陳清　瞿爾力　黃育丹　鄧秀睿

[摘要] 目的 觀察藍(lán)光聯(lián)合益生菌治療新生兒高膽紅素血癥的療效。 方法 68例新生兒高膽紅素血癥患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組單純采用藍(lán)光治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予益生菌。觀察比較兩組療效及黃疸指數(shù)治療前后的變化情況。 結(jié)果 治療組總有效率為91.1%，對(duì)照組總有效率為76.5%，兩組有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.238，P < 0.05）。兩組黃疸指數(shù)治療后均較治療前明顯降低，且治療組較對(duì)照組治療更顯著（P < 0.05）。 結(jié)論 藍(lán)光聯(lián)合益生菌治療新生兒高膽紅素血癥療效確切，可以顯著降低膽紅素水平，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 新生兒高膽紅素血癥；藍(lán)光；益生菌

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.17[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）32-0035-02

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)主要為皮膚黃染，精神食欲差。降低血清膽紅素水平，預(yù)防新生兒膽紅素腦病的發(fā)生具有重要意義[1]。藍(lán)光照射治療是降低血清未結(jié)合膽紅素的一種常用的有效方法，但持續(xù)藍(lán)光治療對(duì)新生兒有一定的不良反應(yīng)[2]。2011年6月～2012年6月我院應(yīng)用藍(lán)光聯(lián)合益生菌治療黃疸療新生兒高膽紅素血癥34例，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的68例患兒，符合實(shí)用新生兒學(xué)新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 。68例患兒隨機(jī)分為兩組，治療組34例，男27例，女7例，胎齡3～28 d；對(duì)照組34例，男23例，女11例，胎齡2～27 d，平均胎齡18 d，兩組間性別、胎齡、體重、病因等基礎(chǔ)資料比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。兩組臨床資料比較見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

將患兒裸體放入保溫箱中央，用黑紙或黑布做好眼部及外陰部等薄弱部位的保護(hù)。對(duì)照組單純采用藍(lán)光治療，根據(jù)黃疸值高低、出生日齡長(zhǎng)短而采用單面光療或雙面光療；光療時(shí)間分為Q8 h、Q12 h、Q8 h×2次等。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予益生菌（思連康）0.25 g/次，3次/d， 出生24 h內(nèi)患兒口服或胃管飼食至出院。

1.3 療效判定

治愈：5 d內(nèi)黃疸完全消退，血清膽紅素正常；好轉(zhuǎn)：治療5 d黃疸已明顯消退，血清膽紅素已下降但未至正常；無(wú)效：黃疸無(wú)消退，且血清膽紅素較原來(lái)無(wú)下降，甚至增加[3]。

1.4 膽紅素檢測(cè)

靜脈血測(cè)定血清膽紅素水平，采用經(jīng)皮測(cè)黃疸指數(shù)檢測(cè)黃疸變化，每日檢測(cè)1次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組治療后的療效比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組患兒黃疸指數(shù)治療前后比較采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效

治療組總有效率為91.1%，對(duì)照組總有效率為76.5%，兩組有效率比較 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.238，P < 0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患兒黃疸指數(shù)治療前后比較

兩組黃疸指數(shù)治療后均較治療前明顯降低，且治療組較對(duì)照組治療更顯著，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表3。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患兒治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，均順利完成治療。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥（neonatalhyperbilirabinemia）是新生兒期最常見(jiàn)疾病之一，以皮膚、鞏膜及黏膜黃染為特點(diǎn)。新生兒期感染及溶血等均可導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥[4]。藍(lán)光照射治療是目前高膽紅素血癥治療的首選方法。藍(lán)光波長(zhǎng)425～475 nm，與血清中膽紅素的最高吸收波（460～465 nm）接近[5]。光療使膽紅素形成構(gòu)形異構(gòu)體及結(jié)構(gòu)異構(gòu)體自膽汁和尿液排出，從而有助于減少血膽紅素濃度，預(yù)防黃疸加重及膽紅素腦病的產(chǎn)生。新生兒出生時(shí)，腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和重吸收增加?？诜c道益生菌（思連康：含雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌、糞球菌）后，能直接補(bǔ)充腸道正常菌群，使活菌直接在腸道內(nèi)定植，改變腸道內(nèi)的無(wú)菌環(huán)境，使腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素還原為尿膽原及其氧化產(chǎn)物而隨糞便排出體外[6，7]；腸道益生菌還可以降低腸道pH值和β葡萄糖醛苷酶活性，從而減少結(jié)合膽紅素分解成未結(jié)合膽紅素，減少了膽紅素的腸肝循環(huán)。同時(shí)腸道益生菌可以刺激腸蠕動(dòng)，有利于腸道中膽紅素排出。益生菌還可合成維生素和微量元素，從而促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收及利用，且有利于早期喂養(yǎng)成功[8，9]。本研究中將68例新生兒高膽紅素血癥患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組單純采用藍(lán)光治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予益生菌治療。結(jié)果顯示治療組總有效率為91.1%，對(duì)照組總有效率為76.5%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.238，P < 0.05），且兩組黃疸指數(shù)治療后均較治療前明顯降低，治療組較對(duì)照組更顯著P < 0.05）。與周瑩等[10]報(bào)道的觀點(diǎn)基本一致。綜上，藍(lán)光聯(lián)合益生菌治療新生兒高膽紅素血癥療效確切，可以顯著降低膽紅素水平，值得推廣。

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（收稿日期：2012-08-02）