趙麗

[摘要] 高血壓是導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器功能衰竭的主要病因和危險因素。飛行人員由于職業(yè)的特殊性，高血壓的發(fā)病率逐年增高，高血壓不僅是威脅飛行安全的冠心病、腦出血等疾病的主要危險因素，也是醫(yī)學(xué)停學(xué)、停飛的主要病因。本文通過對飛行人員實(shí)行高血壓細(xì)節(jié)管理的探討，為建立飛行人員高血壓細(xì)節(jié)管理提供新思路。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)管理；高血壓；飛行人員

[中圖分類號] R82[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1673-9701（2012）32-0112-03

高血壓是多種常見病和多發(fā)病的重要病因和危險因素，最終導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器功能衰竭。飛行人員由于其職業(yè)的特殊性，精神長期處于緊張狀態(tài)，高風(fēng)險、高壓力、高輻射的生活環(huán)境和生活狀態(tài)導(dǎo)致高血壓的患病率日益增加。研究發(fā)現(xiàn)，隨著飛行人員年齡的增加及總飛行時間的積累，高血壓病的患病率亦有升高趨勢，對飛行人員健康及飛行安全的威脅也逐漸增加。據(jù)牛有國等[1]對1999年9～11月443例年齡在23～66歲的飛行人員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓的患病率為6.8%，12.2%在正常高限。有報道認(rèn)為，高血壓是嚴(yán)重威脅飛行安全的冠心病、腦出血等疾病的主要危險因素，也是飛行人員醫(yī)學(xué)停學(xué)、停飛的主要原因[2，3]。

高血壓的危險因素包括遺傳和環(huán)境因素。研究發(fā)現(xiàn)，飛行人員缺乏必要的健康保健知識及自我保健意識、膳食結(jié)構(gòu)不合理、飛行疲勞、精神緊張及體育鍛煉少等可能是造成危險因素在飛行人員中暴露水平較高的原因。因此對高血壓實(shí)行細(xì)節(jié)管理和指導(dǎo)，期望通過細(xì)節(jié)指導(dǎo)，進(jìn)一步完善和推動高血壓的管理工作，對提高高血壓防治、減少并發(fā)癥發(fā)生、降低高血壓患者發(fā)病率和死亡率具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 細(xì)節(jié)管理的介紹

研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是飛行人員心腦血管疾病總死亡的首位危險因素，因此形勢不容樂觀，高血壓的防治刻不容緩，但鑒于飛行人群的特殊性，航醫(yī)室的設(shè)立在職能上有所改變，由以醫(yī)療為主轉(zhuǎn)化為以管理為主，以治療為主轉(zhuǎn)化為以預(yù)防為主。因此以管理為主、醫(yī)療為輔，預(yù)防為主、治療為輔，督導(dǎo)及追蹤干預(yù)為特點(diǎn)的細(xì)節(jié)管理日益成為研究的重要課題。細(xì)節(jié)管理的目的是在一般飛行人員中預(yù)防高血壓的發(fā)生，在高危飛行人員中降低血壓水平，已有高血壓的飛行人員控制血壓水平，提高高血壓的知曉率、控制率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此對飛行人員高血壓的管理在一些具體環(huán)節(jié)上進(jìn)行細(xì)致深入的探討并加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理已成為首要任務(wù)。

2 細(xì)節(jié)管理的內(nèi)容

2.1 建立健康信息卡

健康信息卡作為個人健康的護(hù)照，其在工作場所以外的活動空間具有重要的實(shí)際意義。隨身攜帶健康信息卡在意外情況下可提供寶貴信息，并根據(jù)記載的信息進(jìn)行干預(yù)，對預(yù)防不良事件的發(fā)生具有無可替代的作用和價值。

2.2 建立健康管理檔案

健康檔案是細(xì)節(jié)管理的重要環(huán)節(jié)，健康檔案不僅記錄飛行人員高血壓的相關(guān)信息，同時也詳盡記錄高血壓患者的血壓情況（包括服藥前后）、一般情況、有無其他系統(tǒng)疾病、有無家族史、過敏史等，為高血壓具體的治療提供詳盡信息，同時根據(jù)數(shù)據(jù)信息分析變化趨勢， 制定治療方案，進(jìn)一步控制血壓水平，控制心腦血管疾病的發(fā)生。

