方海燕

[摘要]目的：探討眶隔脂肪移植在眼周整形中應(yīng)用的手術(shù)方法。方法：保留眶隔脂肪，弓狀緣釋放，填充眶瞼溝和眼鼻溝的凹陷，在眶隔與眼輪匝肌之間增加脂肪組織厚度，加強(qiáng)眶隔筋膜的張力，綜合方法矯治眶瞼溝和眼鼻溝凹陷型瞼袋。結(jié)果：本組37例，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，1例眶隔脂肪較少，凹陷區(qū)矯正不足，2例矯正過(guò)度，再次手術(shù)去除適量脂肪，其余效果均滿意。結(jié)論：術(shù)中保留眶隔脂肪、重置眶隔，加強(qiáng)了眶前壁的張力，保證了眶內(nèi)外的生理屏障，使眼周組織在生理、解剖學(xué)方面更趨于合理，眼周形態(tài)更自然。

[關(guān)鍵詞]瞼袋；瞼袋成形術(shù)；眶隔脂肪移植；眶隔重置

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2012）09-1467-02

瞼袋的發(fā)生是因下瞼支持結(jié)構(gòu)包括皮膚、眼輪匝肌、眶隔、瞼板、內(nèi)外眥腱等的衰老[1]與重力影響的結(jié)果，同時(shí)下瞼支持結(jié)構(gòu)隨衰老發(fā)生張力下降，導(dǎo)致眼球下沉，眶脂肪向前膨出[2]；而面頰部組織衰老出現(xiàn)下垂，眶周骨的輪廓逐漸清晰明顯，以上因素加重了眶瞼溝及眼鼻溝的形成[3]。早在1996年就有許多學(xué)者主張瞼袋整復(fù)術(shù)旨在加強(qiáng)下瞼支持結(jié)構(gòu)、保留眶脂肪（fat preservation），提出了“眶隔脂肪保留、弓狀緣釋放、眶隔重置”[4]的瞼袋整復(fù)術(shù)?，F(xiàn)將眶隔脂肪移植在眶瞼溝和眼鼻溝凹陷型瞼袋矯治中的應(yīng)用報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組37例，男5例，女32例。年齡27～53歲，平均年齡36歲。其中下瞼脂肪膨隆、皮膚松弛不明顯者8例，有眶瞼溝和眼鼻溝凹陷者29例。

1.2手術(shù)方法

1.2.1 結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)：用美藍(lán)在皮膚側(cè)標(biāo)記出眶瞼溝和眼鼻溝凹陷的位置和范圍。在下瞼緣皮膚、下瞼穹窿結(jié)膜行局部浸潤(rùn)麻醉后，翻開(kāi)下瞼，暴露瞼板，于瞼板下緣3～4mm[5]處、瞼裂的中央作橫行的結(jié)膜切口，長(zhǎng)8～10mm，深達(dá)結(jié)膜下[6]，用眼科剪沿結(jié)膜下層向眶下緣方向銳性分離，暴露內(nèi)、中2組眶隔脂肪團(tuán)，橫向剪開(kāi)脂肪團(tuán)的左右兩側(cè)，使兩端游離，剝離使其形成片狀脂肪瓣，長(zhǎng)3～4cm，將脂肪瓣盡量向下?tīng)坷?。用眼科剪由外向?nèi)沿眶下緣剪開(kāi)眶隔，用手術(shù)刀柄分離眶骨緣下的眼輪匝肌及筋膜組織，達(dá)眶下緣0.5cm，使眼輪匝肌止點(diǎn)下移，釋放弓狀緣，充分確保脂肪移植的空間后，將脂肪瓣向下?tīng)坷w移位到眶下溝和眼鼻溝皮膚凹陷標(biāo)記區(qū)的向下投影部位，并用7-0尼龍線將脂肪瓣末端縫合并留置縫線，用12號(hào)彎針頭將縫線從眶隔前間隙導(dǎo)向皮膚外對(duì)應(yīng)點(diǎn)固定，固定時(shí)保持適當(dāng)?shù)膹埩?，固定要確實(shí)可靠，固定縫線3天拆除。

