王卉

小兒厭食癥是以小兒長(zhǎng)期見食不貪、食欲不振、甚至拒食為特征，是兒科的常見病、多發(fā)病，其病程較長(zhǎng)，一般為2月以上，各年齡段小兒均可發(fā)病，但以1～6歲的城鎮(zhèn)兒童較多見［1］。中醫(yī)認(rèn)為小兒厭食多與乳食不節(jié)、喂養(yǎng)失當(dāng)導(dǎo)致脾胃不和，受納運(yùn)化失健等因素有關(guān)，其病位在脾胃。厭食癥若長(zhǎng)期發(fā)展，可導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良以及各種維生素與微量元素缺乏，機(jī)體免疫力低下，嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，且易患各種疾?。?］。近幾年來(lái)本病有日漸增多趨勢(shì)，因小兒厭食的同時(shí)更厭藥，所以很難配合內(nèi)服藥物治療。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)將五臟六腑與四肢百骸有機(jī)的練成一個(gè)整體，內(nèi)臟疾病必然反映到體表，通過(guò)中藥外敷、針灸、推拿等刺激體表的某些特定穴位，能調(diào)整內(nèi)臟的功能，達(dá)到治療目的?，F(xiàn)將近5年有關(guān)小兒厭食癥中醫(yī)外治法的治療情況綜述如下。

1 針刺療法

1.1 刺四縫 林昱等［3］針刺四縫穴治療小兒厭食癥80例，采用三棱針在患兒雙手四縫穴處經(jīng)常規(guī)消毒后點(diǎn)刺，約1分深，擠出淡黃色液體，7天點(diǎn)刺1次，直到刺后不再有黃白色黏液為止，結(jié)果痊愈62例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效2例，總有效率97.5%。石素娥［4］用針刺四縫穴治療小兒厭食癥300例，用一次性滅菌注射針頭刺雙手四縫穴，約0.2～0.5分深，出針后擠出無(wú)色或黃色透明液體，每周1次，針刺2～3次。結(jié)果痊愈234例，顯效60例，無(wú)效6例，總有效率達(dá)98%。胡定柱等［5］取一次性采血針，點(diǎn)刺四縫穴，每指縫刺1～2 針，擠壓四縫穴，根據(jù)淡黃色液體溢出量定下次就診時(shí)間，液體較多者每周1次，稍少者隔周1次，共2～4次，結(jié)果痊愈152例，好轉(zhuǎn)30例，無(wú)效4例，總有效率為97.8%。

1.2 多穴位點(diǎn)刺 楊雪梅［6］對(duì)脾胃氣虛者取穴胃俞、脾俞、中脘、章門、足三里、公孫；胃陰不足者取足三里、內(nèi)庭、太溪、胃俞；若大便干結(jié)加支溝、天樞。所有患兒均不留針，均采用點(diǎn)刺方法，每日行針1次，雙穴者可左右交替取穴，10次為1療程，治療1～3個(gè)療程，總有效率88.9%。

2 推拿療法

2.1 捏脊 韓斐等［7］用捏脊治療脾胃氣虛、肝旺脾虛、脾胃陰虛、脾胃不和等不同證型的厭食癥患兒各30例，每日1次，連續(xù)7 d，結(jié)果脾胃氣虛證總有效率90.0%，肝旺脾虛總有效率63.3%，脾胃陰虛總有效率66.7%，脾胃不和總有效率73.3%。吳紅蓮［8］對(duì)60例厭食癥患兒給予單純的捏脊治療，6 d為1個(gè)療程，休息1周后再捏第2療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。結(jié)果顯效37例，有效18例，無(wú)效5例，總有效率91.67%。

2.2 部位推拿 馬紅葉［9］用推拿療法治療脾胃虛弱型小兒厭食癥30例，首先以臍部為中心作掌揉法，順時(shí)針?lè)较蛉喔?，然后沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸作掌揉法，再分別點(diǎn)揉中脘、天樞、足三里，配合捏脊，點(diǎn)揉脾俞、胃俞。推拿按摩30mm/次，1次/d，15次為1個(gè)療程，治療3～5個(gè)療程。結(jié)果病愈15例，顯效8例，有效6例，無(wú)效1例，總有效率為96.7%。杜燕等［10］采用推拿捏脊治療脾胃氣虛型小兒厭食癥96例，選穴推拿：補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸、揉脾俞、胃俞，推四橫紋，運(yùn)內(nèi)八卦，摩腹，按揉足三里，加捏脊治療。每日1次，治療4周。結(jié)果痊愈76例，顯效16例，無(wú)效4例，總有效率為95.83%。程紅云等［11］用三字經(jīng)派小兒推拿治療小兒厭食癥70例，全部病例均采用三字經(jīng)派小兒推拿治療：分為退六腑，清胃經(jīng)，推四橫，搗小天心，掐五指節(jié)，按壓精寧、威靈，捏脊7步，每天推拿1次，3～5天為1療程，治療1療程。結(jié)果治愈53例，好轉(zhuǎn)14例，未愈3例，總有效率為95.71%。

