俞冰 蔣文杰 堵頂云 王博

[摘要]目的：探索應(yīng)用自體單株毛囊移植修復(fù)上唇胡須缺損的效果。方法：對(duì)17例患者采用切取枕后安全區(qū)頭皮條的方法或利用直徑8mm的電動(dòng)環(huán)鉆獲取毛發(fā)移植物，在3倍放大鏡下制成單株移植物，并利用21或22G注射器針頭穿刺打孔，然后用顯微鑷夾持毛干部，將毛發(fā)移植到缺損處以修復(fù)形態(tài)。結(jié)果：植入毛發(fā)生長(zhǎng)良好,形態(tài)滿意，移植毛發(fā)成活率在95%以上。結(jié)論：?jiǎn)沃曜泽w毛囊種植修復(fù)胡須缺損是一個(gè)適宜的方法。

[關(guān)鍵詞]毛發(fā)；移植；胡須；毛囊

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2012）04-0547-03

Effect of hair autotransplantation with intact follicle on mustache loss

YU Bing1,JIANG Wen-jie1,DU Ding-yun2,WANG Bo1

(1. Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences &Peking Union Medical College, Beijing 100041,China; 2.Department of Plastic Surgery,Beijing Aerospace General Hospital,Beijing 100076,China)

Abstract:Objective To explore the effect of autotransplantation of hair with intact follicle on the mustache loss on the upper lip.MethodsThe hair transplant was obtained by taking the scalps strips from the safe donor area or using electric trepan with diameter of 8mm in 17 patients. The hairs with intact follicle were made under 3magnifier. The recipient area was punched with 21 or 22G syringe needle. Then the hair shaft was clamped with microforceps and the hairs were transplanted to the defective area.Results The hairs transplanted grew well. The appearance was close to the normal distribution of mustache on the upper lip, resulting in a satisfactory effect.ConclusionIt is feasible to restore a mustache loss on the upper lip by hair transplantation with intact follicular in accordance with the anticipation design.

Key words: Hair; Transplantation; Mustache; Hair follicle

胡須是男性第二性征的一個(gè)表現(xiàn)，同時(shí)也是成年男性頭面部重要的體表標(biāo)志和美學(xué)標(biāo)志。胡須缺失不僅影響容貌，而且會(huì)給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)。胡須修復(fù)的方法較多，但是各種方法適用的范圍以及修復(fù)的效果并不一致，筆者從2010年11月～2011年10月，采用自體毛囊種植的方法對(duì)17名胡須缺損的患者進(jìn)行了修復(fù)，獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組17例患者,年齡22～53歲,缺損的原因: 唇裂術(shù)后及外傷后唇部瘢痕9例，燒傷、燙傷5例, 先天性胡須稀疏或缺如3例。

2手術(shù)方法

2.1 術(shù)前形態(tài)的設(shè)計(jì)：①對(duì)于部分胡須缺損者，沿原胡須輪廓設(shè)計(jì)種植形態(tài)；②對(duì)于胡須完全缺損者，遵循胡須毛發(fā)分布的特點(diǎn)及患者本人的要求，再根據(jù)種植技術(shù)的特點(diǎn)進(jìn)行修改，然后與患者協(xié)商，達(dá)成一致意見后，用亞甲藍(lán)勾畫出種植的范圍，2%碘酒固定。

2.2 移植物的制備：移植物的獲取有2種方法：①于枕后毛發(fā)安全供區(qū)（SDA）范圍內(nèi)設(shè)計(jì)梭形切口，寬度為0.8 1.0cm，根據(jù)所需要的量，保留約1cm長(zhǎng)的毛干，用含有1/100 000腎上腺素的1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉, 切開皮膚全層；在切取頭皮片時(shí)，刀片必須與毛囊生長(zhǎng)方向保持平行, 切口的深度應(yīng)達(dá)毛囊以下，包括少許皮下組織，以免破壞毛囊。電凝止血，3-0可吸收線縫合皮下，5-0尼龍線全層縫合皮膚；②毛囊單位提取技術(shù)（FUE）：用電動(dòng)削發(fā)器剃除后枕部頭發(fā)，常規(guī)消毒，鋪巾。用含有1/100 000腎上腺素的0.5%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，用直徑8mm的電動(dòng)環(huán)鉆按10U/cm2的密度鉆取獲得移植物。

