靖華

2010年，北京市啟動(dòng)社區(qū)醫(yī)院改革后，相繼在近2000家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中實(shí)行了延長門診時(shí)間、推廣家庭醫(yī)生式服務(wù)等舉措，以引導(dǎo)百姓就近就醫(yī)。日前，記者圍繞社區(qū)醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況進(jìn)行了專題調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院仍有5大困局待解。

困局1：社區(qū)醫(yī)生難做到“問不倒”

一些常見病，患者去社區(qū)醫(yī)院就能搞定，但有些常見病，由于醫(yī)生及檢查設(shè)備匱乏，社區(qū)醫(yī)院仍難盡如人意。

比如，部分社區(qū)醫(yī)院的計(jì)劃生育指導(dǎo)工作。準(zhǔn)媽媽張女士在所在街道指定的社區(qū)醫(yī)院建了圍產(chǎn)手冊，但社區(qū)醫(yī)院沒婦產(chǎn)科，只有計(jì)生檢查室，接待她的是一位年輕女醫(yī)生。

張女士說自己最近有惡心、心跳加速等孕期反應(yīng)，問醫(yī)生是否正常。醫(yī)生不置可否，只建議她到準(zhǔn)備生產(chǎn)的醫(yī)院做詳細(xì)檢查?！俺肆矿w重、測胎心等一些常規(guī)檢查，我不明白的問題她也解釋不清?！睆埮空f。

和張女士的看法一樣，家住成壽寺附近的李先生認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)生難做到“問不倒”。

“我這段時(shí)間小腿總疼，去了兩次社區(qū)醫(yī)院。治療快1個(gè)月了，也沒診斷出什么問題。又是吃藥又是針灸的，也沒見效，大夫就打發(fā)我到三級醫(yī)院去看?！崩钕壬f。

困局2：雙向轉(zhuǎn)診通道未真正打通

李先生說，自己在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)過程中，遇到看不了的病雖然可以轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院，但轉(zhuǎn)過去后自己仍需排隊(duì)掛號(hào)，“倒不如直接去醫(yī)院”。

按計(jì)劃，2011年年底前，北京所有社區(qū)醫(yī)院都將使用統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理信息系統(tǒng)，醫(yī)生通過該系統(tǒng)，針對“拿不準(zhǔn)”的病癥，可為患者提供向?qū)诖筢t(yī)院預(yù)約轉(zhuǎn)診、預(yù)約檢查等服務(wù)。記者走訪發(fā)現(xiàn)，雖然展覽路、方莊等部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)了與對口醫(yī)院網(wǎng)上轉(zhuǎn)診的服務(wù)，但大多社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診通道并不暢通。不是需要持轉(zhuǎn)診單再到大醫(yī)院辦手續(xù)，就是想去的醫(yī)院并非對口醫(yī)院，有的社區(qū)轉(zhuǎn)診通道尚未搭建。

南宮地區(qū)一家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人稱，雖然對口醫(yī)院為友誼醫(yī)院，但雙方尚未建立有效的綠色通道。所謂的轉(zhuǎn)診服務(wù)即社區(qū)醫(yī)生診斷不了的患者，會(huì)被告知前往友誼醫(yī)院哪個(gè)科室，社區(qū)醫(yī)院并不負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診。

“很多時(shí)候，不是我們不愿提供雙向轉(zhuǎn)診，而是很多大醫(yī)院無法跟我們實(shí)現(xiàn)無縫對接，即便是我們轉(zhuǎn)過去的患者，還得重新排隊(duì)掛號(hào)，對于患者來說，還不如直接去三級醫(yī)院方便?！背菂^(qū)內(nèi)的多家社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生這樣告訴記者。

困局3：夜間不接診還得去大醫(yī)院

2010年7月起，140多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開始試點(diǎn)延長門診時(shí)間，服務(wù)時(shí)間由每晚5點(diǎn)或6點(diǎn)延至晚8點(diǎn)。此外，城區(qū)24家條件較好的社區(qū)醫(yī)院，試點(diǎn)提供24小時(shí)醫(yī)療應(yīng)急處置服務(wù)。