3 敷貼療法

3.1 中藥外敷 李建軍等［12］用健脾消食膏（黨參、白術(shù)、砂仁、木香、三棱、莪術(shù)研細(xì)末，加入適量麻油、冰片溶液調(diào)成膏狀）外敷神闕穴治療小兒厭食癥400 例，每次貼敷2～12 h。1次/d。敷貼后熱敷2 次，7 d為1個(gè)療程。結(jié)果治愈264 例，有效或好轉(zhuǎn)94 例，無(wú)效42 例，總有效率89.5%。石慧［13］以開胃臍療貼（藥物組成：黨參、蒼術(shù)、砂仁、甘松、藿香等份研細(xì)末，用適量陳醋調(diào)勻，成膏狀，外敷臍部）治療小兒厭食癥150例，每日1 次，10 天為1個(gè)療程。結(jié)果治愈100 例，好轉(zhuǎn)36例，無(wú)效14 例，總有效率91%。孫娟等［14］用厭食貼（由濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院制劑室提供）1貼敷貼于神闕穴，每天連續(xù)敷貼8 h，7 d為1 療程，連用2療程。治療100例，結(jié)果痊愈53例，顯效36例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率97.00%，優(yōu)于兒康寧口服液組，P<0.05。

3.2 外敷結(jié)合理療 郭轉(zhuǎn)玲［15］用中藥外敷結(jié)合理療治療小兒厭食癥78例，以自擬方厭食運(yùn)脾貼（肉桂、沉香、炒白術(shù)、小茴香、萊菔子3份，莪術(shù)、廣木香2份，按比例稱取，共研細(xì)沫，用時(shí)取白醋適量調(diào)勻做成直徑約2.5cm 薄餅）兩個(gè)，分別填放在生物波經(jīng)絡(luò)通治療儀（廣州市華康電子有限公司）的兩個(gè)藥物電極圓形凹槽中，分放中脘、左側(cè)通谷兩個(gè)穴位上，20～25min，取下電極板，將藥貼用醫(yī)用通氣膠帶固定于皮膚，3 h左右揭掉。每日1次，15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。結(jié)果治愈70例，好轉(zhuǎn)5例，未愈3例，總有效率96.1%。王林［16］經(jīng)皮給藥治療小兒厭食83 例，在中藥（焦三仙、枳實(shí)、木香、青皮、陳皮、元胡、香附、厚樸、黃連）組方中加入了化學(xué)透皮劑，結(jié)合理療的方法，采用SLC-001型超聲脈沖電導(dǎo)治療儀（河南三浪醫(yī)療新技術(shù)有限公司），穴位選擇神闕+脾俞（胃俞）或中脘+脾俞（胃俞），2組穴位可交替使用。治療時(shí)間為10～15min，治療完畢，除去電極，保留貼片30min，療程3～5 d。結(jié)果痊愈48例，好轉(zhuǎn)28例，無(wú)效7例，總有效率91.56%。

4 灸法

4.1 艾灸 林紹瓊［17］采用改良艾灸法治療小兒厭食癥，試驗(yàn)組用艾盒灸神闕穴、中脘穴、足三里穴，1次/d，每次1個(gè)穴位灸20min；對(duì)照組采用口服鋅劑及胃酶合劑。2組各50例，療程1個(gè)月。結(jié)果試驗(yàn)組痊愈10例，顯效22例，有效13例，無(wú)效5例，總有效率90%，與對(duì)照組相比，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.2 壯線點(diǎn)灸 王小平等［18］采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療小兒厭食癥73例，藥線選用廣西壯醫(yī)醫(yī)院制劑室提供的標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ號(hào)線。主穴：臍周4穴、足三里、脾俞、四縫。配穴：脾胃不和加內(nèi)關(guān)、里內(nèi)庭；脾胃氣虛加章門、中脘、陰陵泉；脾胃陰虛加肝俞、腎俞；肝旺脾虛加期門、陽(yáng)陵泉。操作：將藥線點(diǎn)燃后吹滅明火，使之成圓珠狀炭火，隨即將此火星線頭點(diǎn)壓于穴位上，采用中等力度以不起水泡為度，時(shí)間1 s，一按火滅即為1壯，一穴灸5 壯，每周治療2次，每次2～3個(gè)穴位，交替選穴，4周為1個(gè)療程。結(jié)果痊愈59例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效7例，總有效率90.41%。

