張中立 馮偉 周計(jì)春

斑禿是一種突然發(fā)生于頭部的限局性斑片狀脫發(fā)，病變處頭皮正常，多無自覺癥狀，常無意中發(fā)現(xiàn)，病程緩慢，可自行緩解和復(fù)發(fā)。此病雖無致命危險(xiǎn)，但影響容貌，患者求治心切，本文就筆者通過中醫(yī)辨證治療斑禿的臨床體會(huì)報(bào)道如下。

1中醫(yī)對斑禿病因的認(rèn)識

中醫(yī)認(rèn)為發(fā)是氣血化生，腎精所主，所以有“發(fā)為血之余”，“腎藏精，其華在發(fā)”等說法，因肝藏血，腎藏精，肝腎不足，則精血不充，或由于過度勞累，心脾受傷，導(dǎo)致氣血兩虛，血虛不能榮養(yǎng)皮膚，以致毛孔開張，風(fēng)邪乘虛而入，血燥風(fēng)盛，發(fā)失濡養(yǎng)而致；或由內(nèi)熱盛，陰血虛，風(fēng)熱上達(dá)巔頂而發(fā)落；或情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，毛發(fā)失養(yǎng)而發(fā)病。筆者認(rèn)為血的功能失調(diào)、發(fā)失濡養(yǎng)是造成斑禿的直接原因，血熱牛風(fēng)、肝腎不足、氣滯血瘀可視為間接原因。

2中醫(yī)治療斑禿的思路

參考有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合臨床觀察，筆者認(rèn)為本病可分為血虛、血熱、血瘀等三個(gè)基本證型，相應(yīng)治以養(yǎng)血生發(fā)、涼血祛風(fēng)、活血通絡(luò)，因?yàn)榫苌?，氣能行血，血的化生和運(yùn)行與氣和腎精相關(guān)，故臨床治療兼以治氣、治精。

2.1養(yǎng)血益精生發(fā)：清·程杏軒《醫(yī)述》謂“人身毫毛皆微而發(fā)獨(dú)盛者，何也?百脈會(huì)于百會(huì)，血?dú)馍闲卸鵀橹l(fā)也?！薄吨T病源候論·須發(fā)禿落候》“若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美；若血?dú)馑ト酰?jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落。”所以頭發(fā)可視為氣血盛衰的晴雨表，由于稟賦不足，素體虛弱，或脾胃氣虛，生化無源；或思慮過度，暗耗陰血；或久病產(chǎn)后，身體虧虛等均可致氣血虧虛，以致發(fā)失濡養(yǎng)而脫落，多見于婦女及辛苦之人。表現(xiàn)為發(fā)質(zhì)較枯，面色不華，乏力氣餒，頭暈失眠，婦女月經(jīng)延期、量少，腰膝疫軟，舌淡脈細(xì)。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋養(yǎng)肝腎。臨床以神應(yīng)養(yǎng)真丹合七寶美髯丹化裁，前者以四物湯養(yǎng)血為豐，后者以補(bǔ)肝腎益精為主，精血互生，二者相兼權(quán)衡選用：黃芪、黨參、茯苓、當(dāng)歸、熟地、白芍、制首烏、補(bǔ)骨脂、菟絲子、懷牛膝、黑芝麻、川芎、天麻、羌活等，中成藥選養(yǎng)血生發(fā)的斑禿丸、養(yǎng)血生發(fā)膠囊、七寶美髯丸等。

2.2涼血祛風(fēng)生發(fā)：由于過食辛熱、炙焯之物，或肝急情躁，郁而化火，或外感熱毒內(nèi)侵入血，或臟腑熱盛，均可致血分蘊(yùn)熱，熱盛灼傷陰血，血熱生風(fēng)，上達(dá)巔頂，毛根失于濡養(yǎng)，風(fēng)動(dòng)發(fā)落。張從正《儒門事親》對此早有認(rèn)識“至如年少，發(fā)早白落，或白屑者，此血熱而太過也。世俗止知發(fā)者血之余也，血衰故爾”。此型多見于青壯年體盛者，病情進(jìn)展較快，伴心緒急煩躁，失眠多夢，唇紅舌赤，脈弦數(shù)。治宜清熱涼血，滋養(yǎng)肝腎，方選二至丸合生發(fā)丸(顏亦魯方)嘲加味，養(yǎng)血宜選清補(bǔ)之品：女貞子、旱蓮草、當(dāng)歸、側(cè)柏葉、生地、丹皮、赤芍、制首烏、蟬衣、白蒺藜等。中成藥選用涼血生發(fā)的烏發(fā)丸。

2.3活血通絡(luò)生發(fā)：氣滯血瘀同樣可造成斑禿，王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》講：“傷寒、溫病后頭發(fā)脫落，名醫(yī)書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落。無病脫發(fā)，亦是血瘀?！边@種類型并不少見，患處頭皮刺痛，面色晦暗，婦女常見痛經(jīng)，經(jīng)血量小色暗有塊，行經(jīng)腹痛等，舌見瘀斑，脈象澀滯。或脫發(fā)日久，新發(fā)不生，無明顯癥狀可辨者亦從此型論治。治宜活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，方選通竅活血湯加養(yǎng)血之藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、香附、制首烏、全蝎、麝香等，筆者臨床常以白芷代麝香，頭皮痛等血瘀癥狀緩解后，活血藥減少，養(yǎng)血藥增加。中成藥沒有功效明確的化瘀生發(fā)之藥，可選大黃遮蟲丸或血府逐瘀丸合天麻首烏片。

