劉樂(lè)等

[摘要]目的：探討藍(lán)光（417nm）和紅光（630nm）交替照射治療輕中度痤瘡的療效。方法：將94例輕中度痤瘡患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照1組和對(duì)照2組，共三組。治療組采用紅藍(lán)光照射聯(lián)合中藥面膜；對(duì)照1組單用紅藍(lán)光照射；對(duì)照2組單用自制中藥面膜敷臉，均2次/周，三組均外用痤瘡洗劑，口服復(fù)方珍珠暗瘡片，共4周。結(jié)果：治療組總有效率為80.00%，對(duì)照1組、對(duì)照2組總有效率分別為66.66%、64.51%，治療組總有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ21=4.23，χ22=4.85，P<0.01），對(duì)照1組和對(duì)照2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.34，P>0.05）。結(jié)論：417nm藍(lán)光和633nm紅光聯(lián)合中藥面膜對(duì)輕中度痤瘡的治療安全、有效，可以縮短療程，提高治愈率。

[關(guān)鍵詞]紅藍(lán)光；尋常性痤瘡；中藥面膜

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2012）09-1626-02

痤瘡是一種常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病， 青春期發(fā)病率較高，影響美觀(guān)，故患者求治心切。目前其治療主要以維A酸類(lèi)藥物、中藥聯(lián)合抗生素治療為主，療效肯定，但中藥療程較長(zhǎng)，患者依從性較差，維A酸類(lèi)藥物有明顯的副作用[1]和抗生素耐藥性的逐年增加[2]，為痤瘡治療增加了難度，限制了其臨床使用。2010年5月～2011年12月，筆者科室采用紅藍(lán)光照射聯(lián)合中藥面膜治療尋常性痤瘡患者，取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1痤瘡分級(jí)：按照Pillsburg分級(jí)法根據(jù)炎性皮損和深在皮損情況分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)：以粉刺為主要的皮損，可有少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個(gè)；Ⅱ級(jí)：有粉刺，伴有中等量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)31～50個(gè)；Ⅲ級(jí)：有粉刺，伴有大量的丘疹和膿皰， 偶見(jiàn)大的炎性損害，分布廣泛，總病灶51～100個(gè)，有少數(shù)結(jié)節(jié)；Ⅳ級(jí)：除上述皮疹外，又伴有結(jié)節(jié)、囊腫，多數(shù)有疼痛并形成囊腫，結(jié)節(jié)囊腫在3個(gè)以上。

1.2 臨床資料：共入選患者94例，均為我院門(mén)診確診的尋常性痤瘡患者。其中男46例，女48例，平均年齡21（15～38）歲，病程2個(gè)月～8年。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合尋常性痤瘡的診斷，Pillsburg分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者，在治療中不接受其他治療，并堅(jiān)持完成全部療程，按時(shí)復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：近4周服用或者外用抗生素和維A 酸類(lèi)藥物；面部伴有過(guò)敏性皮炎及光敏感者；妊娠、哺乳期或口服避孕藥；皮損Ⅳ級(jí)患者。將94例患者按數(shù)字隨機(jī)的方法分成治療組、對(duì)照1組和對(duì)照2組。治療組：31例，其中男15例，女16例，平均年齡22.3歲。輕度13例，中度18例；對(duì)照1組：31例，其中男17例，女14例，平均年齡19.8歲。輕度15例，中度16例；對(duì)照2組：32例，其中男14例，女18例，平均年齡21.3歲。輕度16例，中度16例。三組患者的性別、年齡、皮損類(lèi)型及數(shù)目比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療儀器：LED-IA型光動(dòng)力治療儀（武漢亞格光電技術(shù)有限公司）， 藍(lán)光波長(zhǎng)（417±10）nm， 輸出功率為80mw/cm2±20%，紅光波長(zhǎng)（633±10）nm，輸出功率為100mw/cm2±20%。

