耿召華 吳劉佳

崔先生患高血壓多年，一直依靠服用降壓藥維持血壓。最近一個(gè)月來，他老是出現(xiàn)胳膊疼的感覺。原以為是抱孫子勞累后導(dǎo)致的胳膊酸痛，也沒放在心上，但經(jīng)休息后這胳膊痛一直不見好轉(zhuǎn)，甚至還引發(fā)胸悶等其他癥狀。家人見此情景，催著他來醫(yī)院檢查。檢查結(jié)果下來，崔先生嚇了一大跳，他竟然患上了冠心??！而這段時(shí)間出現(xiàn)的胳膊痛也是源于冠心病。

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠心病的病因不十分清楚，目前認(rèn)為引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素有血脂代謝紊亂、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、高尿酸血癥、高纖維蛋白原血癥、遺傳因素，等等。男性、老年、不愛運(yùn)動(dòng)者常是冠心病青睞的對(duì)象。

冠心病，典型表現(xiàn)易察覺

冠心病心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征。典型的心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)，疼痛的部位主要在心前區(qū)，有手掌大小范圍，界限不很清楚。胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣痛。發(fā)作時(shí)，患者往往不自覺地停止原來的活動(dòng)，直至癥狀緩解；發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、過度興奮等）所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速等亦可誘發(fā)。典型的心絞痛常在相似的條件下，早晨多發(fā)。疼痛一般持續(xù)3～5分鐘后會(huì)逐漸緩解，舌下含服硝酸甘油能在幾分鐘內(nèi)使之緩解?？蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作1次，亦可1日內(nèi)發(fā)作多次。

胳膊痛，隱藏的冠心病信號(hào)

然而，除了傳統(tǒng)的胸悶、心臟不舒服以外，冠心病的信號(hào)多種多樣，胳膊痛就是其中之一。有些胳膊痛病根并非在骨骼或關(guān)節(jié)上，特別是向左肩、臂以至第四、五指放射性的疼痛和不適，極有可能是心臟病的前兆之一。這是因?yàn)榉植键c(diǎn)在心臟的神經(jīng)纖維，收到心肌缺血的信號(hào)后，會(huì)把刺激立刻上傳給大腦，使人很快感到那里疼痛。不過，這些刺激上傳的神經(jīng)纖維，并不是直線相傳通，而是先進(jìn)入脊髓，再由脊髓上傳至大腦。具體來說，從心臟來的神經(jīng)與從上肢皮膚來的感覺神經(jīng)，在剛剛進(jìn)入脊髓的時(shí)候并不相混，進(jìn)入脊髓之后，兩者就形成一個(gè)共同的通路。原本，從這些共同通道傳入的刺激，多半是從皮膚來的，而這種刺激卻是從心胸來的。于是大腦就把來自內(nèi)臟的信息，誤認(rèn)為來自皮膚。由于這種原因，心臟的疼痛便導(dǎo)致左（或雙側(cè)）肩、上臂及指頭的疼痛。

無論是典型的心絞痛癥狀，或是出現(xiàn)胳膊痛等不典型癥狀，在排除其他病因后，建議到心血管內(nèi)科進(jìn)一步檢查。目前，心電學(xué)檢查是診斷冠心病最有價(jià)值的檢查手段。其中常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最方便、最經(jīng)濟(jì)的檢查方法。對(duì)于發(fā)病時(shí)不能馬上到醫(yī)院檢查的，可以做心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或者選擇24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖測(cè)定，來發(fā)現(xiàn)患者的心肌缺血改變。此外，超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈CT檢查、冠狀動(dòng)脈造影、化驗(yàn)檢查（包括血脂、血糖、尿酸、肝腎功能、高敏感CRP）等也有助于診斷冠心病。

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