中慈

社會上對中華慈善總會慈善藥品援助項目不太了解，前一段時間又出現(xiàn)了網(wǎng)友的質(zhì)疑，也有幾家報紙和網(wǎng)絡(luò)做了相關(guān)報道。為進(jìn)一步增進(jìn)群眾對藥品援助項目總體狀況的了解，日前中華慈善總會相關(guān)負(fù)責(zé)人就此接受了《人民政協(xié)報——慈善周刊》和《慈善公益報》記者的聯(lián)合采訪。

問：既然是慈善藥品援助為什么有的患者還要自費(fèi)購買藥品？

答：關(guān)于患者自費(fèi)購買藥品的問題，回顧一下中華慈善總會開展藥品援助項目的過程，這個問題就清楚了。中華慈善總會最早設(shè)立的格列衛(wèi)項目，只對城鄉(xiāng)低保戶中的患者全額免費(fèi)援助藥品。但很多非低?；颊呙鎸γ磕?0多萬元的費(fèi)用無法承受，他們既得不到全額免費(fèi)援助又無力支付醫(yī)療費(fèi)用，絕大多數(shù)人只能絕望地終止治療。他們通過各種渠道，向中華慈善總會和生產(chǎn)企業(yè)求助，許多患者提出能否由自己購買一些商業(yè)藥品，慈善機(jī)構(gòu)援助他們部分慈善藥品，使他們獲得治療機(jī)會，得到生的希望。本著努力擴(kuò)大慈善救助范圍的初衷，中華慈善總會與捐贈方多次協(xié)商，嘗試著對非低保困難患者給予部分援助，這就是所謂的“共助計劃”。這個方案的好處有二：1、兼顧了困難患者承受能力與慈善援助藥品有限性，有利于慈善項目的持續(xù)發(fā)展；2、加大了慈善救助面，使更多的困難患者得到治療機(jī)會。該項目從2003年9月份開始實(shí)施到2006年12月，每年援助300位左右城鄉(xiāng)低保患者。2006年初推出“共助計劃”，當(dāng)年援助非低保困難患者就達(dá)到925人，大大超過每年低?；颊咴鷶?shù)量，確實(shí)達(dá)到了使更多患者得到救助的預(yù)期目標(biāo)。由于這種方式得到各方認(rèn)可，中華慈善總會陸續(xù)實(shí)施的藥品援助項目，都設(shè)立了非低保困難患者的共助方案。截至目前，中華慈善總會藥品援助項目救助非低保困難患者47863人，低?；颊邽?686人。如果只援助低?；颊?，那么我們的救助面僅僅只有2600多人，而其余的47800多人則沒有機(jī)會受助，其中的絕大部分很可能因此而徹底失去治療機(jī)會。只要簡單作一個對比，我們在“全額免費(fèi)援助”基礎(chǔ)上所實(shí)施的“共助計劃”，其積極意義便一目了然。特別需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，所有項目中非低?；颊咦再M(fèi)購買的藥品，都是其在就醫(yī)醫(yī)院按醫(yī)囑服用的商業(yè)藥品，并始終秉持自愿原則，與中華慈善總會的慈善援助藥品沒有任何關(guān)系。