1.2.2 皮膚入路瞼袋整復(fù)術(shù)：用美藍(lán)標(biāo)記切口線，即于下瞼緣下1.0～1.5mm由下淚小點(diǎn)下方開(kāi)始，由內(nèi)向外做平行切口線，達(dá)外眥角部，轉(zhuǎn)向外下，由外眥緊貼隱裂下緣達(dá)眶外側(cè)緣。長(zhǎng)度以不超過(guò)外眥角隱裂為度。如皮膚嚴(yán)重松弛者，可將轉(zhuǎn)向外下這條線的角度設(shè)計(jì)稍大一些。切口不要進(jìn)入內(nèi)眥角，在內(nèi)眥下淚小點(diǎn)外應(yīng)稍向內(nèi)下傾斜，以防因內(nèi)眥部出現(xiàn)瘢痕攣縮性贅皮或淚小點(diǎn)外翻移位造成溢淚。外眥部，切口勿進(jìn)入隱裂區(qū)，防止術(shù)后因切口瘢痕牽扯導(dǎo)致外眥部下移或外眥角畸形。用1%利多卡因加適量腎上腺素做標(biāo)志線皮下和眶下區(qū)浸潤(rùn)麻醉 。一般每側(cè)下瞼注射麻醉劑不超過(guò)2～3ml。麻醉劑量過(guò)多會(huì)導(dǎo)致瞼結(jié)膜水腫、瞼球暫時(shí)性脫離，影響手術(shù)效果的觀察。按標(biāo)志線切開(kāi)皮膚，切除兩條標(biāo)志線之間松弛的皮膚，于切口下緣用電刀切開(kāi)眼輪匝肌，暴露眶隔，釋放內(nèi)、中脂肪團(tuán)后手術(shù)方法同結(jié)膜入路法。皮膚切口用7-0尼龍線均勻5點(diǎn)間斷縫合后再連續(xù)縫合。術(shù)后5天拆線。

2結(jié)果

本組37例，隨訪29例，隨訪時(shí)間3～6個(gè)月，1例眶隔脂肪較少，矯正不足， 2例矯正過(guò)度，再次手術(shù)去除適量脂肪，27例眶瞼溝和眼鼻溝凹陷消失、平整，醫(yī)患雙方均滿意。

3討論

近十余年來(lái)，隨著眶周解剖研究的深入及手術(shù)效果觀察，保留眶隔脂肪[7-8]的瞼袋整復(fù)術(shù)得到了國(guó)內(nèi)外整形醫(yī)生的認(rèn)可和推崇。早期人們認(rèn)為，瞼袋的形成是眶隔脂肪過(guò)多和下瞼皮膚松弛所致，因此傳統(tǒng)的瞼袋整復(fù)術(shù)主要是去除“多余”的眶隔脂肪和皮膚，這種術(shù)式簡(jiǎn)單、易行、有效，容易掌握，但易發(fā)生下瞼退縮、下瞼外翻、下瞼凹陷，使外貌顯得更加衰老。而眶隔脂肪保留、弓狀緣釋放、眶隔重置的瞼袋整復(fù)術(shù)，合理地利用了眶隔脂肪，保留了眶隔解剖結(jié)構(gòu)的完整性，保證了眶內(nèi)外的生理屏障。該術(shù)式更趨合理、自然與完美。

眶隔脂肪移植術(shù)的結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)更適合于40歲以下，僅有眶隔脂肪膨出，無(wú)明顯皮膚松弛，皺紋少的瞼袋的矯治。其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)切口瘢痕。有學(xué)者提出，對(duì)下瞼皮膚松弛，皺紋較明顯的患者，采用該術(shù)式，術(shù)后再通過(guò)光子嫩膚技術(shù)改善下瞼皮膚質(zhì)量，能夠達(dá)到更加滿意的效果，擴(kuò)大了手術(shù)的適應(yīng)范圍?？舾糁疽浦残g(shù)的皮膚入路瞼袋整復(fù)術(shù)對(duì)于皮膚明顯松弛，皺紋多，伴有明顯眶瞼溝和眼鼻溝凹陷型瞼袋，該術(shù)式在保留了瞼板部眼輪匝肌完整性的同時(shí)，更充分地利用了眶隔脂肪，填充了眶瞼溝和眼鼻溝的凹陷，維持了下瞼緣飽滿的外觀、縮緊了眶隔的支持結(jié)構(gòu)[9-10]；減少了下瞼退縮、外翻與下瞼凹陷等并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)具有頰提升作用，改善了面頰部組織下降，鼻唇溝加深等其他中面部老化的情況，使面部輪廓更加年輕化。

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[收稿日期]2012-05-03 [修回日期]2012-07-11

編輯/張惠娟