曹昌雪

筆者自2004年起，運(yùn)用涼血飲加減治療更年期綜合癥64例，取得較好臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 64例患者均為2004~2010年本院中醫(yī)內(nèi)科門診及住院女性患者，年齡在45歲~55歲；病程短者3個(gè)月，長(zhǎng)者6a，平均病程2.6a。所有患者都曾口服谷維素、維生素B1等藥物治療，有部分患者服過安定片或朱砂安神丸等鎮(zhèn)靜劑，癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、心煩急躁、口干、手足心熱、潮熱汗出，舌尖紅、脈弦細(xì)數(shù)56人，占87%，頭暈、目眩、腰痛、肢寒、納少、乏力、口淡、浮腫、便溏、夜尿量多，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力8例，占12%，失眠多夢(mèng)、多疑、情緒不穩(wěn)定，心悸、月經(jīng)不調(diào)60例，占95%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定《中藥新藥治療女性更年期綜合癥的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)象為女性，年齡為45~55歲，更年期綜合癥癥狀明顯者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡大于55歲或小于45歲者，雙側(cè)卵巢切除者，卵巢腫瘤者，合并其它內(nèi)分泌疾病者，心腦血管病患者，肝腎及造血系統(tǒng)疾病患者，精神病患者，原發(fā)性高血壓或低血壓、慢性貧血患者，3個(gè)月內(nèi)曾服過性激素的患者，未按規(guī)定用藥，無(wú)法制定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

應(yīng)用《世醫(yī)得效方》［2］中“涼血飲”加減治療。該方為治血熱經(jīng)水不調(diào)，心煩，口干，煩躁，或遍體生瘡之劑。方藥組成：赤芍10g，黃芩10g，川芎10g，荊芥10g，生干地黃10g，天花粉10g，麥門冬10g，燈心草3g，淡竹葉6g。有寒熱加秦艽、北柴胡；頭痛、頭暈顯著者加桑葉、菊花各10g；煩熱重者重用黃芩；腰痛、肢寒、納少、乏力、口淡、浮腫、便溏加炙黃芪15g，炒白術(shù)15g，茯苓10g，炒棗仁10g，桂圓肉10g，每日1劑，煎2次，約200mL，分2次服，6劑為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果。

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］判定。治愈：烘熱、汗出煩躁、易怒等癥狀消除；好轉(zhuǎn)：臨床諸癥減輕；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果 64例患者中治愈47人，治愈率為73.43%，好轉(zhuǎn)14人，好轉(zhuǎn)率為21.87%，無(wú)效3例，占4.68%。療程最短者為12 d，長(zhǎng)者為42 d。

4 典型病例

李某，女，46歲，于2006年6月初診。既往體健，近3月來(lái)出現(xiàn)頭痛、頭暈、心煩急躁、口干、手足心熱、潮熱汗出，心悸、失眠多夢(mèng)、多疑、情緒不穩(wěn)定，月經(jīng)先后不定期，舌尖紅、脈弦細(xì)數(shù)。血壓、體溫正常，理化檢查均在正常范圍，經(jīng)某醫(yī)院診斷為更年期綜合癥，予口服“谷維素片及維生素B1片，朱砂安神丸”等藥物1月余，上述癥狀未改善遂到本院求治。結(jié)合病癥，西醫(yī)診斷：更年期綜合癥。中醫(yī)診斷：不寐（陰虛火旺），治宜滋陰降火，宣熱安神，方用涼血飲加減：赤芍10g，黃芩15g，川芎10g，荊芥10g，生干地黃10g，天花粉10g，燈心草3g，淡竹葉6g，桑葉、菊花各10g，服藥6劑后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，連服16劑，病情痊愈。

5 討論

《素問?上古天真論》說“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，婦女49歲左右正是沖任脈功能逐漸衰退的一個(gè)過渡時(shí)期，機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，出現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢的癥狀：頭痛、頭暈、耳鳴，心煩急躁、口干、手足心熱、潮熱汗出，舌尖紅、脈弦細(xì)數(shù)，治療以滋陰平肝，使陰平陽(yáng)泌，諸癥消失，方中赤芍、生干地黃、天花粉、麥門冬滋腎陰，黃芩清熱，荊芥、淡竹葉輕輕宣熱助黃芩增加清熱之功，燈芯草引火歸元，川芎活血調(diào)經(jīng)，甘草調(diào)和諸藥。方藥對(duì)癥，切中病機(jī)，故療效良好。此方對(duì)陰虛火旺者效果尤佳。

參考文獻(xiàn)：

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997：51.

［2］危亦林.世醫(yī)得效方［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996：256.

［3］ZY/T001.1~001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.