問：請問中華慈善總會到底有沒有買賣援助藥品？

答：中華慈善總會可以負(fù)責(zé)任地說，從來沒有以任何形式出售過任何援助藥品。目前，中華慈善總會接受了6家跨國制藥企業(yè)的12種慈善援助藥品，在包裝、發(fā)放環(huán)節(jié)上與商業(yè)藥品完全不同，而海關(guān)進(jìn)口、藥監(jiān)備案的系統(tǒng)管理使政府部門能對援助藥品進(jìn)行跟蹤監(jiān)管，中華慈善總會根本不可能對慈善援助藥品進(jìn)行買賣。這是因?yàn)椋阂?、這12個品種的商業(yè)藥品和慈善援助藥品在包裝上有顯著區(qū)別，所有慈善援助藥品都有慈善物資嚴(yán)禁銷售之類的明顯標(biāo)識，所有患者群體較大的援助藥品在包裝時就與商業(yè)藥品在外觀、文字或單盒數(shù)量上作出明確區(qū)分。二、海關(guān)和藥監(jiān)部門的監(jiān)管是確保援助藥品無法進(jìn)行商業(yè)銷售的重要保證。目前所有受助患者數(shù)量大的援助藥品分批次進(jìn)口，這些捐贈藥品與商業(yè)藥品批號各有區(qū)分，對應(yīng)批號的藥品在海關(guān)和藥監(jiān)部門均有備案。按照我國《海關(guān)法》規(guī)定，海關(guān)具有對免稅物資的監(jiān)管權(quán)。作為全額免除進(jìn)口稅和增值稅的慈善援助藥品，如果出現(xiàn)銷售行為，不僅違法而且會造成巨額稅收流失，同時也是海關(guān)監(jiān)管的失職。因此，中華慈善總會藥品援助項目是海關(guān)的監(jiān)管重點(diǎn)。各級藥監(jiān)部門根據(jù)批號監(jiān)管慈善援助藥品，一旦發(fā)現(xiàn)流入市場，即迅速查處。近年來，中華慈善總會的藥品援助項目每年都受到海關(guān)、藥監(jiān)部門和政府審計部門的監(jiān)管和審計并得到了他們的肯定。三、從藥品銷售渠道來看，中華慈善總會根本無法銷售慈善援助藥品。按相關(guān)法規(guī)規(guī)定，只有獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局的《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》即所謂GSP認(rèn)證證書的企業(yè)，才能在國內(nèi)經(jīng)營和銷售藥品。慈善機(jī)構(gòu)不可能獲得GSP認(rèn)證，中華慈善總會更沒有銷售任何藥品的資質(zhì)。四、這些捐贈援助藥品的企業(yè)都是商業(yè)藥品在我國公開上市用于臨床治療的生產(chǎn)企業(yè)，捐贈企業(yè)絕不愿意其捐贈的慈善藥品流入銷售領(lǐng)域沖擊正常的經(jīng)營活動。每個向中華慈善總會捐贈藥品的企業(yè)，都把確保援助藥品不流入市場作為實(shí)施藥品援助的先決條件。

問：為什么受援低?；颊弑壤@么低？既然獲得援助的低?；颊呷藬?shù)這么少，為什么不能擴(kuò)大一些范圍，對低保邊緣戶也免費(fèi)援助？

答：按國家統(tǒng)計局2011年4月份第6次全國人口普查公告，大陸人口（不含港澳臺）總數(shù)為13億3792萬人。按這次人口普查基點(diǎn)2010年11月1日，對應(yīng)到國家民政部的統(tǒng)計，截止到2010年10月底的城鄉(xiāng)低保人數(shù)為7409萬人，據(jù)此算出低保人口與總?cè)丝诘谋壤秊?.53%?？傮w而言，患者群體中的低保比例也應(yīng)大致在這個比例上下。因此，中華慈善總會藥品援助項目低保比例應(yīng)該與之相匹配。從這個角度來看，中華慈善總會藥品援助項目低?；颊吲c受助者總數(shù)比例為5.31%是合理的，比例并不低。

中華慈善總會是慈善機(jī)構(gòu)，缺乏調(diào)查確定患者經(jīng)濟(jì)狀況的手段和權(quán)力。目前，我國居民最低生活保障制度是對特困居民界定相對合理、科學(xué)、權(quán)威的制度，也是參照世界各國通行的貧困標(biāo)準(zhǔn)。因此，中華慈善總會只能依據(jù)政府的低保制度作為特困患者的藥品援助標(biāo)準(zhǔn)。對于低保邊緣戶等困難患者，全國沒有統(tǒng)一的制度和標(biāo)準(zhǔn)，也不具備操作性，更沒有經(jīng)濟(jì)能力把全額免費(fèi)援助面擴(kuò)大到低保邊緣戶。

問：為什么要求患病前的低?；颊吣苊赓M(fèi)援助？

答：關(guān)于病前低保的問題，首先要說明不是所有的藥品援助項目都只對病前低保免費(fèi)援助，血友病、戈謝氏病等患者援助項目就沒有這樣規(guī)定。某些項目只對患病前就是低保的患者免費(fèi)援助的做法，是項目發(fā)展過程中逐步加強(qiáng)管理的結(jié)果。中華慈善總會幾個較早的藥品援助項目，在開始實(shí)施后相當(dāng)長時間內(nèi)沒有對低?；颊哌M(jìn)行分類。隨著項目實(shí)施，出現(xiàn)了利用個人關(guān)系辦理低保以獲得援助的個別情況。在一段時間內(nèi)，很多項目還發(fā)現(xiàn)了患者患病后拿到低保證但沒有得到任何低保金，低保證只用于申請各種社會救助的情況，甚至出現(xiàn)病后低保患者比例大幅增加的問題。據(jù)某項目2004到2007年的統(tǒng)計，病后低保患者高達(dá)65%。中華慈善總會收到不少群眾反映，這些病后低?；颊哒加么罅看壬扑幤?，對于真正的困難群眾是不公平的。因此，自2009年起，中華慈善總會要求所有慈善藥品援助項目，不再受理病后低?；颊叩纳暾?。最后，需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，慈善援助項目不是政府行為，不具備普惠性，慈善資源有限，必須用于真正應(yīng)該獲得幫助的困難群眾。這既是慈善性質(zhì)的體現(xiàn)，也是工作現(xiàn)實(shí)的要求。當(dāng)然，我們今后將在工作中聽取各方意見，不斷完善我們的工作。