將切取的頭皮或鉆取的移植物置于4 ℃生理鹽水紗布片上備用。于3倍放大鏡下，用切割刀分離出完整的單根毛囊移植物，最后將制備的移植物規(guī)整地排列保存在4 ℃生理鹽水紗布片上備用。

2.3 毛發(fā)種植：根據(jù)術(shù)前用亞甲藍(lán)標(biāo)記的范圍，用含1%利多卡因溶液于受植區(qū)皮下浸潤(rùn)麻醉。對(duì)于胡須部分缺損者，按周圍胡須的生長(zhǎng)角度和密度進(jìn)行種植。對(duì)于胡須完全缺損者，在種植方向上，與人中嵴基本平行，然后逐步轉(zhuǎn)變角度；在與上唇皮膚的夾角上，即針頭與上唇皮膚之間的角度采用30°角，用規(guī)格為21或22G針頭穿刺打孔直至皮下淺層。然后用顯微鑷夾持毛干，將制備好的毛囊單株按40 50U/cm2密度植入。對(duì)于先天胡須缺損者，也可以采用與原來存在的絨毛一致的形態(tài)、方向和角度種植。雙氧水沖洗，敷料覆蓋創(chuàng)面。術(shù)后第1天換藥，去除敷料，暴露創(chuàng)面。術(shù)后第3天溫水清洗供區(qū)和受區(qū)，采用切取頭皮條方法獲取毛囊者，術(shù)后10～14天拆線。術(shù)后可以進(jìn)行日?；顒?dòng)，3周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是低頭、彎腰等運(yùn)動(dòng)。

3結(jié)果

植發(fā)從50 500U不等，隨訪1個(gè)月到1年,術(shù)后出現(xiàn)毛囊炎2例，經(jīng)75%酒精涂擦，自愈。再造胡須形態(tài)及方向良好，效果滿意。枕后供區(qū)切口均甲級(jí)愈合，瘢痕不明顯。使用FUE技術(shù)，供區(qū)創(chuàng)口愈合良好，瘢痕也不明顯。典型病例見圖1～3。

4討論

4.1 胡須是男性第二性征的表現(xiàn)之一，唇部瘢痕或胡須部分、完全缺如會(huì)影響容貌，給患者造成很大的心理壓力。使用粘貼假胡須修飾可以部分掩飾這種缺陷，但是每天粘貼化妝十分麻煩，而且部分患者對(duì)粘膠過敏難以使用，很少有患者選擇長(zhǎng)期使用這種方法。實(shí)際上絕大多數(shù)患者都希望擁有能夠自行生長(zhǎng)的胡須，利用手術(shù)再造就成為一種良好的選擇。而手術(shù)方法大致分為3種，即頭皮島狀皮瓣、頭皮擴(kuò)張皮瓣和毛囊游離移植修復(fù)[1-3]，這些方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。島狀皮瓣法和擴(kuò)張皮瓣的方法存在頭皮與唇部皮膚的質(zhì)地、厚度不一致，再造后形態(tài)不夠自然的缺點(diǎn)，現(xiàn)在臨床中使用較少。

4.2 毛發(fā)移植技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是其可以按受區(qū)的大小、形態(tài)、方向、密度進(jìn)行種植，對(duì)于胡須完全或不完全缺損者均適用。而且可以按設(shè)計(jì)形態(tài)進(jìn)行胡須再造，再造后毛發(fā)生長(zhǎng)的方向和胡須一致，此外，還不需要過多考慮血供問題。這種方法越來越受到人們的重視。筆者通過對(duì)17例患者的治療，獲得了一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。

在供區(qū)部位的選擇上，筆者選擇枕后區(qū)的頭發(fā)，多數(shù)患者枕后區(qū)的毛發(fā)與胡須更為相似，而且，男性脫發(fā)很少發(fā)生在后枕部, 故后枕部作為供區(qū)可減少后期再造胡須發(fā)生脫落可能，此外，后枕部毛發(fā)向下生長(zhǎng),還可以有效地遮蓋供區(qū)瘢痕，有利于美觀[4-6]。