2.3 健康宣教

高血壓一級預(yù)防的重點(diǎn)在于健康教育和行為干預(yù)，國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，控制高血壓最有效的辦法是開展健康教育為主的綜合防治。陳曉翠[4]對132例血壓在（130～150）/（85～95） mm Hg和1級高血壓的飛行員進(jìn)行以健康教育和個體督導(dǎo)相結(jié)合的非藥物治療為主的綜合性干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與實(shí)施干預(yù)前各項(xiàng)指標(biāo)相比，飛行人員的生活行為向有利于健康的方向發(fā)展，參加體育鍛煉的次數(shù)增加，吸煙、飲酒減少，血壓明顯下降，收縮壓由（132.5±10.8）mm Hg下降至（126.5±7.4）mm Hg，舒張壓由（92.7±5.2）mm Hg下降至（80.6±5.8）mm Hg，干預(yù)前后有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。因此在飛行人員中普及高血壓知識、改變不良生活方式應(yīng)該成為一項(xiàng)普遍的基本的控制措施。

健康教育的內(nèi)容：①血壓的測量；②高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③高血壓的危險因素；④高血壓導(dǎo)致的并發(fā)癥；⑤生活方式的改變；⑥服藥方法及注意事項(xiàng)；⑦監(jiān)測血壓。

健康宣教內(nèi)容貼近生活，以患者的現(xiàn)有知識水平為基礎(chǔ)，進(jìn)行深入淺出的講解。以病因和臨床表現(xiàn)及預(yù)防治療為主，使患者對自身的疾病有進(jìn)一步清醒的認(rèn)識，從而進(jìn)一步開展高血壓的自我管理，改善不良的生活習(xí)慣，加強(qiáng)高血壓的自我監(jiān)測，提高對高血壓的認(rèn)知。具體可采取以下方式進(jìn)行：①以PPT形式宣傳高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險因素、對靶器官的損害及高血壓防治知識；②生活方式干預(yù)：摒棄吸煙、飲酒、熬夜等不良習(xí)慣，注意保證運(yùn)動、作息時間、睡眠質(zhì)量等；③飲食指導(dǎo)：飲食宜選擇低鹽、低脂、低膽固醇的食物，推介合理膳食及平衡膳食，控制體重或限制超重；④運(yùn)動干預(yù)：選擇適合自己的運(yùn)動方式，建立良好的運(yùn)動習(xí)慣，掌握運(yùn)動時間、頻率、強(qiáng)度；⑤心理疏導(dǎo)：幫助分析導(dǎo)致心理壓力的因素，指出緊張、焦慮、抑郁等情緒與高血壓的關(guān)系，注意保持健康的心態(tài)；⑥指導(dǎo)高血壓服藥方法、注意事項(xiàng)。

健康教育是防治高血壓的主要措施，可以改變飛行人員的不良行為，提高服藥依從性，增強(qiáng)對自我疾病管理的參與意識[5]，進(jìn)行自我防范，對加強(qiáng)高血壓的防治具有重要意義。

2.4 建立心血管病的危險分層

高血壓航空醫(yī)學(xué)意義不在于高血壓本身，而是靶器官的病變，尤其是心腦血管事件引發(fā)的飛行事故。研究發(fā)現(xiàn)，患有高血壓的飛行員10年內(nèi)死于心血管疾病危險的概率>15%，因此對高血壓飛行人員進(jìn)行心血管病危險分層具有重要的意義。

高血壓飛行人員具體根據(jù)性別、年齡、吸煙情況、血脂是否異常、是否缺乏體力活動、是否有早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡<50歲）、腹圍或體重指數(shù)是否異常、高敏C反應(yīng)蛋白情況、左心室肥厚情況（心電圖、超聲心動圖）、頸動脈超聲情況（動脈粥樣斑塊、內(nèi)膜中層厚度）、血肌酐異常情況、尿蛋白是否異常、腦血管?。X出血、缺血性腦卒中、短暫腦缺血發(fā)作）病史、心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、冠狀動脈血運(yùn)重建、心力衰竭）病史、血管疾?。ㄖ鲃用}夾層、周圍血管病）、腎病史（糖尿病腎病、血肌酐異常情況、蛋白尿）、糖尿病病史、高血壓視網(wǎng)膜病變（出血或滲出、視乳頭水腫）進(jìn)行心血管病危險分層。

高血壓是心腦血管疾病最重要的危險因素，靶器官損害發(fā)生后，不僅獨(dú)立于始動的危險因素，加速心腦血管疾病的發(fā)生，也成為預(yù)測心腦血管病的危險標(biāo)記。因此，根據(jù)血壓升高水平（1、2、3級）、其他心血管危險因素、糖尿病、靶器官損害及并發(fā)癥情況進(jìn)行心血管危險分層具有重要指導(dǎo)意義。