問：藥品援助項目費(fèi)用怎么解決的？中華慈善總會收取費(fèi)用嗎？所有參與人員都支付報酬嗎？如何保證參與項目的人員公正、規(guī)范、不謀私利？

答：由于中華慈善總會是一家社會慈善公益組織，并沒有任何財政撥款，因此藥品援助項目的費(fèi)用均由各捐贈方承擔(dān)。這些費(fèi)用分為項目實(shí)施費(fèi)用和項目管理費(fèi)用。項目實(shí)施費(fèi)用有項目辦公室工作費(fèi)用、項目注冊醫(yī)生培訓(xùn)費(fèi)用、地方慈善會有關(guān)人員培訓(xùn)費(fèi)用、發(fā)藥點(diǎn)工作費(fèi)用補(bǔ)貼和援助藥品倉儲物流費(fèi)用。由于中華慈善總會人員很少，故藥品援助項目的員工采用勞務(wù)派遣這種彈性用工形式，即項目啟動招聘員工、項目終止解聘員工。項目辦公室員工費(fèi)用、辦公室房租以及各項工作費(fèi)用是項目實(shí)施費(fèi)用的大頭。所有參與項目的地方慈善會人員、醫(yī)生均不領(lǐng)取任何報酬，醫(yī)生是以中華慈善總會醫(yī)務(wù)志愿者的身份參與項目的。項目實(shí)施費(fèi)用由企業(yè)按年度捐贈給中華慈善總會，總會單列科目按預(yù)算支出，多余部分結(jié)轉(zhuǎn)下一年度，不足部分企業(yè)捐贈補(bǔ)足。在實(shí)施費(fèi)用中有兩點(diǎn)需要特別說明，一、地方慈善機(jī)構(gòu)承擔(dān)了發(fā)藥點(diǎn)費(fèi)用，項目實(shí)施費(fèi)用中只象征性給予一點(diǎn)補(bǔ)貼。二、許多捐贈企業(yè)用自有庫房和物流保障援助藥品儲運(yùn)，這些費(fèi)用屬于項目實(shí)施費(fèi)用，由企業(yè)直接承擔(dān)而沒有具體體現(xiàn)。

中華慈善總會按法規(guī)規(guī)定并經(jīng)與捐贈方協(xié)商一致后，從藥品援助項目中收取項目管理費(fèi)用。由于各種藥品的高額價格差異較大，按照藥品價值收取管理費(fèi)不合理也無法操作。因此，中華慈善總會是按照藥品援助工作量收取管理費(fèi)的，管理費(fèi)收取標(biāo)準(zhǔn)與捐贈藥品價值無任何關(guān)聯(lián)。出于把有限的資金用于項目實(shí)施，最大限度使患者受益的考慮，中華慈善總會收取的管理費(fèi)很少，對于實(shí)施初期和規(guī)模較小的藥品援助項目甚至不收管理費(fèi)。中華慈善總會開展藥品援助項目10年來收取管理費(fèi)總計不到700萬元，而發(fā)放援助藥品按市場價格計算超過了180億。

為了保證參與項目實(shí)施的人員公正、規(guī)范、不謀私利，中華慈善總會主要做了三個方面的工作：一、嚴(yán)把入口關(guān)，定期進(jìn)行交流培訓(xùn)。無論是項目辦員工、發(fā)藥員還是參與醫(yī)生，從加入項目工作之初進(jìn)行篩選、教育，每年都要舉行多次培訓(xùn)和交流活動。二、建立健全規(guī)章制度，嚴(yán)格按流程操作，運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)手段減少不規(guī)范行為。各項目辦公室都制定了審核制度、發(fā)藥規(guī)范、處方和領(lǐng)藥記錄回收流程、藥盒清點(diǎn)銷毀規(guī)定等規(guī)章制度，都有完整的患者檔案數(shù)據(jù)庫、審核過程電子文檔等，有些項目通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)行發(fā)藥數(shù)據(jù)化管理，從制度和操作手段上保證項目規(guī)范。三、建立“防火墻”， 把容易出現(xiàn)不規(guī)范操作和可能互相謀利的環(huán)節(jié)進(jìn)行分割調(diào)控，項目辦公室工作人員不接觸患者，醫(yī)生不接觸藥品，發(fā)藥點(diǎn)無管理職能等。除此之外，捐贈企業(yè)常態(tài)化的內(nèi)審機(jī)制、社會中介機(jī)構(gòu)的審計，國家民政部、海關(guān)、藥監(jiān)等政府部門的審計監(jiān)管也為項目規(guī)范操作提供了有力保證。目前，每年各藥品援助項目都多次接受并全部通過了來自各方面的檢查審計。

