施建英　諸葛英

[摘要] 本文論述了康復(fù)護(hù)理衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣運(yùn)行模式，提出了健全組織架構(gòu)，明確職責(zé)任務(wù)；根據(jù)基層需求，篩選推廣項目；衛(wèi)生行政部門參與，加大推廣力度；采取多種多樣的推廣方式、實施學(xué)分管理、嚴(yán)格制度管理，提高推廣質(zhì)量；擴(kuò)大輻射面，充分發(fā)揮資源是確保適宜技術(shù)有效持續(xù)推廣的保證。

[關(guān)鍵詞] 推廣；康復(fù)護(hù)理；適宜技術(shù)

[中圖分類號] R197.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1673-9701（2012）31-0118-02

衛(wèi)生適宜技術(shù)是指醫(yī)藥衛(wèi)生成果中適用面廣、可用性強(qiáng)、易為農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受的衛(wèi)生新技術(shù)、新產(chǎn)品或新方法[1]。我國農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣示范研究是國家切實解決“三農(nóng)”問題的重要決策之一，是緩解農(nóng)村廣大人民群眾看病難、看病貴的具體舉措。衛(wèi)生適宜技術(shù)操作簡單、費用低廉，適合在縣級以下的基層衛(wèi)生工作中開展，但前提是必須有一批掌握這些技術(shù)的衛(wèi)生工作人員，否則，再好的技術(shù)也無法在村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得以推廣和應(yīng)用[2]。麗水市中心醫(yī)院是浙西南地區(qū)一家三級甲等綜合性醫(yī)院，于2009年 6月被浙江省衛(wèi)生廳確定為第一批浙江省基層衛(wèi)生適宜技術(shù)康復(fù)護(hù)理示范建設(shè)基地（以下簡稱基地）牽頭單位，與當(dāng)?shù)?家衛(wèi)生院簽訂推廣協(xié)議。根據(jù)《浙江省基層衛(wèi)生適宜技術(shù)示范基地考核指標(biāo)》的要求，各項目小組負(fù)責(zé)人制定詳細(xì)的推廣計劃并實施，2年內(nèi)10項技術(shù)推廣先后應(yīng)用于5家聯(lián)合體的醫(yī)務(wù)人員及患者9398例次，提高了群眾到社區(qū)等基層衛(wèi)生院就診率，降低了醫(yī)療費用，達(dá)到群眾滿意和政府滿意，項目順利通過驗收?，F(xiàn)將2年來組織康復(fù)護(hù)理衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣運(yùn)行模式總結(jié)如下。

1 健全組織架構(gòu)，明確職責(zé)任務(wù)

1.1 成立項目領(lǐng)導(dǎo)小組

由基地建設(shè)牽頭單位醫(yī)院院長任組長，分管副院長、護(hù)理部主任為副組長，醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人組成，主要負(fù)責(zé)組織適宜技術(shù)的推廣工作，制定項目實施方案、檢查和指導(dǎo)適宜技術(shù)各技術(shù)項目的推廣工作。

1.2 成立項目協(xié)調(diào)小組

由牽頭單位醫(yī)院的書記任組長，區(qū)衛(wèi)生局局長任副組長，各聯(lián)合單位衛(wèi)生院院長任組員。主要負(fù)責(zé)牽頭單位與聯(lián)合體單位之間協(xié)調(diào)工作。

1.3 成立項目推廣工作小組

由護(hù)理專家任組長，每個工作小組由2～3名護(hù)理專家和1～2名醫(yī)學(xué)專家組成。主要負(fù)責(zé)項目的推廣工作，組織培訓(xùn)、授課，下基層醫(yī)院實地指導(dǎo)、評估和考核推廣使用情況。