2.5 心理干預(yù)和加強(qiáng)心理應(yīng)激訓(xùn)練

航空屬于高風(fēng)險職業(yè)，如長期緊張并與負(fù)性情緒聯(lián)系在一起，極易導(dǎo)致身心疾病，現(xiàn)已明確精神應(yīng)激、緊張是高血壓的明確病因，同時研究表明長期生活在噪聲環(huán)境中聽力敏感性減退者的高血壓發(fā)病率也較高，因此，心理干預(yù)對預(yù)防高血壓和不良事件的發(fā)生具有重要意義。心理干預(yù)的具體內(nèi)容包括量表評估并根據(jù)評估結(jié)果對個人進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)，同時加強(qiáng)心理應(yīng)激訓(xùn)練。量表作為航空精神健康評估及篩選的重要驗(yàn)查手段具有良好的信度和效度，量表檢查包括人格測驗(yàn)、心理狀況測驗(yàn)、精神障礙診斷檢測、基本認(rèn)知能力監(jiān)測等。針對量表檢查結(jié)果制定個性化的心理干預(yù)方案，如心理咨詢、宣泄、心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等，可提高經(jīng)受挫折和災(zāi)難的能力。

飛行人員進(jìn)行心理干預(yù)的同時應(yīng)加強(qiáng)心理應(yīng)激的訓(xùn)練?，F(xiàn)代的心理應(yīng)激理論認(rèn)為，應(yīng)激是個體面臨或察覺（認(rèn)知、評價）到環(huán)境變化（應(yīng)激源）對機(jī)體有威脅或挑戰(zhàn)時作出的適應(yīng)和應(yīng)對的過程。因此加強(qiáng)飛行訓(xùn)練或借助高科技手段，從視覺、聽覺、觸覺等模擬飛行場面進(jìn)行心理素質(zhì)訓(xùn)練是預(yù)防和治療飛行人員心理障礙、培養(yǎng)健全人格、提高心理素質(zhì)和增強(qiáng)能力的重要途徑。

心理干預(yù)的有效應(yīng)用及心理應(yīng)激訓(xùn)練可使飛行人員的心理狀態(tài)得到調(diào)整，降低了高血壓危險因素的發(fā)生，同時在提高服藥依從性、減少并發(fā)癥等方面有重要作用。

2.6 建立輔助醫(yī)療和督導(dǎo)機(jī)制

通過飛行人員定期健康咨詢和健康檢查可對飛行人員的血壓水平及高血壓危險因素進(jìn)行監(jiān)督、分析，并及時調(diào)整高血壓的防控措施方案。在高血壓細(xì)節(jié)管理上進(jìn)行輔助醫(yī)療，監(jiān)督患者服藥情況，并在可能的范圍內(nèi)指導(dǎo)服藥，記錄服藥時間、服藥劑量與血壓控制的關(guān)系、監(jiān)測血壓的變化情況，協(xié)助上級醫(yī)療部門進(jìn)行高血壓的后期治療，并根據(jù)情況決定是否轉(zhuǎn)診，并制定轉(zhuǎn)診的具體標(biāo)準(zhǔn)，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

2.7 薈萃分析及細(xì)節(jié)管理的評估

根據(jù)建立的數(shù)據(jù)信息，通過綜合干預(yù)，統(tǒng)計分析飛行人員高血壓易患人群、發(fā)病情況、控制情況、發(fā)病因素及各因素對血壓的影響情況等，評估高血壓細(xì)節(jié)管理對血壓知曉率和控制率的作用，評估管理方案對心血管危險分層、藥物治療的依從性和轉(zhuǎn)診率的影響，并通過統(tǒng)計分析和評估結(jié)果對信息進(jìn)行反饋，進(jìn)一步改進(jìn)和完善細(xì)節(jié)管理制度，建立反饋機(jī)制，從而保證細(xì)節(jié)管理的模式順利進(jìn)行。

3 結(jié)論

高血壓是心腦血管疾病的最重要的危險因素，鑒于飛行人員衛(wèi)生保健體制的要求，使高血壓綜合干預(yù)措施在飛行人員中的實(shí)施具有獨(dú)特的優(yōu)勢。與以往相比，雖然飛行人員高血壓的知曉率、治療率、控制率有所提高，但仍處于較低的水平，充分利用行業(yè)優(yōu)勢進(jìn)行綜合性干預(yù)、增強(qiáng)防治意識、建立健全高血壓細(xì)節(jié)管理的機(jī)制、加強(qiáng)指導(dǎo)，已成為高血壓防治的重點(diǎn)和要點(diǎn)，對改善飛行人員的健康意識、認(rèn)知態(tài)度、生活方式、降低危險因素的暴露水平、降低或延遲飛行人員高血壓的發(fā)生具有重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。

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（收稿日期：2012-10-12）