問：跨國制藥企業(yè)捐贈慈善藥品的目的是什么？這是他們的一種營銷新模式嗎？中華慈善總會是否有幫助企業(yè)賣藥的嫌疑？是否只要自費(fèi)就贈送？

答：中華慈善總會設(shè)立任何慈善項目，首先考慮的就是必須杜絕任何商業(yè)牟利行為。從設(shè)立藥品援助項目之初，就直接坦誠地詢問捐贈企業(yè)進(jìn)行藥品援助的目的，這已成為藥品援助項目立項與否的必經(jīng)程序。企業(yè)的答復(fù)主要有兩個方面：一、跨國企業(yè)一般都把回報社會視為企業(yè)文化的重要組成部分，有履行社會責(zé)任的部門和預(yù)算。他們認(rèn)為，在中國捐贈慈善藥品用于困難患者是履行企業(yè)責(zé)任的有效途徑。許多企業(yè)并非僅在中國開展患者援助項目，他們在全球很多國家和地區(qū)都開展患者援助項目，對貧困患者援助藥品。例如，肝癌和腎癌患者援助項目的捐贈企業(yè)就在多個國家和地區(qū)開展藥品援助項目。二、捐贈慈善藥品是增加企業(yè)美譽(yù)度的有效辦法，是企業(yè)品牌策略的重要部分。所有與總會合作的企業(yè)以他們的行為展示了企業(yè)社會公民理念。戈謝病患者援助項目無償對我國患者全額免費(fèi)援助藥品達(dá)13年之久，即使在產(chǎn)能不足、十分困難的情況下，在削減其他國家也就是削減有收益國家供藥量時，仍然堅持對我國患者無償援助。

中華慈善總會設(shè)立實(shí)施藥品援助項目的唯一目的，就是最大限度的幫助困難患者，而沒有考慮過企業(yè)的任何經(jīng)營訴求。中華慈善總會明確提出，捐贈企業(yè)在藥品援助項目立項時須嚴(yán)格測算，在實(shí)施過程中準(zhǔn)確核算，不能通過藥品援助項目直接營利。中華慈善總會通過幾年的摸索，逐步制定了一些具體規(guī)定：對病前低?；颊呓o予免費(fèi)援助；對于采用先自費(fèi)一段時間之后援助直至服藥無效模式的，以低收入患者家庭平均經(jīng)濟(jì)狀況為標(biāo)準(zhǔn)；對于采用自費(fèi)購藥與慈善援助固定比例模式的，自費(fèi)與援助比例必須不得高于1：3。對于中華慈善總會的這些要求，各捐贈企業(yè)都給予支持配合。某個肺癌患者援助項目非低?；颊咦再M(fèi)期從6個月減少到5個月，另一個肺癌患者援助項目取消了低保名額限制，某個肺動脈高壓患者援助項目非低?；颊咦再M(fèi)與援助比例從1：2.5降低到1： 4。實(shí)踐表明，這些標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)是對捐贈企業(yè)承受力的極大考驗(yàn)。有一個已經(jīng)執(zhí)行1年的藥品援助項目，按中華慈善總會日益完善的規(guī)定無法承受長期大幅虧損，捐贈企業(yè)終止了這個項目。有一家跨國制藥企業(yè)經(jīng)過反復(fù)核算，無法達(dá)到這些要求而最終放棄了與中華慈善總會援助藥品項目的合作。在項目實(shí)施中，中華慈善總會完全獨(dú)立運(yùn)作，確保了項目的慈善性質(zhì)。各捐贈企業(yè)也嚴(yán)格按照中華慈善總會的要求，不允許其經(jīng)營人員以任何方式參與藥品援助項目，不能以藥品援助項目作為經(jīng)營推廣的宣傳內(nèi)容，并制定了監(jiān)督措施和處罰辦法，還有的捐贈企業(yè)對違規(guī)員工進(jìn)行處罰甚至解聘。