1.3 方法：三組患者均先用舒膚佳香皂洗臉，常規(guī)消毒皮膚后， 用市售痤瘡器清除毛囊內(nèi)角栓或膿性分泌物。治療組采用紅藍(lán)光治療儀，光源距面部10～20cm，囑患者閉眼佩戴眼罩保護(hù)眼睛，采用紅藍(lán)光交替照射，每次藍(lán)光照射15min，紅光照射15min，共30min，光照后配合中藥面膜粉外敷面部。取中藥面膜粉（白花蛇舌草、紫花地丁、金銀花、野菊花、牡丹皮、珍珠粉、白芷、白附子等量研成細(xì)粉）約35g，用蒸餾水調(diào)成糊狀涂于面部，30min后清洗面部，每周治療2次，8次為1個(gè)療程；對(duì)照1組單用紅藍(lán)光治療，對(duì)照2組單用中藥面膜治療。三組均外用痤瘡洗劑，口服復(fù)方珍珠暗瘡片。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)每例患者的照片進(jìn)行炎性痤瘡個(gè)數(shù)計(jì)數(shù)。將面部分為額頭、左右臉頰、鼻區(qū)和下頜區(qū)5個(gè)區(qū)域， 分別計(jì)數(shù)炎性痤瘡皮損丘疹、膿皰和結(jié)節(jié)數(shù)目， 計(jì)數(shù)對(duì)象為同一觀(guān)察者。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：分別于治療前，治療后 2周、4周時(shí)計(jì)數(shù)每例患者的皮損（粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫），以皮損減少率來(lái)判斷療效。皮損減少率=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈：皮損減少率≥90%；顯效：皮損減少率為60%～89%；有效：皮損減少率為20%～59%；無(wú)效：皮損減少率≤20%或加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 臨床療效：治療過(guò)程有3例患者中斷治療，1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。治療組總有效率80.00%，對(duì)照1組總有效率66.66%，對(duì)照2組總有效率64.51%，三組療效比較見(jiàn)表1。治療組總有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ21組=4.23，χ22組=4.85，P<0.01），對(duì)照1組和對(duì)照2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.34，P>0.05）。

2.2不良反應(yīng)：患者面部照射紅藍(lán)光后均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 6例患者治療結(jié)束后自感面部灼熱、發(fā)紅、干燥、緊繃及細(xì)屑， 外用維生素E霜后癥狀消失。

3討論

痤瘡發(fā)病原因復(fù)雜，與雄激素分泌增高、皮脂腺功能亢進(jìn)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常和痤瘡丙酸桿菌等微生物感染有關(guān)。其中痤瘡丙酸桿菌在發(fā)病機(jī)制中起重要作用，研究證實(shí)患者皮損處該菌數(shù)量與臨床癥狀的改善呈平行關(guān)系，它通過(guò)激活補(bǔ)體系統(tǒng)產(chǎn)生C5a或低級(jí)肽引起白細(xì)胞趨化，產(chǎn)生脂酶，分解甘油三酯產(chǎn)生較多的游離脂肪酸，游離脂肪酸刺激毛囊及毛囊周?chē)l(fā)生非特殊的炎癥反應(yīng)[4]。痤瘡丙酸桿菌代謝過(guò)程中可產(chǎn)生大量的內(nèi)源性卟啉（主要是原卟啉IV 和糞卟啉III），當(dāng)417nm波長(zhǎng)的藍(lán)光照射痤瘡丙酸桿菌后產(chǎn)生游離單態(tài)氧，單態(tài)氧與細(xì)胞膜上化合物結(jié)合后對(duì)細(xì)胞膜造成結(jié)構(gòu)性的損傷，發(fā)生光滅活作用，從而殺滅細(xì)菌，達(dá)到治療作用[5-6]。另外，研究發(fā)現(xiàn)藍(lán)光可抑制體外培養(yǎng)的角質(zhì)形成細(xì)胞中的細(xì)胞因子IL-1發(fā)揮抗炎作用[7]。波長(zhǎng)為660nm的紅光能穿透至皮膚深層達(dá)6mm，它可刺激機(jī)體線(xiàn)粒體活躍，促進(jìn)細(xì)胞新生，增強(qiáng)細(xì)胞的免疫活性，還可改善深部組織血液循環(huán)，有利于促進(jìn)炎癥消退和組織修復(fù)[8-9]。中藥面膜中的白花蛇舌草、紫花地丁、金銀花、野菊花具有清熱解毒、消腫排膿的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明這些中藥具有抑制痤瘡丙酸桿菌作用[10]，且能改善局部微循環(huán)、減少滲出，而珍珠粉、白芷、白僵蠶、白附子則具有促進(jìn)組織修復(fù)，減輕色素沉著的作用。

總之， 紅藍(lán)光治療儀聯(lián)合中藥面膜治療痤瘡可明顯提高痤瘡的治愈率，縮短治療時(shí)間，減少瘢痕及色素形成，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2012-06-28 [修回日期]2012-08-01

編輯/李陽(yáng)利