2 根據(jù)基層需求，篩選推廣項目

適宜技術(shù)篩選是適宜技術(shù)推廣的前提，適宜技術(shù)的篩選直接影響到推廣應(yīng)用的效果，如何保證科學(xué)篩選并與基層實際需要相適應(yīng)是衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣的關(guān)鍵[3]。國家衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳的適宜技術(shù)推廣庫中康復(fù)護(hù)理項目少，我們采取積極調(diào)研、廣泛征求當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局和基層衛(wèi)生院的需求，遵循安全、有效、簡便、適用的原則，推薦本院技術(shù)成熟、又符合基層衛(wèi)生院需求的常見病、慢性病的康復(fù)治療護(hù)理項目，同時又考慮到衛(wèi)生院護(hù)士少、許多工作是醫(yī)護(hù)人員共同完成，在選擇項目時也選擇了一些由醫(yī)護(hù)共同完成的技術(shù)進(jìn)行推廣。由于選擇的項目符合衛(wèi)生院的需求，不僅調(diào)動了衛(wèi)生院護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，同時也調(diào)動了醫(yī)生的學(xué)習(xí)熱情。

3 衛(wèi)生行政部門參與，加大推廣力度

在新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，政府在加快農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用中發(fā)揮著重要的作用[4，5]。因此我們邀請了聯(lián)合體單位的主管部門——衛(wèi)生局作為協(xié)作單位，參與管理，三方（衛(wèi)生局、牽頭單位、聯(lián)合體）共同簽訂了創(chuàng)建協(xié)議書，明確了三方職責(zé)和義務(wù)，衛(wèi)生局將基地技術(shù)工作納入基地衛(wèi)生院年度綜合目標(biāo)考核，并對每個項目的培訓(xùn)和推廣進(jìn)行積極的布置，加大適宜技術(shù)推廣力度。

4 采取多種多樣的推廣方式，提高推廣質(zhì)量

培訓(xùn)質(zhì)量直接關(guān)系到技術(shù)推廣應(yīng)用品質(zhì)與成敗[6]，為了提高推廣質(zhì)量我們采用了多種多樣的培訓(xùn)推廣方式。

4.1 集中理論培訓(xùn)和技術(shù)示范

每月集中理論培訓(xùn)和技術(shù)示范一次，采用多媒體教學(xué)方法對聯(lián)合體相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)由各項目組護(hù)理專家和醫(yī)學(xué)專家共同完成，并且利用晚上的時間，既省時又有利于各聯(lián)合體成員之間的交流，同時不影響牽頭單位和推廣單位日常的工作，有更多的聯(lián)合體成員可以參加培訓(xùn)，培訓(xùn)覆蓋率達(dá)90%以上。在調(diào)查中學(xué)員們普遍反映這種教學(xué)方式好，以前學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)分開，護(hù)士學(xué)不到醫(yī)學(xué)進(jìn)展，醫(yī)生學(xué)不到護(hù)理知識，衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員更需要這種醫(yī)護(hù)共同的合作項目[7]。

4.2 發(fā)放學(xué)習(xí)資料

每次培訓(xùn)前我們印制推廣技術(shù)培訓(xùn)資料，培訓(xùn)時發(fā)給各聯(lián)合體成員，便于他們繼續(xù)學(xué)習(xí)和理解鞏固。

4.3 實地指導(dǎo)

理論培訓(xùn)后，各項目組推廣小組的專家分批分階段下基層單位或患者家中實地指導(dǎo)及檢查，對存在的問題及不足及時給予指導(dǎo)，解決，進(jìn)一步鞏固理論培訓(xùn)效果，確保適宜技術(shù)在臨床的正確應(yīng)用。

4.4 接受進(jìn)修培訓(xùn)

接受聯(lián)合體單位醫(yī)護(hù)人員到本院短期進(jìn)修學(xué)習(xí)和參觀，為項目的深層次推廣培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干。

4.5 組織義診

由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門和聯(lián)合體宣傳，由項目組成員前往聯(lián)合體義診，協(xié)助適宜技術(shù)的推廣，在家門口就能得到上級醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士的治療和護(hù)理，當(dāng)?shù)厝罕姺浅g迎，也激勵了聯(lián)合體醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。

5 管理制度健全，組織工作到位

5.1 建立系列制度

系列制度包括基地培訓(xùn)制度、獎懲細(xì)則、基地組織架構(gòu)、基地工作職責(zé)、基地工作制度、資金管理制度及會議制度[8]。定期召開領(lǐng)導(dǎo)小組、項目推廣小組會議及聯(lián)合單位座談會等，討論、研究如何提高培訓(xùn)效果和參與率等相關(guān)工作。