對于所有藥品援助項目，中華慈善總會絕不允許也根本不可能出現(xiàn)只要自費(fèi)購買商業(yè)藥就給予援助的情況。貧困患者獲得慈善藥品援助的前提是疾病對癥并且服藥有效。這與商業(yè)買贈完全不同，商業(yè)買贈中買是贈的唯一條件，只要買就必須贈。慈善藥品援助中自費(fèi)只是條件之一，還必須同時滿足經(jīng)濟(jì)困難、對癥有效、申請材料齊全，所有條件都具備也只是有可能給予援助也不是必須援助，能否援助還要看捐贈藥品數(shù)量、項目覆蓋區(qū)域以及生理適藥性等因素。各藥品援助辦公室均以文字形式，把申請條件提前告知所有申請的患者。對于所有參與項目的醫(yī)生和地方慈善機(jī)構(gòu)工作人員，中華慈善總會通過項目培訓(xùn)，反復(fù)重申商業(yè)買贈與慈善援助的區(qū)別。各藥品援助都有因不符合條件未能獲得贈藥援助的患者。據(jù)各項目統(tǒng)計，患者申請援助批準(zhǔn)比例目前大多在80%到90%之間，這表明不是只要購買商業(yè)藥品就能獲得慈善援助。那種認(rèn)為遵醫(yī)囑，只要買了藥就必須獲贈藥品的結(jié)論無疑是一種誤解。

問：中華慈善總會援助的藥品價格都非常昂貴，高于其它國家或地區(qū)，原因是什么？有沒有在藥品價格上要求捐贈企業(yè)進(jìn)行降價？

答：構(gòu)成藥品價格昂貴的因素比較復(fù)雜。每種藥品的價格是由各企業(yè)根據(jù)價格構(gòu)成要素，向國家發(fā)展與改革委員會提交具體方案，由發(fā)改委核準(zhǔn)后確定的。作為長期開展藥品援助的合作方，中華慈善總會也非常關(guān)注這些藥品的價格。據(jù)這些捐贈企業(yè)介紹，藥品價格的主要因素有前期研發(fā)費(fèi)用、各市場間價格的平衡、藥品是否進(jìn)入醫(yī)保、稅收、患者數(shù)量、市場狀況等。

在合作過程中，中華慈善總會多次與捐贈企業(yè)溝通希望盡可能降低價格，這是總會主要領(lǐng)導(dǎo)會見捐贈方領(lǐng)導(dǎo)每次必談的內(nèi)容。據(jù)了解，目前有些藥品價格在我國的定價比較低，有些藥品作出了大幅降價，也有藥品在我國市場售價為全球最低價。必須強(qiáng)調(diào)，希望這些藥品降價僅僅是中華慈善總會的愿望，而最終的市場價格是政府和企業(yè)確定的。

問：很多人覺得這些項目不確定不透明，中華慈善總會準(zhǔn)備如何解決這方面的問題？為什么藥品援助項目的辦公室不在中華慈善總會，也不公開地址？這些辦公室員工姓名不能透露？為什么項目辦公室不接受患者及其親屬當(dāng)面求助？

答：廣大群眾對中華慈善總會藥品援助項目不夠了解，主要原因是藥品援助項目的宣傳推廣介紹不夠。中華慈善總會的傳統(tǒng)是扎扎實(shí)實(shí)做工作，在宣傳上要采取低姿態(tài)。實(shí)際上，由于資金人才的缺乏，中華慈善總會的宣傳工作總體上講滯后于救助工作，藥品援助項目也是如此。另外由于藥品援助項目的物資資金渠道固定，無需面向社會募集，因而缺乏宣傳介紹推廣的動力和需求；同時也由于需要幫助的患者很多，擔(dān)心大力宣傳導(dǎo)致求助壓力無法承受。近年來，中華慈善總會開始有所改進(jìn)，一方面加強(qiáng)總會整體的宣傳工作，另一方面也要求各項目加強(qiáng)自身宣傳。為了加強(qiáng)項目透明度，各藥品援助項目都在中華慈善總會官網(wǎng)上有全面介紹，各項目陸續(xù)設(shè)立自己的項目網(wǎng)站，探索在保護(hù)患者隱私的前提下最大限度公開信息的辦法。目前，已經(jīng)有10個藥品援助項目設(shè)立了項目網(wǎng)站。所有項目都有熱線咨詢電話，許多項目設(shè)立專用電子郵箱、郵政信箱，印制了項目手冊等等。這些措施改進(jìn)了項目操作、方便了患者。同時，針對社會公眾的宣傳也開始有了進(jìn)展，一些項目制作了視頻宣傳材料、合作出版宣傳專刊專欄等等。