以上證型臨床常相兼存在，臨床宜權(quán)衡配合，次第治療，由于本病病程較長，筆者臨床?！皽杞Y(jié)合”、“內(nèi)外結(jié)合”。多先行湯藥調(diào)整患者焦慮情緒，祛除血瘀現(xiàn)象，之后打粉或配成丸藥長期服用，在內(nèi)服中藥同時(shí)，局部用生姜涂擦，每日兩次，同時(shí)每周梅花針打刺一次，以促進(jìn)局部毛根血絡(luò)調(diào)暢。

3斑禿治療中的注意事項(xiàng)

3.1化瘀通絡(luò)法在斑禿治療中的應(yīng)用：有文獻(xiàn)報(bào)道中醫(yī)辨證各型斑禿均存在絡(luò)脈不暢，局部微循環(huán)障礙，尤其是中醫(yī)辨證為血熱生風(fēng)、瘀血阻竅等實(shí)證的患者，其血液流變學(xué)與正常參照組相比差異更為顯著Ⅲ，所以本病治療在辨證分型論治的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意活血通絡(luò)藥的配伍應(yīng)用，血熱型選擇配伍赤芍、丹皮、丹參等，血虛型選擇配伍川芎、雞血藤、紅花等，血瘀型病程較久，可配伍全蝎、水蛭等蟲類通絡(luò)藥。

3.2風(fēng)藥在斑禿治療中的應(yīng)用：西醫(yī)認(rèn)為本病與自身免疫反應(yīng)有關(guān)，中醫(yī)稱本病“油風(fēng)”，筆者臨床觀察適當(dāng)配伍祛風(fēng)藥可提高療效，血虛型選擇配伍天麻、羌活、木瓜等；血熱型選擇配伍蟬衣、白蒺藜、桑葉等；血瘀型配伍白芷、全蝎等。

3.3注意情志和睡眠的調(diào)理：精神因素被認(rèn)為是斑禿發(fā)病的一個(gè)重要因素，不少病例發(fā)病前有神經(jīng)精神創(chuàng)傷，如長期焦慮、悲傷、精神緊張和過度勞累、睡眠不足等現(xiàn)象，在治療中，這些精神癥狀會(huì)加劇，并可使病情加重。所以在本病治療中，尤其是早期注意用藥物調(diào)理患者的情志和睡眠，并多與患者溝通，解除對本病的憂慮，提醒患者注意休息，利于本病的治療。

3.4注意區(qū)別假性斑禿：假性斑禿可能是一種原因不明的獨(dú)立疾病，也可能是繼發(fā)于扁平苔蘚、紅斑狼瘡、限局性硬皮病、禿發(fā)性毛囊炎等疾病引起的頭皮萎縮性瘢痕的毛發(fā)病。假性斑禿經(jīng)過數(shù)月至數(shù)年后停滯進(jìn)展，故一般不會(huì)成為全禿，但脫發(fā)為不可逆性。假性脫發(fā)處的頭皮表面光滑發(fā)亮，萎縮如薄紙，略凹陷，毛囊口不清楚，脫發(fā)區(qū)邊沿的頭發(fā)不松動(dòng)。斑禿則局部頭皮外觀正常，沒有萎縮，毛囊口清楚，脫發(fā)邊沿的頭發(fā)松動(dòng)，易拔脫。

4病案舉例

陳某，女，35歲，2011年3月2日初診：主訴；片狀脫發(fā)半年，半年前無明顯原因出現(xiàn)脫發(fā)，曾服七寶美髯丸、養(yǎng)血生發(fā)膠囊及中藥首烏、黑豆等，外用米諾地爾，無明顯效果?；颊咔榧毙栽?，患病后更加憂慮，查頭頂部及后頭部有兩塊錢幣大脫發(fā)斑，無明顯頭屑，自述頭部皮脂較多，頭頂頭皮觸痛，月經(jīng)錯(cuò)后，量可，色暗有塊，行經(jīng)腹痛，以經(jīng)行第l、2天為重，飲食二便正常，舌暗紅，脈澀。辨證：瘀血阻滯，發(fā)失所養(yǎng)。治療：化瘀通絡(luò)，養(yǎng)血生發(fā)。處方；通竅活血湯變化(桃仁10g，紅花10g，赤、白芍各10g，當(dāng)歸15g，川芎9g，香附10g，生地15g，女貞子15g，旱蓮草10g，制首烏15g，蛇草20g，白芷15g，藁本10g，菟絲子20g)，7付，水煎服。2011年3月9日復(fù)診：服藥后頭皮觸痛消失，經(jīng)未行，為服用方便，改藥物打粉。方選：顏亦魯生發(fā)丸合神應(yīng)養(yǎng)真丹加味(當(dāng)歸30g，側(cè)柏葉50g，女貞子50g，旱蓮草30g，制首烏50g，菟絲子50g，枸杞子30g，黑脂麻30g，川芎30g，天麻30g，全蝎20g)，1付，打粉，每次5g口服，日2次，服藥3個(gè)月。外治：每周1次梅花針打刺，每天以生姜擦頭皮。3個(gè)月追訪脫發(fā)區(qū)已生新發(fā)，無新的脫發(fā)斑出現(xiàn)。

注：本病例先行活血化瘀湯藥治療，之后養(yǎng)血兼以行瘀的散劑治療。方中當(dāng)歸、側(cè)柏葉名二仙丸，原載于《古今醫(yī)鑒》卷九引賀蘭峰方，孟河名醫(yī)顏亦魯用此方治療脫發(fā)，頗有成效，并將方名易為生發(fā)丸。