然而，夜間想拿藥的上班族和夜里想在家門口看急診的居民卻表示，延時(shí)門診固然提供了方便，但夜間生急病跑到醫(yī)院時(shí)常吃“閉門羹”。

因人手少等原因，有時(shí)社區(qū)醫(yī)院白天工作時(shí)間也讓人“跑空”。平常工作繁忙的白女士，想趁周末去社區(qū)醫(yī)院注射乙肝疫苗，卻發(fā)現(xiàn)疫苗的注射時(shí)間限周一至周五。

“我們不像退休的老人，可以平時(shí)去社區(qū)醫(yī)院拿藥。如果社區(qū)醫(yī)院周末也休息，便民性就打了折扣了，我們開藥只能請假?！笔忻裢跸壬f。

王先生說的這家醫(yī)院，服務(wù)時(shí)間為周一至周五早8點(diǎn)至晚5點(diǎn)，周六周日半天。對此，左安門社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生表示無奈，中心本來就兩個(gè)醫(yī)生，卻承擔(dān)著管理轄區(qū)內(nèi)1萬人口的健康咨詢、平時(shí)接診、慢性病隨訪等多項(xiàng)任務(wù)，每天忙得不可開交。

困局4：社區(qū)醫(yī)院藥品可供選擇少

“得了小病去社區(qū)醫(yī)院開藥的人不少，但社區(qū)醫(yī)院的藥品種類少，有些我想開的藥沒有，到頭來還要去大醫(yī)院開藥。”家住浦園社區(qū)的李先生說，每次去左安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只能開到降壓靈，進(jìn)口的降壓藥還要去三甲醫(yī)院開。

家住白家莊的王大媽說，離她家近的呼家樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心連云南白藥都沒有，而且對她這個(gè)患有多年心臟病的老病號(hào)來說，只有速效救心丸等常規(guī)治療心臟病的藥物，沒有“心元膠囊”等高端藥物。因此，她每次都要坐車去天壇醫(yī)院開藥。

目前，北京市醫(yī)院用藥采購目錄中，約有5000個(gè)藥品，23527個(gè)品規(guī)。但納入社區(qū)基本藥物目錄的只有519個(gè)品種，1500余品規(guī)。就品種來說，僅為大醫(yī)院用藥的1/10左右。

困局5：家庭醫(yī)生服務(wù)冰火兩重天

一天，家住芳群園的常大爺，照例來到方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，找自己的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行復(fù)查。“以前我都是起大早去協(xié)和、同仁掛號(hào)，其實(shí)就是拿些藥，再問問大夫應(yīng)注意什么，但掛個(gè)號(hào)得排半天隊(duì)，候診也得一個(gè)小時(shí)。自從北京推廣家庭醫(yī)生服務(wù)，我抱著試試看的心理簽了約，也有了自己的家庭醫(yī)生，沒想到還真方便！”常大爺?shù)募彝メt(yī)生就是全科大夫葛彩英。

常大爺說，自從2010年簽約后，他每周都會(huì)到社區(qū)醫(yī)院找葛大夫進(jìn)行復(fù)查。除了常規(guī)的檢查外，葛大夫還對自己的飲食習(xí)慣、作息周期以及體育鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)。

按照計(jì)劃，2012年年底前，北京市將把家庭醫(yī)生式服務(wù)覆蓋至城鄉(xiāng)16區(qū)縣。可是目前能切實(shí)開展家庭醫(yī)生式服務(wù)，而且能得到居民認(rèn)可的社區(qū)醫(yī)院并不多。

記者走訪左家莊、東四北大街、左安門附近的多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，因全科醫(yī)生人手有限、簽約內(nèi)容不夠具體等原因，免費(fèi)的家庭醫(yī)生服務(wù)并未出現(xiàn)“火熱”簽約的場面。問及家庭醫(yī)生式服務(wù)的內(nèi)容，許多市民都表示不知情。

截至2011年9月，北京市簽約享受家庭醫(yī)生式服務(wù)的人員為54萬戶、110萬人，不及全市常住人口的1/10。因全科醫(yī)生缺口較大，此項(xiàng)服務(wù)尚不能滿足所有有意愿簽約者。

家住阜成門外的王秀芬坦言，2010年剛剛推廣家庭醫(yī)生簽約時(shí)，如果自己一周不去定期復(fù)查，大夫都會(huì)打個(gè)電話詢問一下情況。但現(xiàn)在由于大夫的簽約量太大，有時(shí)候自己幾個(gè)月不去，大夫也顧不過來。