中華慈善總會辦公場地有限，對于日常工作量大的項目只能單獨(dú)租房辦公。為了最大限度地避免對項目辦公室正常工作的干擾，尤其是杜絕舞弊和腐敗行為的出現(xiàn)，所有藥品援助項目均禁止項目辦公室員工與患者或其親屬直接接觸，因此不公開地址、不透露員工姓名、不直接接待患者和親屬。實(shí)踐證明，這種做法在保證公平公正上效果顯著。

問：藥品援助項目中困難患者經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)如何確立、是否科學(xué)？中華慈善總會怎樣保證獲得援助的患者確實(shí)經(jīng)濟(jì)困難？有沒有不屬于困難群體的患者得到了慈善藥品？

答：藥品援助項目中困難患者經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)的確定，主要取決于低收入患者的經(jīng)濟(jì)狀況和治療費(fèi)用之間的差距，目的是保持合理的援助覆蓋面。如果經(jīng)濟(jì)收入標(biāo)準(zhǔn)定的太低，符合條件的患者很少、援助面太小而失去開展共助的意義。反之，援助面過寬，捐贈方難以承受。參考我國一些地方經(jīng)濟(jì)適用房申請標(biāo)準(zhǔn)和大病救助標(biāo)準(zhǔn)，各項目困難患者的援助標(biāo)準(zhǔn)大致為核心家庭年總收入10萬元人民幣左右。當(dāng)然僅僅一個指標(biāo)是不科學(xué)也不可行的，因此，各項目在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)評估時不單純只看核心家庭收入，還包括直系親屬經(jīng)濟(jì)狀況、患者以及配偶所在行業(yè)、職位以及其它資產(chǎn)狀況。各項目所做的經(jīng)濟(jì)評估是依據(jù)一系列指標(biāo)體系進(jìn)行審核，是一個綜合評估的過程。為了提高準(zhǔn)確率，各項目制定了申請程序，不但要求患者書面承諾所填報的信息和遞交的材料真實(shí)準(zhǔn)確，還要求申請人提供齊全的相關(guān)材料如工資條、稅單、相關(guān)公證書等，加蓋其單位人事章證明，同時要求當(dāng)?shù)卣块T核實(shí)。實(shí)踐表明，這種方法是行之有效的，各項目在審核過程中都查出一些不符合經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)的患者，保證了總體上受助者在經(jīng)濟(jì)上屬于困難患者。

為了使經(jīng)濟(jì)評估嚴(yán)格有效，各個項目還建立了復(fù)核或者抽查環(huán)節(jié)。各項目非常重視對投訴和舉報的處理，制定了規(guī)章制度和操作辦法，依靠社會和輿論監(jiān)督作為一道重要防線。凡有舉報，項目辦公室負(fù)責(zé)人必須向中華慈善總會項目部匯報，根據(jù)具體情況制定調(diào)查核實(shí)辦法并迅速落實(shí)。幾年來，各藥品援助項目接到舉報申請人經(jīng)濟(jì)問題的各種舉報13次，都逐一進(jìn)行了調(diào)查核實(shí)并作出相應(yīng)處理。

問：為什么各項目共助方式不同？有沒有患者能夠終生給予藥品援助？對于獲得慈善藥品援助不久就因藥品服用無效而不能繼續(xù)得到援助的貧困患者是不是不公平？

答：各項目對非低?；颊叩脑绞降牟顒e，是基于患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的確定性和均衡性，實(shí)現(xiàn)項目持續(xù)發(fā)展，使更多的困難患者受益。在確定共助方案時，首選直接鎖定自費(fèi)費(fèi)用的方案，目前項目實(shí)施中，自費(fèi)方式有兩種。一種是即在給予慈善藥品援助之前患者自費(fèi)使用一段時間的商業(yè)藥品，符合項目所有條件并獲得藥品援助后，患者就不用再去自費(fèi)購買商業(yè)藥品了。這種方案的好處是患者購買商業(yè)藥品的支出明確，商業(yè)自費(fèi)與慈善援助之間界限明確。自費(fèi)期限由患者服藥平均生存期結(jié)合低收入家庭平均經(jīng)濟(jì)狀況確定。另一種方式是規(guī)定自費(fèi)商業(yè)藥品與援助慈善藥品的比例必須確定且不能高于1：3。這種方式的好處是患者每個周期的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不會太重。無論采用什么方式，都是為了使盡可能多的患者得到最大的幫助。

