīng)過3周到8個月不等的潛伏期后發(fā)病。尖銳濕疣病毒在濕熱的環(huán)境下更容易生長，包皮過長的男性和盆腔經(jīng)常發(fā)炎、白帶過多的女性發(fā)生不潔性行為更容易被感染。此病多見于流動性較大的人群，如司機、銷售人員、城鄉(xiāng)流動人口，這些人由于衛(wèi)生意識薄弱，性生活不規(guī)范，通常是婚外性行為或多個性伴侶而導致傳染的，尖銳濕疣好發(fā)于皮膚黏膜濕潤區(qū)域，特別是男女生殖器外部及肛周皺褶處，間或侵犯腋窩、乳房等處，初發(fā)為微小淡紅色、暗紅色或污灰色乳頭狀隆起，漸增大融合或相互重疊，根部常有蒂，表面凹凸不平濕潤柔軟，呈乳頭樣、蕈樣或菜花樣突起，初起時無痛苦，至病損逐漸增大時有壓迫及癢感，表面易糜爛，滲出混濁漿液，帶有惡臭且每因搔抓引起繼發(fā)感染，若不及時治療任其發(fā)展，可演變成雞蛋大或更大的腫物，如果長期不愈可致惡變，應引起警惕。

妊娠合并尖銳濕疣在臨床上比較多見，尖銳濕疣的發(fā)病與機體免疫狀態(tài)關系密切，孕婦機體免疫功能受抑制，加之陰道分泌物增多和外陰部濕潤、溫暖，容易患尖銳濕疣。妊娠期發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣即可能是懷孕后接觸到病毒引起發(fā)病的，也可能孕前已感染了病毒但沒有出現(xiàn)明顯癥狀，妊娠后疣體生長加快被發(fā)現(xiàn)和診斷的。

妊娠中期合并尖銳濕疣，往往疣體的數(shù)量較多，常常累及陰道、子宮頸及肛周等處，且多數(shù)孕婦對本病的后續(xù)發(fā)展、傳染程度等疑慮較多，但大部分患者傾向于保胎、生育的。就拿小A司機來說吧，作為一個孕婦她所面臨的意外情況一度使她寢食不安，精神非常緊張?？汕榫w波動也會嚴重影響胎兒正常發(fā)育的啊，通常情況下醫(yī)生會說服、要求患者穩(wěn)定情緒，同時安排相關治療。

尖銳濕疣的治療方法很多，初發(fā)較小的皮損既往多用石炭酸、三氯醋酸或雷瑣辛等腐蝕，或用0.5%足葉草毒素酊局部外涂，使疣體壞死脫落，或用10%～25%足葉草酯局部外涂，每天二次，三天為一療程，每個療程用量不超過0.5毫升，用藥時須保護好周圍皮膚，避免藥物對健康皮膚的損害。用物理、化學的方法消除疣體的有二氧化碳激光、液氮冷凍、電干燥法、電烙術(shù)和紅外線凝聚，治療時任選一種。這些治療方法有的要反復多次進行才能奏效，而手術(shù)治療的適應癥則為較大的尖銳濕疣患者。

尖銳濕疣內(nèi)治以抗病毒為主，臨床上多選用抗病毒、抗增殖和免疫調(diào)節(jié)作用的干擾素治療，其中以α－干擾素、γ－干擾素療效最佳，使用時可在皮損內(nèi)、肌內(nèi)或皮下注射，成人每次100萬單位，隔日一次，10次為一個療程。但是妊娠期間可能影響胎兒，此外受母體免疫力下降的限制，治療效果多不理想，且容易復發(fā)。如對妊娠影響不大的也可等待妊娠結(jié)束后治療。

像小A司機這種情況的病人，治療以先易后難分多次使用二氧化碳激光清除疣體為好，較大或有蒂的疣體可行基底直接結(jié)扎，特殊部位（如子宮頸）的疣體，可暫時擱置，否則易造成大出血，臨床實踐表明，特殊部位的較大疣體有可能在產(chǎn)后自行消退。

感染尖銳濕疣引起胎兒畸形的概率不大，在病情得到控制的情況下可以繼續(xù)妊娠、生育。但妊娠尖銳濕疣病灶在陰道部位或者外陰部位可生長迅速，病灶大、范圍廣時，分娩時易引起大出血。胎兒在經(jīng)過產(chǎn)道時，與病毒感染的產(chǎn)道接觸，皮膚、黏膜的破損?？稍斐尚律鷥罕粋魅荆瑸楸苊鈧魅窘o新生兒以剖宮產(chǎn)比較安全。