郭珂　林梅

摘 要:本文在瀏覽了大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,對外科手術(shù)患者疼痛的概念、疼痛評估的方法以及疼痛的護(hù)理進(jìn)行了綜述。

關(guān)鍵詞:外科手術(shù)疼痛護(hù)理

中圖分類號:R61 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1672-3791(2012)07(a)-0226-01

疼痛是外科手術(shù)病人困擾的突出心理問題,據(jù)有關(guān)調(diào)查,外科病人擇期手術(shù)75.5%的病人擔(dān)心手術(shù)疼痛[1]。疼痛是每個手術(shù)病人都能體驗到的一種主觀感覺,劇烈或長期慢性疼痛會使機體各器官系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂而影響人的生命質(zhì)量。所以,疼痛控制至關(guān)重要。本文在瀏覽了大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,對外科手術(shù)患者疼痛的概念、疼痛評估的方法以及疼痛的護(hù)理進(jìn)行了綜述。

1疼痛的概述

1.1 術(shù)后疼痛的概述

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的一種不愉快感覺和情緒體驗,疼痛是一種生物生存功能,甚至認(rèn)為是生命的第五體征[2]。疼痛在外科術(shù)后很常見,對于病人來說也是極其不舒服的一種感覺,術(shù)后疼痛是否能得到很好的控制,其原因諸多。首先,取決于醫(yī)務(wù)人員對病人疼痛的重視度;其次,基于病人對疼痛程度的準(zhǔn)確表達(dá)和醫(yī)護(hù)人員對疼痛的準(zhǔn)確評估。有研究表明,護(hù)士經(jīng)常低估病人的疼痛,對疼痛的強度的評估護(hù)士和病人主訴不一致的幾率占77%,有54%的護(hù)士低估了疼痛的強度[3]。

1.2 疼痛的評估方法

目前評估疼痛的方法主要有以下幾種:(1)根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)后患者的臨床表現(xiàn),一般將術(shù)后疼痛程度分為4級:無痛,患者咳嗽時,切口無痛;輕度疼痛,輕度可忍受的疼痛,能正常生活,睡眠基本不受干擾,咳嗽時感到切口輕度疼痛,但仍能有效的咳嗽;中度疼痛,中度持續(xù)疼痛,睡眠受干擾,需用鎮(zhèn)痛藥、不敢咳嗽,怕輕微振動,切口中度疼痛;重度疼痛,持續(xù)劇烈疼痛,睡眠受到嚴(yán)重干擾,需用鎮(zhèn)痛藥治療[4]。(2)文字描述評分法:具體做法:把一條直線分成五等分,0=無痛,1=微痛,2=中度疼痛,3=種重度疼痛,4=劇痛,患者按照自身的疼痛程度選擇合適的描述。(3)數(shù)字評分法:具體做法:用數(shù)字代替文字表示疼痛的程度。在一條直線上分段,按0～10分次序評估疼痛的程度,0分表示無痛,10分表示劇痛,讓患者自己評分[5]。(4)視覺模擬評分法:畫一條10cm長的直線讓病人根據(jù)自己的疼痛程度在線段上劃出相應(yīng)的點[6]。(5)Wong-Banker面部表情量表法:它由6個卡通臉譜組成,從微笑(代表不痛)到最后痛苦地哭泣(代表無法忍受的疼痛)[5]。其他還有一些疼痛的評估方法,基本上是在上述評估方法的基礎(chǔ)上的改良或簡化如五指法,即用于無法用語言溝通的患者用大拇指代表劇痛、小指為無痛、食指為重度痛、中指為中度痛、無名指為輕度痛[7]。

2疼痛的護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

(1)體位與環(huán)境:取舒適的體位,可取患側(cè)臥位及半臥位,可減輕腹壁緊張,減輕疼痛[8]。另外為患者提供舒適的床單位、保證良好的采光和通風(fēng)、調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫度和濕度等都是通過促進(jìn)患者舒適,滿足患者對舒適的需要來減輕或解除疼痛[5]。(2)飲食:應(yīng)選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物,不宜過飽,少量多餐。