所有享受藥品援助項目的患者，都不存在終身援助的情況。對患者終止援助的情況包括服藥無效或病情惡化，以及因?yàn)榛颊咴谑茉^程中違反項目規(guī)定而終止。之所以這么做是因?yàn)榛颊咭呀?jīng)服藥無效，如果繼續(xù)用藥對治療無益，還會延誤采用其它治療方案的時機(jī)。況且慈善藥品也不容浪費(fèi)，應(yīng)當(dāng)用于其他需要該藥品的困難患者。

對于獲得慈善藥品援助不久就因?yàn)椴∏閻夯荒芾^續(xù)受助的患者，的確令人惋惜。然而要實(shí)施一項普遍、長期開展的慈善藥品援助項目，必須有明確的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。任何規(guī)章制度都不可能做到盡善盡美、絕對合情合理，慈善項目也不例外。正因如此，總會對所有藥品援助項目的限定條件都事先告知患者，以確保申請患者完全出于自愿。在項目申請和援助過程中也會讓患者充分知情和自主選擇。為此衷心希望廣大患者通過中華慈善總會網(wǎng)站、總會各藥品援助項目網(wǎng)站和咨詢熱線，充分了解項目規(guī)定，根據(jù)自身狀況、在專家指導(dǎo)下，確定是否采取藥品援助項目的治療方案。如果不適合自身情況，應(yīng)及時采用其它更適合的治療方案。

謝謝對群眾關(guān)心的主要問題的解答，最后再請您具體解答患者關(guān)心的主要問題。

問：許多患者反映申請手續(xù)繁瑣、時間長，不僅造成心理負(fù)擔(dān)，也加劇了他們的經(jīng)濟(jì)困難，能否簡化手續(xù)縮短審核時間？為什么項目患者熱線經(jīng)常打不通？

答：患者感到申請手續(xù)繁瑣、時間長，與廣大群眾關(guān)心審核是否嚴(yán)格為同一個問題的兩個方面。如前所述，為了保障慈善援助藥品用于真正困難的患者，要求患者提交完整的申請材料，各藥品援助辦公室須進(jìn)行嚴(yán)格的審核。這就不可避免地加大了患者申請難度。中華慈善總會一直在努力尋求這兩者之間的平衡。主要在兩個方面下功夫：一方面在確保審核質(zhì)量的前提下，優(yōu)化申請流程，簡化申請材料。有些項目取消了注冊環(huán)節(jié)，有些項目簡化了申請表格。當(dāng)然，也有增加申請材料的情況發(fā)生。例如，隨著房改和房價上漲，房產(chǎn)成為衡量患者經(jīng)濟(jì)狀況的重要指標(biāo)。所以從2010年開始，各藥品援助項目陸續(xù)在申請材料中增加了房產(chǎn)申報的內(nèi)容。盡管如此，便于患者申請是我們不懈努力的方向。另一方面，我們也努力提高員工業(yè)務(wù)素質(zhì)，縮短審核周期。各藥品援助項目都有對外承諾的審核期限，但實(shí)際上內(nèi)部要求要嚴(yán)于對外承諾。各項目均通過計算機(jī)系統(tǒng)對審核進(jìn)度進(jìn)行監(jiān)管，定期對審核周期進(jìn)行統(tǒng)計分析，制定了獎懲制度并嚴(yán)格執(zhí)行。各項目在工作量持續(xù)增加而人員相對不足的情況下，做到了按規(guī)定時限審核，有些項目還在逐步縮短審核時間。如某肺動脈高壓患者援助項目平均審核周期從原先的20天達(dá)到現(xiàn)在的16.7天，平均減少了3.3天。要減少患者審核等待時間，還有一個主要因素就是患者自身配合。如果患者能夠認(rèn)真填寫材料，減少補(bǔ)充材料次數(shù)，一次把所有材料提交完整、表格填寫準(zhǔn)確，就能夠大大縮短審核周期。據(jù)某項目對審核周期的分析，申請材料一次通過的患者比例僅為 11.68%，而審核3次及以上才能通過的比例高達(dá)40.36%。

熱線難打是藥品援助項目的老大難問題，為解決這個問題各項目每年都要增加熱線數(shù)量，增加熱線接聽員工。然而申請人數(shù)增加幅度較大，使咨詢需求與熱線服務(wù)之間的距離始終存在甚至加大了。各項目從提高熱線員業(yè)務(wù)素質(zhì)入手，提高溝通技巧，增加單位時間接聽數(shù)量。同時，希望患者及其家屬登錄中華慈善總會官網(wǎng)和各項目網(wǎng)站，通過網(wǎng)絡(luò)了解項目信息以減少撥打咨詢熱線，把咨詢熱線留給需要通過電話了解情況的患者。希望廣大患者諒解、共同克服困難，以保證項目穩(wěn)步發(fā)展。

