李清韜

[摘要] 目的 探索眼科學新教學模式在臨床教學中應用的可行性及效果。 方法 在湖北民族學院醫(yī)學院2004級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)84名學生的眼科學習中，隨機分為兩組：實驗組42例給予新教學模式CBL（clinic-based learning）進行眼科教學；對照組42例給予傳統(tǒng)教學模式進行眼科教學。采用問卷調(diào)查、理論及實踐操作考試作為評價標準對兩種教學方法的結果進行評價。 結果 CBL教學模式組與傳統(tǒng)教學模式組理論考試的成績差異無統(tǒng)計學意義（P = 0.379）；CBL教學模式組與傳統(tǒng)教學模式組操作考試成績差異有統(tǒng)計學意義（P = 0.010）。 結論 CBL教學模式得到學生的認可，而且能達到預期的教學目的。

[關鍵詞] 眼科學；新教學模式；理論；臨床操作

[中圖分類號] R77-4[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）19-0116-02

眼科學作為臨床醫(yī)學專業(yè)的必修課程，在醫(yī)學生的全面培養(yǎng)方面占著不可忽視的地位。然而由于眼科疾病的特殊性以及課時少、內(nèi)容多等原因，使得眼科學教學顯得難以達到真正的理想目標。我們依據(jù)PBL以及LBL[1]的教學模式，嘗試CBL（clinic-based learning）進行眼科教學。本文旨在探討CBL教學模式的可行性并評價其教學效果，以期對眼科的臨床教學提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

在湖北民族學院醫(yī)學院2004級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)84名學生的眼科學習中，隨機分為兩組：實驗組42人，給予新教學模式CBL進行眼科教學；對照組42人，給予傳統(tǒng)教學模式進行眼科教學。

1.2 CBL教學模式的設計

CBL教學模式即以臨床為基礎的教學模式，其提倡以臨床實例為基礎，以實際臨床應用為手段，以理論結合實際為目的的教學模式。

為了使教學順利進行，我們采用在病房的臨床教室進行授課的方式，以白內(nèi)障為例：第一步，以某一個白內(nèi)障患者住院的經(jīng)歷為例，引導學生對白內(nèi)障疾病產(chǎn)生興趣，緊接著講授白內(nèi)障章節(jié)的理論內(nèi)容，并應用多媒體課件給予一定形象性的概念。第二步，根據(jù)病房病例的情況將學生分為若干小組，在帶教老師的指導下帶著問題分別對2～3名患者進行病史詢問和?？茩z查并做好相應的記錄。并根據(jù)情況摻入對初學者來說易于與白內(nèi)障相混淆的病例，如角膜白斑等。第三步，回到教室分組討論，每組推薦一名代表并逐一匯報檢查患者的情況。聽取匯報后老師就其檢查情況進行點評，肯定其正確的方面并糾正錯誤。例如，對診斷正確的病例進行肯定，并深入講授其治療方案的確定；對診斷錯誤的病例，如將角膜白斑誤診為白內(nèi)障的進行糾正，并講授其鑒別方法。對存在疑問的學生可再次讓其檢查患者最后達到理解認同。

1.3 考核方法

對學生的考核由平時考核和期末考核組成。其中平時考核包括課堂紀律考核成績和提問及討論成績組成。期末考核由理論考試和操作考試兩部分組成，其中理論考試主要針對基礎知識的考核，而操作考試則針對臨床的實際應用。最終考核滿分100分，平時考核成績占總分的30%，期末考核成績占總分的70%。其中理論考試和操作考試原始滿分均為50分，最后根據(jù)比例進行分數(shù)折算。

1.4 教學方法的接納性評價

采用不記名方式進行問卷調(diào)查，以完全接納、部分接納、少量接納和不能接納幾個等級進行評估。

1.5 統(tǒng)計學方法

將記錄的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 CBL教學模式組與傳統(tǒng)教學模式組考核成績的比較

CBL教學模式組與傳統(tǒng)教學模式組理論考試的平均成績差異無統(tǒng)計學意義；CBL教學模式組的操作考試成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式組，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 CBL教學模式可接納性的調(diào)查

經(jīng)問卷調(diào)查，CBL教學模式組中27人（64.28%）認為可以完全接納，9人（21.43%）認為部分接納，4人（9.52%）認為少量接納，2人（4.76%）認為不能接納。由此可以看出大部分學生能夠接納CBL新教學模式。

3 討論

眼科疾病與全身疾病聯(lián)系緊密，而且許多全身疾病都在眼部有著不同程度的反映，因而也就決定了眼科學在臨床教學中的重要性。隨著社會的進步和科技的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育已經(jīng)不能完全適應時代的要求，新的醫(yī)學教育應該是“通才教育-專業(yè)教育-素質(zhì)教育”并重[2]。因此如何在課時少、內(nèi)容多以及專業(yè)性強的困難下有效地進行眼科學的教學也成為眼科教學工作者迫切需要解決的問題。我們在CBL教學模式的實施中總結如下。