2.2 心理護(hù)理

心理護(hù)理對于術(shù)后疼痛的患者是很重要的。護(hù)理人員加強對病人的心理疏導(dǎo),陪伴病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕病人對疾病、對疼痛的壓力與恐懼。良好的語言能使患者心情舒暢,精神振奮,有助于緩解疼痛。醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)態(tài)度誠懇、耐心細(xì)致、表情和藹、語氣溫和、及時向病人講清疾病的性質(zhì)、規(guī)律及預(yù)后,幫助病人解除顧慮。

2.3 對癥護(hù)理

2.3.1 藥物止痛

是最常用的止痛方法之一[5]?，F(xiàn)認(rèn)為對于疼痛性質(zhì)明顯、原因清楚的術(shù)后疼痛應(yīng)采取預(yù)防性用藥,定時給藥,而不是待到疼痛難忍時再給藥。而且,給藥時應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)及動態(tài)變化[9]。對于癌痛術(shù)后的藥物治療,目前臨床普遍推行WHO所推薦的三階梯療法。其方法是:第一階段:主要對輕度疼痛的患者,選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥,如消炎痛等,易引起消化道出血;第二階段主要應(yīng)用于中度疼痛的患者,使用弱阿片類藥物,如可待因等,主要的不良反應(yīng)是引起胃腸及神經(jīng)反應(yīng);第三階段:主要用于重度和劇烈癌痛的患者,選用強阿片類藥,如嗎啡等[5],主要不良反應(yīng)為呼吸抑制。這一給藥方法同樣適用于術(shù)后疼痛的患者。

2.3.2 非藥物止痛

針灸止痛:根據(jù)疼痛的部位,采用不同的穴位行針法或灸法,使人體經(jīng)脈疏通、氣血調(diào)和來達(dá)到止痛目的。其他:(1)松弛術(shù):松弛是身心解除緊張或應(yīng)激的一種狀態(tài)。如冥想、瑜伽、念禪和漸進(jìn)性放松運動等。(2)引導(dǎo)想象:是利用對某一令人愉快的情景或經(jīng)歷的想象的正向效果來逐漸降低患者對疼痛的意識。(3)分散注意力:這種方法最適用于持續(xù)幾分鐘的短促劇烈的疼痛。如唱歌、大聲描述照片或圖片、聽音樂、愉快的交談等。(4)音樂療法:研究顯示音樂對于減輕患者疼痛效果很好。

2.4 病情觀察

2.4.1 疼痛時的體征

術(shù)后疼痛的患者,多出現(xiàn)痛苦面容,臉色不好,血壓上升,脈搏加快,呼吸急促,出汗及不安等體征。若加重必須考慮到體內(nèi)是否有出血、感染、粘連、梗阻等并發(fā)癥[10]。

2.4.2 藥物不良反應(yīng)

護(hù)理人員應(yīng)掌握各種鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng),注意觀察惡心、嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥,注意觀察生命體征的變化。

2.5 健康教育

根據(jù)患者的具體情況,選擇相應(yīng)的健康教育內(nèi)容。一般應(yīng)包括:疼痛的機制、疼痛的原因、如何面對疼痛、減輕或解除疼痛的自理技巧[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 耿莉華,李加寧,宋雁賓,等.外科住院病人心理反應(yīng)相關(guān)因素調(diào)查與對策[J].實用護(hù)理雜志,1998,14(8):433.

[2] 鐘泰迪.疼痛治療[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2004,2(1):7-10.

[3] 佟術(shù)艷.疼痛的護(hù)理評估[J].中華護(hù)理雜志,1995,30(12):123.

[4] 李冬.外科患者疼痛的評估與護(hù)理的思考[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2009,2(4):130.

[5] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:254-257.

[6] 梁志,霍青平.疼痛的評估與管理[J].護(hù)理研究,2006,20(18):1608-1609.

[7] 張菊英,鄒瑞芳,葉家薇.五指法在疼痛強度評估中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(6):409-411.

[8] 胡蘇.外科患者疼痛的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(35):60-61.

[9] 馬曉文.外科手術(shù)后疼痛護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2008,16(2):107-108.

[10] 唐燕紅.外科手術(shù)后疼痛的護(hù)理方法及體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(16):160.