問：領(lǐng)藥難是患者反映的又一問題。不僅手續(xù)繁瑣，每次領(lǐng)藥要多處簽字，許多項目不能把藥帶包裝領(lǐng)走，必須把藥丸摳出來領(lǐng)走。一些患者反映獲援助后頻繁的檢查不利于身體健康也加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能否減少檢查次數(shù)？能否增加領(lǐng)藥周期？對于兒童、老人及行動不便的患者和特殊困難的患者，能否允許親屬代領(lǐng)？

答：藥品援助項目藥品發(fā)放的所有規(guī)定，目的就是要保證慈善物資用于救助困難患者。依據(jù)國家藥監(jiān)局《關(guān)于印發(fā)處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定的通知》，處方藥必須憑處方領(lǐng)取，慈善援助藥品則由項目注冊醫(yī)生開具項目專用處方，這些處方是通過藥監(jiān)檢查的必備材料。而必須填寫領(lǐng)藥回執(zhí)，則是審計部門的規(guī)定，領(lǐng)藥回執(zhí)相當(dāng)于發(fā)票或收據(jù)，是證明援助藥品已經(jīng)直接發(fā)放到困難患者的憑證。經(jīng)醫(yī)療行政管理部門認(rèn)定的重大疾病治療指南中，規(guī)定了治療過程中檢查周期和內(nèi)容，按照我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》必須遵守，藥品援助項目更不能違反。實(shí)際上，定期檢查的不便和對身體帶來的影響，這在大病治療中普遍存在，是治病治療時必須承擔(dān)的，并非藥品援助項目所特有?？傊?，這些規(guī)定并非中華慈善總會毫無依據(jù)自行制定的，而是按照有關(guān)法律法規(guī)必須遵守的。

關(guān)于摳藥的規(guī)定，則是中華慈善總會在總結(jié)藥品援助實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)后實(shí)施的。在藥品援助項目的早期允許患者整包裝領(lǐng)取，后來出現(xiàn)過個別患者倒賣援助藥品的情況，才逐步采用凡是在日常條件下能夠保持療效的藥品，領(lǐng)藥時由患者自己摳出來用自備容器帶走的做法，目的是防止援助藥品轉(zhuǎn)賣倒賣。

不允許代領(lǐng)援助藥品，目的是保證慈善援助藥品不浪費(fèi)不流失。由于所有項目援助患者都是重癥患者，一旦允許代領(lǐng)，勢必允許所有的患者代領(lǐng)。在目前狀況下，普遍的代領(lǐng)風(fēng)險太大，無法保證慈善援助藥品不流失。一旦出現(xiàn)這種情況，不僅造成慈善物資損失，也導(dǎo)致國家稅收流失。重大疾病患者親自領(lǐng)取援助藥品確實(shí)非常困難，路途較遠(yuǎn)的患者更加困難。因此援助項目只能把患者生活能夠自理作為援助的條件之一，事先告知并要求患者承諾愿意親自領(lǐng)取援助藥品。同時，各藥品援助項目盡可能多的招募醫(yī)務(wù)志愿者、設(shè)立發(fā)藥點(diǎn)，方便患者就近檢查、就近領(lǐng)藥。在這里，要由衷地感謝所有按項目規(guī)定前來領(lǐng)藥的患者，他們不僅是項目的援助對象，也是項目的參與者和支持者，他們以克服困難遵守規(guī)定實(shí)際行動在支持著我們。沒有他們的理解、支持和參與，藥品援助項目不可能持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展，就不可能有這么多需要幫助的困難患者得到幫助。

最后，要深深感謝社會各界對藥品援助項目的關(guān)注，感謝網(wǎng)友、媒體對我們的監(jiān)督，也期盼你們的理解和支持。有了你們的關(guān)注、監(jiān)督、理解和支持，會更加激發(fā)企業(yè)的捐贈熱情、鼓勵慈善工作者更加敬業(yè)、激勵醫(yī)務(wù)志愿者繼續(xù)參與，引導(dǎo)困難患者冷靜理智，促進(jìn)包括慈善藥品援助項目在內(nèi)的所有慈善工作不斷進(jìn)步，為更多的困難群眾提供更大的幫助。

謝謝。