4.3 在種植器械的選擇上，筆者多采用規(guī)格21G或22G的針頭種植，采用針頭可以根據(jù)毛發(fā)的直徑選擇不同直徑的針頭，針頭還具有操作方便，且在種植角度小的時(shí)候，可以按需求用手就可以折彎的特點(diǎn)，從而可以準(zhǔn)確地控制刺入的角度、方向及深度。打孔器、種植針等不可能按需求隨意折彎[5,8]。另外，胡須再造的種植量不太大，使用針頭種植不會(huì)造成醫(yī)生過度疲勞。

4.4 在種植時(shí)筆者使用顯微鑷夾持毛干部分，避免夾持損傷毛發(fā)根部，即外根鞘細(xì)胞在毛根上部增殖形成的隆起部，這是毛囊干細(xì)胞存在的主要部位。以這樣的操作方式將毛囊植入裂隙，可以減少對(duì)毛囊的損傷，有利于毛囊的成活和生長(zhǎng)。筆者觀察到，使用這種方法治療的多數(shù)患者，種植的胡須不脫落，直接生長(zhǎng)，可能與該方法對(duì)毛囊的損傷較小有關(guān)。

4.5 在毛囊的采取方面，據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)胡須完全缺損種植量在500U左右，不完全缺損所需要的量就更小。所以采用切取頭皮條和FUE技術(shù)提取毛囊都是可行的。雖然，F(xiàn)UE對(duì)枕后區(qū)損傷的面積較大，但是對(duì)于非瘢痕體質(zhì)的患者，一般僅遺有散在針尖大小瘢痕，使用直徑8mm的電動(dòng)環(huán)鉆獲取毛囊，術(shù)后遺留的瘢痕很小，梳理短發(fā)即可完全掩飾瘢痕，即使剃光頭時(shí)，瘢痕也不明顯。其不足之處是獲取的毛干相對(duì)較短，在種植時(shí)不利于生長(zhǎng)方向的判定。但是胡須在方向角度方面不像種植后的眉毛等要求的那樣嚴(yán)格。所以用FUE是一個(gè)良好的選擇。使用切取頭皮條的技術(shù)對(duì)SDA區(qū)的損傷面積較小，切取頭皮條時(shí)，寬度可以限制在1cm以內(nèi)，通常僅遺有很細(xì)的線狀瘢痕，留短發(fā)完全可以掩蓋，可能只有剃光頭時(shí)見[7,9,10]，這兩種技術(shù)可以根據(jù)患者的情況和醫(yī)生對(duì)這些技術(shù)掌握的熟練程度來進(jìn)行選擇。

4.6 在術(shù)后修整方面，頭皮毛囊移植再造胡須與再造眉毛、睫毛不同, 頭皮毛發(fā)與胡須均屬生長(zhǎng)型毛發(fā), 前者每日生長(zhǎng)約2mm, 后者每日生長(zhǎng)約4mm, 兩者更為接近，不需要特殊的修理，按自己的習(xí)慣修飾胡須即可。

4.7 本組患者有2例出現(xiàn)毛囊炎，均與術(shù)后為了避免他人發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間使用口罩相關(guān)。出現(xiàn)毛囊炎后，減少戴口罩時(shí)間，使用75%酒精涂抹患處，痊愈。其發(fā)生可能與使用口罩導(dǎo)致口周濕度過大，易于細(xì)菌繁殖有關(guān)。所以術(shù)后建議患者短期內(nèi)不要使用口罩，以免出現(xiàn)感染。

筆者認(rèn)為，即使在瘢痕上移植毛發(fā)成活率相對(duì)較低，但是可以通過二次加密手術(shù)達(dá)到所需要的密度。因此，對(duì)于單純的胡須缺損和胡須部分缺損且不伴有口周畸形的患者，使用毛發(fā)移植再造胡須應(yīng)是最佳選擇。

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[收稿日期]2011-12-23[修回日期]2012-02-12

編輯/張惠娟