5 綜合療法

5.1 針刺配合推拿 李洪立［19］采用點(diǎn)刺四縫穴結(jié)合捏脊治療小兒厭食癥32 例，在刺四縫、捏脊的同時(shí)，根據(jù)不同證型辨證施治：①脾失健運(yùn)：補(bǔ)脾經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、分腹陰陽(yáng)、按揉足三里；②脾胃氣虛：補(bǔ)脾經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、推上三關(guān)、分腹陰陽(yáng)、補(bǔ)大腸；③脾胃陰虛：補(bǔ)脾經(jīng)、揉上馬、揉涌泉、清胃經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、揉膊陽(yáng)池；④肝旺脾虛：補(bǔ)脾經(jīng)、清胃經(jīng)、清肝運(yùn)、運(yùn)內(nèi)八卦、清天河水。1次/d，7 d為1個(gè)療程，療程間休息3 d，連續(xù)3個(gè)療程。結(jié)果：治療組痊愈15例，顯效7例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率為93.8%，優(yōu)于口服葡萄糖酸鈣鋅口服液組（63.3%），P<0.05。賈元斌等［20］用五經(jīng)推拿法配合點(diǎn)刺四縫穴治療小兒厭食癥93例，治療手法：①常規(guī)手法：開竅手法，開天門、推坎宮、推太陽(yáng)、按總筋、分陰陽(yáng)，關(guān)竅手法，按肩井；②推五經(jīng)法：“五經(jīng)”是指小兒手指螺紋面的5個(gè)穴位，從拇指至小指分別稱為脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)，推五經(jīng)是在患兒一手五指的螺紋面進(jìn)行補(bǔ)法或?yàn)a（清）法操作的方法；③捏脊；④四縫穴點(diǎn)刺療法。1次/d，4次為1療程，治療1療程后間隔1周，進(jìn)行第2療程治療，2療程結(jié)束后判定療效。結(jié)果治愈70例，好轉(zhuǎn)18例，未愈5例，總有效率為94.6%。

5.2 推拿配合敷貼 邊海溪等［21］采用捏脊療法結(jié)合啟脾貼治療小兒厭食癥60例，啟脾貼制法：鉤藤、煅龍骨、煅牡蠣2 份，莪術(shù)、廣木香3 份，炒蒼術(shù)、炮姜、肉桂、沉香、小茴香、萊菔子4 份，研末，取凡士林適量調(diào)勻做成直徑約3 cm薄餅。將藥貼于醫(yī)用通氣膠帶固定于肚臍（神闕穴）上，2 h左右揭掉。2次/d，10 d為1個(gè)療程。捏脊療法：以抑肝扶脾立法，揉板門、推三關(guān)外。煩躁、夜寐不安者，加揉小天心。2次/d，10 d為1個(gè)療程。結(jié)果治療組顯效32例，有效25例，無(wú)效3例，總有效率為95.0%，優(yōu)于復(fù)合維生素多酶片組（66.7%），P<0.05。賀進(jìn)英等［22］采用撫觸聯(lián)合中藥?kù)傺ㄎ化煼ㄖ委熜簠捠嘲Y，治療組20 例，予撫觸，每天1 次，每次15min，持續(xù)1個(gè)月。同時(shí)給予自擬中藥（陳皮、雞內(nèi)金、沉香、焦山楂、神曲、麥皮），加醋適量炒熱，裝入棉布袋中，放中脘、神闕、天樞穴位上，前2周每日1次，第3周開始，隔日1次，每次20min 左右共治療30 d。治療結(jié)果:痊愈15例，好轉(zhuǎn)3例，未愈2例，總有效率90%，優(yōu)于口服兒寶顆粒組（62%），P<0.05。曹偉［23］采用推拿合中藥敷臍治療小兒厭食癥60例，推拿治療：補(bǔ)脾經(jīng)、揉板門、運(yùn)內(nèi)八卦、掐揉四縫、揉中脘、揉足三里、按揉脾胃俞、捏脊。1次/d，7次為1療程。中藥敷臍：以枳實(shí)、炒內(nèi)金、白術(shù)、神曲、焦三楂、陳皮各等份，共研細(xì)末，取適量以茶水調(diào)成丸狀，用藥膏對(duì)準(zhǔn)臍心貼敷，每天約貼敷12 h，連敷7 d為1個(gè)療程。結(jié)果，痊愈38例，有效19例，無(wú)效3例，總有效率95%。

5.3 點(diǎn)刺、拔罐配合中藥敷臍艾薰 徐君英等［24］以點(diǎn)刺、拔罐配合中藥敷臍艾薰治療小兒脾虛型厭食癥140例，①點(diǎn)刺四縫穴，3天1次，5次為1療程；②背部拔罐，取脾俞穴、胃俞穴，用閃火法，每穴速拔3～5次，不留罐，3天1次，5次為1療程；③中藥敷臍（方藥組成：黃芪建中湯加減，桂枝、白芍藥、炙甘草、黃芪、大棗、黨參、白術(shù)、吳茱萸，共炒焦研細(xì)末調(diào)勻，用黃酒調(diào)勻藥粉成糊狀，取適量藥糊填平臍窩），每日1次，7 d為1療程；④艾薰，在神闕穴上隔姜片，然后用溫灸器灸，溫度以患兒舒適不灼為宜，每次20min，每日1次，7天為1療程。治療2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果治愈120例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效0例，總有效率100%。