5.2 對理論培訓(xùn)建立考勤制度

每次集中理論培訓(xùn)前一周，推廣單位將培訓(xùn)內(nèi)容、授課老師的相關(guān)資料通過QQ群及衛(wèi)生局的工作網(wǎng)站上進(jìn)行發(fā)布，并由衛(wèi)生局負(fù)責(zé)布置、組織培訓(xùn)人員，并派專人負(fù)責(zé)培訓(xùn)全過程的考勤監(jiān)管工作，確保培訓(xùn)覆蓋率。

6 實施學(xué)分管理，建立激勵機(jī)制

由于各基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷、職稱、專業(yè)水平參差不齊，學(xué)員培訓(xùn)時學(xué)習(xí)的積極性和主動性不一，很難保證培訓(xùn)、推廣效果[9]，為提高聯(lián)合體醫(yī)務(wù)人員參與學(xué)習(xí)的積極性，每次培訓(xùn)后進(jìn)行理論考試，考試合格者由牽頭單位與協(xié)作單位衛(wèi)生局頒發(fā)學(xué)分證書和培訓(xùn)合格證書。因此我們的培訓(xùn)合格率達(dá)90%以上。為激勵基地人員不斷創(chuàng)新，對各項目推廣小組給予專項經(jīng)費資助；推廣項目能列入國家、省、市推廣科技計劃和適宜技術(shù)轉(zhuǎn)化計劃的項目，或獲得省醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)成果轉(zhuǎn)化獎?wù)呓o予相應(yīng)的獎勵；鼓勵撰寫推廣研究報告、項目技術(shù)應(yīng)用績效報告、研究論文等，并給予相應(yīng)的獎勵；推廣結(jié)束后，評選先進(jìn)“基地聯(lián)合體”，對卓有成效的衛(wèi)生院給予精神和一定的物質(zhì)獎勵；衛(wèi)生局每年對基層衛(wèi)生院適宜技術(shù)推廣情況進(jìn)行年度考核。

7 擴(kuò)大輻射面，充分發(fā)揮資源

由于選擇的項目符合基層衛(wèi)生院的要求，經(jīng)濟(jì)而又實用，非聯(lián)合體單位的衛(wèi)生院也紛紛要求參加學(xué)習(xí)，因此我們接受區(qū)衛(wèi)生局的要求，將技術(shù)輻射至23家非聯(lián)合體單位，共培訓(xùn)非聯(lián)合體醫(yī)護(hù)人員448人，并組織專家到其他縣市醫(yī)院巡講推廣適宜技術(shù)。

總而言之，選好項目、衛(wèi)生行政部門合作參與管理、做好組織宣傳、嚴(yán)格培訓(xùn)和制度管理、定期指導(dǎo)的做法能有效提高適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳佳貴，王延中. 中國社會保障發(fā)展報告（2007）No13：轉(zhuǎn)型中的衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障[M]. 北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2007：1361.

[2]王悅，李兆君，劉玉霞，等. 農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)納入學(xué)歷教育的探討與實踐[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，29（12）：32.

[3]李順平，李雪梅，孟慶躍. 關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的思考[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，225（9）：623.

[4]蔣健敏，朱煒，夏志俊，等. 農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用中的政府角色定位[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（9）：921.

[5]屈朝霞，蘇金林. 社區(qū)服務(wù)康復(fù)護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置分析[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（3）：110-111.

[6]孫榮國，曾智，饒莉. 我國農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)工作的探討[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（15）：2841.

[7] 胡玉芝，李晶. 新農(nóng)合實施后基層衛(wèi)生院護(hù)理現(xiàn)狀與對策[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（11）：115-116.

[8]樊愛青，趙中安，陸軍，等. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對精神病康復(fù)管理服務(wù)的探討[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（4）：148-149.

[9]孫曉珍，朱水英，胡萬海. 有效推廣中醫(yī)農(nóng)村適宜技術(shù)的實踐與體會[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（6）：583.

（收稿日期：2012-05-28）