3.1 淡化專業(yè)性強的問題，提高學生學習的積極性

目前在眼科學的教學過程中，無論教師還是學生都不由自主將教學目標的難以達到歸結于專業(yè)性太強，從而也就形成了“眼科學專業(yè)性太強”的傳統(tǒng)，也使得許多學生對眼科學望而生畏。我們在教學的過程中，特別是在第一堂課，引用各種實例使學生正確認識眼科學，并充分認識到眼科學與其他臨床學科的聯(lián)系。俗話說“觸類旁通”，學生如果在學習其他課程時能聯(lián)系到眼科學，同時在學習眼科學時能聯(lián)系到其他臨床學科，自然就不會覺得“眼科學專業(yè)性太強”。打破了傳統(tǒng)認識的困擾，就容易激發(fā)學生學習的積極性，有利于教學工作的順利實施。

3.2 擺脫教材的束縛，重視知識的更新

在傳統(tǒng)的教學過程中，我們從未嘗試過調(diào)整教學順序，但在CBL的教學模式中，由于存在的臨床病例具有隨機性，所以我們必然要打破課本教學順序的固定模式。也就是說病房里有哪些病例，我們就講解哪些章節(jié)，這樣就有利于CBL教學模式的順利實施。同時教師應適當引入某些疾病的最新研究進展，這樣才能拓寬學生的整個視野，站在學科的前沿去研究學問[3]，這樣也更利于促進學生自我學習的意識。

3.3 減少理論講授時間，重視實踐技能

過分強調(diào)知識的系統(tǒng)性和完整性，為完成教學內(nèi)容而滿堂灌，就會造成教師講得越多、學生得到越少，教師越是面面俱到、學生的印象越是模糊，結果事倍功半、事與愿違[4]。我們在CBL教學模式的實施中體會到，減少理論講授的時間并沒有降低學生對理論知識的掌握。同時減少課堂理論講授、強化床旁實踐教學是提高醫(yī)學生主動學習和動手能力較好的教學方法，對提高醫(yī)學生與患者的交流溝通技能也大有幫助[5]。醫(yī)學是一門實踐科學，我們就應當從實踐開始，以臨床為基礎，使學生學到的知識能應用、會應用。這樣無形之中也提高了學生的學習興趣。

3.4 注重學生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)

問題是創(chuàng)新的源泉，創(chuàng)新思維是提出問題、分析問題及解決問題的過程，只有在實踐活動中才能發(fā)現(xiàn)問題并檢驗創(chuàng)新思維的結果是否正確[6]。在CBL的實施過程中，我們采用了帶著問題去實踐，實踐后再次討論問題，而且及時糾正問題，使學生在學習中充分體現(xiàn)出主觀能動性。而且在教學過程中我們發(fā)現(xiàn)，很多學生能在與患者的交流中得出一些自己對疾病的看法和認識，我們只要正確地引導他們思考的方向，就能很好地激發(fā)他們的創(chuàng)新思維。對創(chuàng)新思維的培養(yǎng)將有利于學生對知識的正確領悟，提高教學效率。

綜上所述，CBL新教學模式在實施過程中得到了大多數(shù)學生的認可，而且取得了預期的教學效果。但我們對CBL模式的應用僅僅處于開始探索的階段，為了更好地應用于眼科教學，以至于推廣于更多的臨床教學上，需要更多的醫(yī)學教育工作者進行更深入的研究和改進。

[參考文獻]

[1]張潔，段宣初，賈松柏. PBL與LBL相結合教學模式在眼科教學中的應用[J]. 醫(yī)學教育探索，2007，6（11）：1035-1037.

[2]楊曉梅，王正倫. 醫(yī)學人才素質(zhì)要求和培養(yǎng)模式的思考[J]. 中華醫(yī)學教育雜志，2007，27（5）：10-11.

[3]張放平. 論高等學校的創(chuàng)新教育[J]. 中國高教研究，2001，（11）：29-31.

[4]付子芳. 眼科學教學改革探析[J]. 中華醫(yī)學教育雜志，2006，26（3）：70-71.

[5]何慶南，聶建洪，薛志敏，等. 臨床醫(yī)學專業(yè)眼科學、耳鼻咽喉科學、口腔醫(yī)學新教學模式的探索[J]. 中華醫(yī)學教育雜志，2009，29（3）：82-84.

[6]郭長梅，胡丹，王雨生. 注重眼科學教學中醫(yī)學生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)[J]. 中華醫(yī)學教育雜志，2007，27（5）：89-91.

（收稿日期：2012-02-17）