5.4 耳穴綜合療法

5.4.1 刺四縫穴配合耳穴貼壓 蘇飛［25］采用挑刺四縫穴配合耳穴貼壓治療小兒厭食癥67例，耳穴取脾、胃、饑點(diǎn)、交感、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、小腸、大腸。把王不留行籽用直徑0.5 cm的醫(yī)用膠布固定在所選穴位上，用拇指和食指對(duì)壓耳穴，手法逐漸由輕到重，產(chǎn)生酸、麻、脹、痛為宜，以患兒能夠承受為度，每次按壓3min，囑其家屬每日按壓3次，2天更換1次，左右耳交替施治。挑刺四縫穴2天1次，左右手交替挑刺，直到挑刺后不再有黃白色黏液擠出為止。治療結(jié)果，治愈38例，好轉(zhuǎn)20例，未愈9例，有效率86.6%。

5.4.2 推拿配合耳穴貼壓 陳亞杰等［26］采用推拿結(jié)合耳穴貼壓治療小兒厭食癥40例，推拿療法：予補(bǔ)脾經(jīng)、清胃經(jīng)、揉板門、運(yùn)內(nèi)八卦，并揉摩腹、中脘、足三里，最后捏脊。1次/d，連續(xù)7 d為1個(gè)療程。耳穴貼壓療法：取穴：胃、脾、交感、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，將帶藥粒（王不留行籽）的膠布貼壓至雙側(cè)耳郭的上述耳穴中3個(gè)穴位上。每天上、下午及晚睡前各輕柔捏壓藥粒1遍，每次每穴捏壓30下，以耳郭熱、脹、潮紅為佳，3 d后再重新貼壓其他3個(gè)耳穴，9天為1個(gè)療程，一般連續(xù)治療3個(gè)療程。治療結(jié)果：治愈15例，顯效17例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率95%。

5.4.3 藥物敷臍配合耳穴貼壓 張秀英等［27］用藥物敷臍加耳穴貼壓治療小兒厭食癥67 例，藥物敷臍：取丁香、蒼術(shù)、砂仁、白術(shù)、雞內(nèi)金、厚樸研末，用食用米醋少許調(diào)成糊狀。外敷患兒臍部，再用消毒紗布?jí)K覆蓋，膠布固定，每日更換1次。耳穴貼壓：耳穴取脾、胃、肝、小腸、大腸。將粘有王不留行的方形小膠布對(duì)準(zhǔn)穴位貼緊，并稍用力按順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蜉p柔按摩各30次左右，使其耳部產(chǎn)生麻脹、微痛感覺(jué)，并囑患兒家長(zhǎng)于每餐前用上述方法按摩1次。每隔2～3日更換1次。結(jié)果痊愈52例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效2例，總有效率97.0%。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，近年來(lái)應(yīng)用中醫(yī)外治療法，包括針刺、推拿、敷貼、灸法及多手段綜合療法等治療小兒厭食癥，臨床應(yīng)用普遍，簡(jiǎn)明易行，取得了較好的臨床療效。應(yīng)用中醫(yī)外治法，避免了煎中藥、患兒吃藥困難之煩，故更易被家長(zhǎng)接受。在應(yīng)用時(shí)要注意在中醫(yī)辨證論治原則指導(dǎo)下選方用藥、選穴，而不應(yīng)千篇一律，原方原法搬用。同時(shí)考慮到嬰幼兒皮膚嬌嫩，在應(yīng)用敷貼法時(shí)，不宜選用刺激性過(guò)強(qiáng)、辛辣藥物，熱敷時(shí)的溫度宜適中，不宜太高或太低；推拿時(shí)方法宜輕柔，以免用力過(guò)度引起皮膚肌肉的破損；針刺前做好衛(wèi)生消毒工作，以防感染。另外，在外治的同時(shí)還要提醒家長(zhǎng)注意調(diào)節(jié)小兒心理及飲食結(jié)構(gòu)，糾正其不良的飲食習(xí)慣，使之合理地?cái)z取營(yíng)養(yǎng)，以防神經(jīng)性厭食的出現(xiàn)。在今后的工作中，還應(yīng)把傳統(tǒng)中醫(yī)外治法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)生理、生化、免疫、分子生物學(xué)等方面的實(shí)驗(yàn)研究密切結(jié)合在一起，加強(qiáng)組間對(duì)照，以推動(dòng)中醫(yī)藥外治法治療本病的進(jìn)展。

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